經全麻下射頻消融術治療小兒陣發性室上性心動過速的護理

許嬌陽　李迎風　溫紅梅

【摘要】 目的：探討經全麻下應用三維電解剖標測系統行射頻消融術治療小兒陣發性室上性心動過速的護理。方法：選擇2014年1月-2016年

4月需住院接受手術治療的陣發性室上性心動過速患兒49例，給予經全麻下行射頻消融術治療的護理。結果：本組49例患兒手術均成功，術后僅3例見室上性心動過速，治愈率為93.9%。結論：經全麻下射頻消融治療一般用于反復發作、藥物治療效果差或不能耐受長期用藥的心動過速的患兒。術前做好各項準備及訪視工作，術中密切觀察病情變化，術后防止并發癥的發生是手術成功的可靠保證。

【關鍵詞】 陣發性室上性心動過速； 射頻消融術； 小兒； 全麻； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0080-02

陣發性室上性心動過速是臨床上小兒常見的心律失常之一，它往往因患兒反復的心室率快，藥物治療無效，而導致患兒出現心衰、心臟擴大等一系列臨床表現[1]。心臟射頻消融術是臨床上較為常用的治療方式，其主要是指經動脈或靜脈血管將電極導管送入心臟內部，通過釋放射頻電流的方式促使局部心內膜及心內膜下心肌發生脫水、變性、壞死現象，律性及傳導性均發生改變，從而達到阻斷心律失常異常傳導束的效果[2]。將經全麻下應用三維電解剖標測系統行射頻消融術治療小兒室上性心動過速的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年4月筆者所在醫院收治的49例陣發性室上性心動過速患兒進行研究。其中：男32例，女17例；年齡11個月～12歲，平均（6.3±0.5）歲。

1.2 方法

患兒平臥于DSA床，協助麻醉醫師行全麻術后，給予插入胃管和尿管，并行雙側鎖骨下區及雙側腹股溝區常規消毒鋪巾，以Seldinger術穿刺鎖骨下靜脈、股靜脈或股動脈，留置鞘管，靜脈注射肝素抗凝，沿鞘管分別送入冠狀竇十極、右室二級標測電極，經心內電生理檢查后確定引起心動過速的異常結構靶點，在CARTO3三維標測下，沿管鞘置入射頻消融導管，釋放高頻電流，通過熱效能促使局部組織內水分蒸發，進而達到部分組織干燥壞死，從而實現治療效果。術后對患兒體表心電圖、血壓、血氧飽和度等進行嚴密監測，消融后30 min。檢查手術是否成功。若反復重復術前誘發條件均無法誘發心動過速，則判定手術成功，結束手術，即可拔除電極導管，壓迫止血。必要時用彈力繃帶加壓包扎，麻醉蘇醒后護送至ICU。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 （1）加強心理護理：孩子作為家庭的重要成員，一旦出現異常現象，家長極易產生焦慮情緒，且該病具有反復發作的特點，故而極易導致患兒家屬情緒煩躁、緊張，迫切希望通過手術解除病痛，然而又擔心手術效果，害怕手術失敗。因此，護理人員必須要加強對患兒家屬心理護理干預的重視，了解患兒家屬的性格特點，并根據具體情況為其開展有效的健康宣教，耐心地向患兒家屬講解疾病的相關知識，例如發病原因、手術方法、手術效果、注意事項、治療成功的案例等，以消除患兒家屬的緊張感，提高其治療信心。導管室護士及麻醉醫師于術前1 d至病房訪視患兒，及時了解患兒及家屬的心理狀況及需求，做好再次宣教及心理疏導工作。（2）術前準備：術前護理人員應協助患兒進行凝血檢測、血常規檢查等，并且需嚴密觀察患兒血壓、心率等情況，并進行記錄；另外需做好皮膚護理，必要時給予備皮；詳細詢問患兒家屬患兒有無藥物過敏史；術前禁食6～8 h；患兒進入導管室前最好排空大小便；年齡較小患兒由1名家屬陪同進入導管室等候區，以減少患兒緊張恐懼心理。（3）導管室的準備：術前常規檢查各種監護儀、除顫儀、電生理記錄儀、射頻消融儀、麻醉機、吸引器、臨時起搏器等處于完好備用狀態；協助麻醉醫師準備好各種搶救藥品如阿托品、腎上腺素、地塞米松等，以便迅速準確地配合搶救。室溫及體溫的護理：患兒進入手術室前半小時開暖氣，控制室溫25 ℃左右，濕度50%～60%，并注意非手術區的保暖[3]。

1.3.2 術中配合 協助患兒平臥于DSA床上，做好甲狀腺及生殖系統的射線防護，貼好心電監護電極，連接好CARTO3三維標測儀、心電生理記錄儀、射頻消融儀。協助麻醉醫師擺好插管體位，行全身麻醉，必要時插入胃管及尿管，當護理操作中需要搬動患兒時，切忌頭部過度擺動，防止導管脫出。麻醉后建立靜脈通路，根據患兒的年齡、靜脈分布特點選擇合適的靜脈留置針穿刺，并妥善固定針頭，以防手術后麻醉未完全清醒時患兒煩躁不安而造成針頭脫落。協助醫生進行消毒、動靜脈穿刺置管、心內電生理檢查、標測定位及射頻消融。術中密切觀察心電圖的變化，患兒的心率、心律、血壓、尿量的變化，以便及時發現嚴重心律失常、心包填塞等嚴重并發癥，并采取積極有效的處理措施，如注射抗心律失常藥物，或進行電除顫，安裝心臟起搏器、心包穿刺、擴容、升壓等。

1.3.3 術后護理 （1）手術完畢，麻醉終止，手術醫生予拔除鞘管，局部壓迫止血，必要時給予彈力繃帶包扎。協助麻醉醫師拔管，備好吸痰管，必要時給予吸痰。保持呼吸道通暢：對麻醉未清醒的患兒，應去枕平臥，將頭偏向一側，注意保暖。手術結束后由麻醉醫師及手術護士攜帶氧氣袋及簡易呼吸氣囊護送回ICU，術后平臥6～8 h，保持穿刺側肢體伸直，避免因過早活動而引起出血，對于煩躁的患兒，必要時給予水合氯醛鎮靜處理。（2）傷口觀察：術后護理人員應嚴密觀察患兒傷口情況，若有滲血現象發生需及時更換敷料，并且給患兒加壓包扎處理，同時需嚴密觀察患兒雙足背動脈波動情況，且應注意患兒皮膚溫度及顏色變化，若有異常需及時處理。（3）生命征觀察：術后給予患兒持續24 h心電監護，對患兒心律變化進行嚴密觀察，若有心律失常現象發生需及時進行處理。測血壓，術后每半小時1次，6次測量平穩后改為每4小時1次。（4）飲食及排尿護理：術后6 h可叮囑家屬給患兒進食，避免由于長時間進食而引發低血糖，另外，護理人員可指導患兒掌握排尿改變，可通過聽流水聲、熱敷等方式誘導排尿，并且鼓勵患兒盡量減少導尿，以減少感染概率。（5）預防感染：次日用安爾碘消毒傷口后更換止血貼，注意觀察體溫有無異常。（6）并發癥的觀察及靜脈血栓形成的預防：穿刺、插管等均屬于有創操作，會對患兒的機體造成影響，且會增加栓塞、出血、心包填塞等并發癥的發生率，故而術后護理人員必須要加以重視，嚴格無菌操作，盡量減少插管、穿刺等引發的不良反應現象發生；另外，若患兒有呼吸困難、運動障礙等現象發生需及時進行處理。術后囑患兒多飲水，以稀釋血液；鼓勵患兒于拔管6～8 h后下床活動，防止靜脈血栓形成[4]。（7）心理護理：患兒術后到ICU觀察，由于無家屬陪伴，產生恐懼心理，給予心理安慰，言語輕柔，通俗易懂；術后患兒往往會產生胸部不適癥，需告知患兒家屬其屬于正常現象，減輕患兒家屬的心理負擔。

2 結果

49例患兒手術均獲得成功，其中有1例患兒術后1周再次出現室上性心動過速，有2例患兒于出院后再次出現室上性心動過速，治愈率為93.9%。

3 討論

經全麻下應用三維電解剖標測系統行射頻消融術是治療小兒室上性心動過速非常有效的方法[5]。其經導管向心腔內導入的射頻電流損傷范圍在1～3 mm，不會造成機體危害。射頻消融術目前已經成為根治陣發性心動過速最有效的方法[6]。針對小兒年齡小，術中不能很好地配合手術，采用在全麻下應用三維電解剖標測系統行射頻消融術治療，三維電解剖標測系統憑借其定位記憶、實時監控及電激動圖等功能揭示心律失常的發生和維持機制，可以在非X線透視下安全監測消融導管移動情況，從而提高療效和手術安全性，減少手術時間及X線的危害，顯示出了顯著的優勢[7]。具有創傷小、恢復快、成功率高、并發癥少、減少患兒恐懼心理，避免患兒留下手術過程中不適的心理陰影，減少手術時間及X線的危害等優點[8]。但由于多數患兒及家屬因缺乏麻醉及手術的相關知識而焦慮不安，在護理中筆者對患兒及家屬采取積極的心理護理，加強術前宣教，完善術前準備，嚴密觀察術中病情和給予周到全面的術后護理，以解除患兒及家屬的心理負擔，保證手術的順利進行。本次研究結果可以證實，所有患兒手術均獲得成功，術后1周有1例再次出現室上性心動過速，出院后有2例再次出現室上性心動過速，治愈率達93.9%。

綜上所述，經全麻下射頻消融治療一般用于反復發作、藥物治療效果差或不能耐受長期用藥的心動過速的患兒。術前做好各項準備及訪視工作，術中密切觀察病情變化，術后防止并發癥的發生是手術成功的可靠保證。

參考文獻

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[2]趙鵬軍，馬驪，汪希坷，等.108例兒童陣發性室上性心動過速射頻消融治療[J].中國當代兒科雜志，2011，13（7）：590-592.

[3]郭桂霞.射頻消融術治療陣發性室上性心動過速的臨床護理研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2166-2167.

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[6]張秀文，華連琴，占玉花.陣發性室上性心動過速射頻消融的護理[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（6）：808.

[7]楊梅芳，汪素紅.射頻消融術治療室上性心動過速的護理[J].中國醫學創新，2011，8（32）：75-76.

[8]郝昌傳，拾中瑜.射頻消融術治療陣發性室上性心動過速患者的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（20）：33-34.

（收稿日期：2016-12-06）