早期行氣管切開在顱腦外傷合并腦出血患者中的應用可行性

侯建金　王建華　周紹福

【摘要】 目的：探討早期行氣管切開在顱腦外傷合并腦出血患者中的應用可行性。方法：本研究回顧分析了筆者所在醫院住院部2012年1月-2016年1月收治的100例顱腦外傷合并腦出血患者的臨床治療資料，隨機將其分為對照組和試驗組，對照組觀察對象在入院12 h后實施氣管切開治療，試驗組觀察對象在入院12 h內實施氣管切開治療，比較分析兩組患者的臨床療效。結果：試驗組總有效率為92%，并發癥發生率為44%，對照組總有效率為70%，并發癥發生率為72%，同時，試驗組臨床治療后，消極情緒、學習能力、積極情緒、睡眠質量、精力狀況和不適感等生活能力指標結果均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在顱腦外傷合并腦出血患者臨床治療中應用早期氣管切開技術，有助于患者治療效果的改善，且安全性更高，對于患者預后改善具有積極意義。

【關鍵詞】 氣管切開； 顱腦外傷； 腦出血； 可行性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0046-02

腦出血和顱腦外傷的主要誘發原因通常在于分泌物誤吸、分泌物排出障礙和呼吸中樞損傷等，且患者容易出現肺部感染等并發癥癥狀，進而對其臨床治療效果產生不良影響，并誘發神經功能損傷和腦損傷等惡性癥狀。早期氣管切開有助于患者肺部感染等并發癥發生率的降低，恢復患者的腦組織和神經功能，鞏固臨床治療效果改善患者預后。本研究對早期行氣管切開在顱腦外傷合并腦出血患者中的應用可行性進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧分析了筆者所在醫院住院部2012年

1月-2016年1月收治100例顱腦外傷合并腦出血患者的臨床治療資料，男女構成比54∶46，年齡最小者20歲，最大者67歲，平均（46.4±20.1）歲，受傷后送入醫院時間間隔

30 min～5 h，平均（2.5±2.1）h。按照患者入選研究順序的單雙數將其分為對照組和試驗組，對照組50例，男27例，女23例，平均年齡（43.4±15.2）歲，平均受傷時間（2.3±1.5）h，試驗組

50例，男27例，女23例，平均年齡（48.1±16.2）歲，平均受傷時間（2.8±1.4）h，兩組治療前檢查結果和數據資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組觀察對象在入院12 h后實施氣管切開治療，試驗組觀察對象在入院12 h內實施氣管切開治療，具體方法：患者保持仰臥位，實施全身麻醉或是局部浸潤麻醉，頭部中立稍后仰，于患者頸前正中部位，由甲狀軟骨下緣開始，將頸部皮膚及皮下組織逐層切開，直至鎖骨上緣部位，隨后，沿正中線將胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌完全分離，將氣管完全暴露，切開2～4氣管環并插入氣管套管固定，最后進行創口處理。

1.3 觀察指標及療效判定標準

第一，臨床療效評定標準。治愈為患者治療和護理后，精神狀態和功能完全恢復正常，各項臨床表現和病情完全得到控制；有效為患者治療和護理后，精神狀態和功能有所改善，各項臨床表現和病情明顯好轉；無效為患者治療和護理后，精神狀態和功能未見任何好轉，且各項臨床表現和病情持續性加重。總有效=治愈+有效。第二，對比分析兩組觀察對象臨床治療和護理過程中肺部感染等并發癥發生情況。第三，通過世界衛生組織生活質量量表，對兩組觀察對象臨床治療和護理后生活質量評分情況進行對比分析，主要評定項目包括消極情緒、學習能力、積極情緒、睡眠質量、精力狀況和不適感等。患者得分在1～5分，其中，1分為表現狀態較弱，5分為表現狀態較強。

1.4 統計學處理

研究過程中所得的全部數據資料均通過SPSS 17.0軟件進行處理和比較，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較

試驗組顱腦外傷合并腦出血患者治療總有效率為92%，對照組顱腦外傷合并腦出血患者治療總有效率為70%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥發生率比較

試驗組50例顱腦外傷合并腦出血患者中，共有22例患者發生肺部感染等并發癥癥狀，并發癥發生率為44%，對照組50例顱腦外傷合并腦出血患者中，共有36例患者發生肺部感染等并發癥癥狀，并發癥發生率為72%，兩組顱腦外傷合并腦出血患者并發癥發生情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 生活能力評分對比

試驗組顱腦外傷合并腦出血患者臨床治療后，消極情緒、學習能力、積極情緒、睡眠質量、精力狀況和不適感等生活能力指標結果均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

醫學報道證實，顱腦外傷合并腦出血患者于發病早期將氣管切開，能夠對患者的腦、心等重要器官的供血供氧起到積極的作用[1]。現代藥理學研究結果證實，顱腦外傷合并腦出血患者發病后12 h內腦水腫癥狀相對較輕，且患者未完全喪失意識狀態，能夠積極配合治療，此時切開氣管進行輔助呼吸治療，對于患者機體狀態的改善具有積極的意義。若氣管切開時間超過12 h，則患者的腦水腫癥狀已經加重并達到高峰，則患者容易出現不安、煩躁等不良情緒，因而無法達到最為理想的效果，并增加了氣管切開治療的難度[2]。

早期氣管切開治療是顱腦外傷合并腦出血患者臨床治療的關鍵環節，其主要原因在于：第一，患者通常年齡較大，且存在肥胖等合并癥情況，因而整體身體狀況較差。第二，顱腦外傷患者通常存在顱腦骨折癥狀，這就容易導致腦脊液的大量漏出，并出現腦出血癥狀，此時實施氣管切開治療，能夠降低患者分泌物誤吸的發生率。第三，對于顱腦外傷并發腦干損傷癥狀的患者，其容易出現呼吸暫停和鼾式呼吸等呼吸衰竭癥狀，若不在此時將氣管切開并實施輔助呼吸治療，則患者死亡率和窒息發生率都會大大升高[3]。第四，隨著患者病情的發展，患者的顱內壓力會逐步升高，且腦水腫癥狀更加嚴重，意識狀態逐漸消失，部分患者還會出現惡心嘔吐和分泌物誤吸癥狀，嚴重者還會發生窒息和感染癥狀。第五，對于部分顱腦外傷合并腦出血癥狀較為嚴重的患者，因其處于深度昏迷狀態，長時間不能進行自主咳嗽咳痰，因而肺部感染等并發癥發生率也會大大升高[4]。總體看來，顱腦外傷合并腦出血患者接受早期氣管插管輔助呼吸治療，有助于其缺氧缺血狀態的改善，保證呼吸系統通暢，減輕腦組織損傷問題，避免病情的逐步惡化發展，同時，降低肺部感染的發生率，保持呼吸道干凈，及時排出分泌物，避免誤吸，利于腦損傷及神經功能的恢復，結合各項常規急診治療措施，具有較為滿意的效果，有助于患者預后改善[5]。

由本次醫學研究結果可知，試驗組總有效率為92%，并發癥發生率為44%，對照組總有效率為70%，并發癥發生率為72%，同時，試驗組臨床治療后，消極情緒、學習能力、積極情緒、睡眠質量、精力狀況和不適感等生活能力指標結果均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，試驗組觀察對象接受早期氣管切開治療的有效性和安全性均明顯優于對照組。在顱腦外傷合并腦出血患者治療過程中，早期切開氣管并進行人工輔助呼吸治療，有助于患者神經功能和腦細胞功能的改善[6-7]，調節腦組織缺血缺氧癥狀，降低高碳酸血癥和低氧血癥的發生率，提高患者呼吸功能的恢復速度，因而能夠有效挽回部分受損的神經功能[8]。

綜上所述，顱腦外傷合并腦出血患者接受早期氣管切開技術治療，具有較為滿意的治療效果，且患者治療后并發癥發生率更低，具有更高的有效性和安全性，同時有助于患者各項機體功能的恢復，因而具有較高的推廣和應用價值。

參考文獻

[1]馮君，王玉麗.早期氣管切開對重度顱腦外傷患者影響臨床分析[J].臨床醫學專輯，2015，2（12）：1749-1750.

[2]王定坤，金心，吳曄.重度顱腦外傷患者氣管切開術后肺部感染分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，5（1）：1212-1214.

[3]李鵬，謝軒貴，蔡德成，等.早期氣管切開在顱腦外傷與腦出血患者救治中的效果分析[J].大家健康（學術版），2013，1（4）：23-24.

[4]王健，劉帥，付玉東.氣管切開時機不同對重度顱腦損傷患者肺部感染的影響[J].中國實用醫藥，2015，3（1）：25-26.

[5]董優清.氧氣霧化吸入在顱腦損傷患者氣管切開中的效果觀察[J].江西醫藥，2010，45（10）：1056-1057.

[6]傅煌武.顱腦外傷合并腦出血患者行早期氣管切開的效果觀察[J].中國民康醫學，2015，27（1）：69-70.

[7]王文宜.早期氣管切開術治療顱腦外傷與腦出血患者的療效觀察[J].中國醫學工程，2015，23（12）：60，62.

[8]史麗，賈春志.早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的臨床效果分析[J].社區醫學雜志，2015，13（15）：31-33.

（收稿日期：2016-12-02）