MICU患者發生深靜脈血栓的原因分析及護理

李妃飛　盧桂芳

【摘要】 目的：研究MICU患者發生深靜脈血栓的原因，并對相應的護理措施進行探討。方法：選擇2014年1月-2016年1月筆者所在醫院收治的MICU患者288例，回顧性分析其臨床資料，對形成深靜脈血栓的原因進行分析，并對相關的護理措施進行探討。結果：入院時的原發疾病不同，患者深靜脈血栓的發生率不同，差異有統計學意義（P<0.05）；年齡越大，臥床時間越長，深靜脈血栓發生率越高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：引起MICU患者深靜脈血栓發生的主要原因有原發疾病類型、患者年齡、患者臥床時間等，針對不同的發病原因，應采取相應的措施進行護理，從而降低MICU患者發生深靜脈血栓的概率。

【關鍵詞】 MICU患者； 深靜脈血栓； 原因分析； 護理措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0062-03

【Abstract】 Objective：To investigate the causes of deep venous thrombosis in MICU patients，and the corresponding nursing measures were discussed.Method：From January 2014 to January 2016 in our hospital 288 cases of patients in MICU were selected，and the clinical data were retrospectively analyzed，the causes of deep venous thrombosis on it were analyzed，and the related nursing measures were discussed.Result：With different primary diseases，the incidence of deep vein thrombosis in patients was different，the differences were statistically significant（P<0.05）.The older patients get，the longer patients stay in bed，the higher the incidence of deep vein thrombosis，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The main reason of deep venous thrombosis in MICU patients with primary disease type，patient age，patient bed time，according to different causes，corresponding measures shall be taken for nursing care，so as to reduce the risk of deep venous thrombosis in MICU patients.

【Key words】 MICU patients； Deep vein thrombosis； Cause analysis； Nursing measures

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China

深靜脈血栓是MICU患者中一種較為常見的并發癥類型，也稱為DVT，多發于患者的下肢部位。深靜脈血栓的病理主要是深靜脈中血液異常凝結，造成深靜脈血液回流障礙，在臨床上主要表現為肌膚顏色異常、淺層靜脈非正常擴張、雙腿脹痛發麻、雙腿異常腫脹等情況，對患者的身體健康和疾病康復十分不利，具有較高的致殘率，嚴重時甚至會導致患者死亡。基于此，在MICU患者的日常治療及護理當中，應當充分了解深靜脈血栓的發病原因，及時發現并采取有效的措施進行護理和治療，降低MICU患者發生深靜脈血栓的概率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年1月中山大學附屬第一醫院收治的MICU患者288例，其中男156例，女132例。所選患者中，經多普勒超聲檢查顯示單側或雙側存在深靜脈血栓的患者36例，發生率為12.50%。其中累及左下肢患者18例，占50.00%；累及右下肢患者16例，占44.44%；累及雙下肢患者2例，占5.56%。所選患者中，包括腫瘤患者47例，占16.32%；腦卒中患者115例，占39.93%；嚴重細菌感染患者53例，占18.40%；嚴重外傷骨折患者68例，占23.61%；其他疾病患者5例，占1.74%。

1.2 方法

對所選的288例MICU患者的臨床資料進行回顧性分析，整理患者入院的原發病資料。整理288例MICU患者中發生深靜脈血栓的36例患者的臨床資料，調查患者發生深靜脈血栓的原因，同時整理深靜脈血栓患者的原發疾病、年齡、臥床時間，分析其與深靜脈血栓發病之間的關系。

1.3 觀察指標

按照原發疾病對MICU患者進行分組，分別計算腫瘤患者、腦卒中患者、嚴重細菌感染患者、嚴重外傷骨折患者中發生深靜脈血栓的例數和百分比；按照年齡對MICU患者進行分組，分別計算15歲以下患者、16～60歲患者、61歲以上患者發生深靜脈血栓的例數和百分比；按照臥床時間對MICU患者進行分組，分別計算臥床7 d以下患者、臥床8～15 d患者、臥床16 d以上患者中發生深靜脈血栓的例數和百分比。

1.4 統計學處理

研究得出數據通過SPSS 18.0軟件統計處理，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同原發疾病MICU患者深靜脈血栓發生率比較

入院時的原發疾病不同，患者深靜脈血栓的發生率不同，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同年齡MICU患者深靜脈血栓發生率比較

年齡越大，深靜脈血栓發生率越高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同臥床時間MICU患者深靜脈血栓發生率比較

臥床時間在7 d以下的患者共有67例，其中發生深靜脈血栓的患者1例，發生率1.49%；臥床時間在8～15 d的患者共有163例，其中發生深靜脈血栓的患者21例，發生率為12.88%；臥床時間在16 d以上的患者共有58例，其中發生深靜脈血栓的患者14例，發生率為24.14%。臥床時間越長，深靜脈血栓發生率越高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

深靜脈血栓是MICU患者治療及護理過程中一種較為常見的并發癥類型，發病率通常在14%～18%。深靜脈血栓早期癥狀并不明顯，但是卻會對患者的身體健康造成不良的影響，嚴重時甚至會導致患者殘疾或死亡。在臨床上，MICU患者發生深靜脈血栓的原因較多，主要包括患者入院時的原發疾病類型、患者的年齡、患者的臥床時間等[1]。根據這些原因，在MICU患者的治療及護理中，應當針對深靜脈血栓的發病原因，采取相應的措施，進行有效的預防和控制，從而降低MICU患者發生深靜脈血栓的概率，幫助患者更好地康復痊愈。

腦卒中、嚴重細菌感染、嚴重外傷骨折的MICU患者發生深靜脈血栓的概率相對較高。這是由于腦卒中患者通常行動不便，肢體癱瘓，同時伴有糖尿病、高血壓等疾病，長時間使用脫水藥物，造成血液濃縮，血漿黏度有所增加，肢體活動較少，肌肉機泵作用有所喪失，不能有效擠壓血管，因而造成血流緩慢、血液回流不暢。而嚴重外傷骨折患者同樣由于肢體行動不便，需要長期臥床，長時間缺乏肢體運動和鍛煉，因而血流速度緩慢，容易發生深靜脈血栓[2]。15歲以下患者均未發生深靜脈血栓，61歲以上患者發生深靜脈血栓的概率最大。這是由于老年人體內的血管逐漸老化，彈性有所降低，同時血液粘稠度不斷增加，因而造成了靜脈血液流速減慢，從而更容易發生深靜脈血栓的癥狀[3]。由于患者在長期臥床期間，四肢的肌肉張力會逐漸衰退，肌肉原有的自覺收縮活動能力也會下降，同時患者靜脈血管瓣膜逐漸喪失原有功能，因而容易發生深靜脈血栓，同時臥床時間越長，發生深靜脈血栓的概率也就越大[4]。

除了上述幾點原因之外，MICU患者發生深靜脈血栓還包括靜脈瓣膜損傷，MICU患者普遍病情嚴重，因此需要進行較多的診斷性抽血。由于采血過于頻繁，因而會對患者靜脈內膜造成損傷。如果多次在患者相同部位進行采血，則可能暴露靜脈內膜下層較深，對血小板進行激活，同時誘導釋放多種生物活性物質，使內外源性凝血途徑啟動，因而容易發生靜脈血栓[5]。另外，高濃度腸外營養液、長期深動靜脈置管、長期使用血管活性藥物等，也容易進一步損傷或刺激靜脈內膜，因而容易發生靜脈血栓。此外，還有報道稱深靜脈血栓的發生與肥胖有關，體質量指數越大，發生深靜脈血栓的概率就越高，但是，在本文的研究當中，并未發現深靜脈血栓的發生與MICU患者的體重有關，因此不認為體重是造成MICU患者發生深靜脈血栓的原因[6]。

在MICU患者的護理中，應首先做好一般護理工作，確保整潔、舒適、安靜的病房環境，適當調節室內的溫濕度條件，促進患者靜脈回流，避免發生血管痙攣等癥狀[7]。對于長期臥床的MICU患者，應確保其大便暢通，如存在腹脹的情況，應適量使用硫酸鎂、大黃、杜密克等瀉劑進行同邊治療。對患者下肢周徑進行定期觀察，同時進行腓腸肌壓痛試驗，對患者淺靜脈充盈情況、肢體腫脹程度、肢體感覺、肢體皮溫、肢體膚色、肢體動脈等進行實時觀察，一旦發現異常情況，應立即進行進一步詳細檢查和處理[8-9]。大多數MICU患者由于長期臥床，都會發生靜脈回流不通暢的問題，因而容易造成深靜脈血栓。在護理當中，應根據患者情況，盡早進行主動運動或被動運動，使靜脈血流速度得到加快，降低患者發生水腫的概率[10]。同時，使患者的血流動力學得到改善，破壞紅細胞異常聚集，避免形成血栓。例如，對于腦卒中患者，當其神經系統體征不再進展后，等待24 h，即可進行早期康復訓練。首先，幫助患者取適合體位，定期進行生物電反饋等物理治療和翻身運動[11]。在可動范圍內，幫助患者運動偏癱側。針對不同患者的癱瘓情況、病情情況，有針對性地對康復訓練方案進行制定。在護理中要對患者的基本體征進行密切觀察，判斷患者是否存在肢體遠端皮膚發紺、肢體壓痛、肢體疼痛、肢體腫脹等情況[12]。幫助患者經常抬高患肢，使靜脈血液回流更加順暢。在護理過程中，由于患者有一定出現肺栓塞等嚴重并發癥的概率，因此應給予高度的重視，一旦發現患者突然產生咳嗽、胸痛、呼吸困難等情況，應第一時間通知醫生，并采取高流量吸氧、絕對臥床、肢體放低等緊急處理措施。

由于MICU患者下肢靜脈回流普遍較緩慢，同時在治療過程中靜脈內膜容易受到刺激和損傷，加速靜脈血栓的形成，因此在靜脈置管中，應盡可能選擇鎖骨下靜脈。同時，應嚴格護理靜脈導管，對輸液速度、順序進行合理控制，并通過肝素封管、正壓封管等方式，避免血液反流或其他不良現象的發生，從而降低MICU患者發生深靜脈血栓的概率[13]。在護理中應詳細觀察凝血酶原時間、INR值、血小板計數、凝血時間、纖維蛋白原計數，避免發生抗凝過度或抗凝不足的情況。此外，時刻注意觀察患者是否出現顱內出血、嘔吐、瞳孔反應、無意識改變等情況[14]。此外，還可以采取一定的機械護理措施，對深靜脈血栓的發生進行有效的預防，使下肢靜脈回流得到促進[15]。具體方法包括間歇充氣加壓泵、循序加壓彈力襪、腓腸肌刺激、踝關節活動等方法。通過這些方法進行加壓，能夠增加患者靜脈血液流速，提高血管壁剪切力，緩解血流淤滯的現象，通過周期性加減壓，對遠端肢體深靜脈系統產生刺激，使下肢血液循環更加通暢，避免發生深靜脈血栓。

綜上所述，對于MICU患者來說，由于受到原發疾病、年齡、臥床時間等原因的影響，容易發生深靜脈血栓的并發癥。對此，應采取有效的措施進行護理，從而降低患者發生深靜脈血栓的概率，促進患者更快康復。

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（收稿日期：2016-12-23）