自控鎮痛泵在骨科患者術后的應用與護理

茅惠

【摘要】 目的：探析自控鎮痛泵在骨科患者術后的應用效果及護理。方法：選取筆者所在醫院2014年1月-2016年1月收治的50例骨科術后應用自控鎮痛泵（PCA）的患者，對其臨床資料進行回顧性分析，均給予患者針對性護理措施，觀察患者病情變化，分析護理效果。結果：經護理后，患者疼痛評分在0～3分，無痛苦表情，可配合治療和護理。PCA使用期間，患者出現尿潴留2例，惡心嘔吐2例，腹脹便秘3例，壓瘡2例，皮膚瘙癢1例，對癥治療后緩解，對PCA的使用沒有產生影響，所有患者均康復出院。結論：骨科手術后給予患者自控鎮痛泵，鎮痛效果明顯，不過由于藥物作用患者會出現一些并發癥，因此給予針對性的護理干預，可減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 自控鎮痛泵； 骨科； 鎮痛效果； 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0087-02

疼痛是機體手術造成組織損傷的一種生理反應，如果疼痛癥狀比較嚴重，對術后患者康復造成嚴重的影響，對患者生活質量也造成一定程度的影響，因此，合理、有效的鎮痛能夠減輕患者的應激反應，促進術后康復。自控鎮痛泵（PCA）目前在臨床上應用比較廣泛，屬于新的鎮痛模式，通過不同患者的需求不同，控制藥物劑量，其優點在于該方式能夠維持血藥濃度穩定，鎮痛效果顯著，安全性好，并發癥少，對于術后配合護理十分有利[1]。不過該方式也存在一定的并發癥，如尿潴留、便秘、腹脹等，為探析自控鎮痛泵在骨科患者術后的應用效果及護理，本文將2014年1月-2016年1月收治的50例骨科術后應用自控鎮痛泵（PCA）的患者作為研究對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年1月-2016年1月收治的50例骨科術后應用自控鎮痛泵（PCA）的患者，對其臨床資料進行回顧性分析，其中，男28例，女22例，年齡20～68歲，平均（44.2±7.8）歲，上肢骨折20例，下肢骨折22例，胸腰椎骨折8例。

1.2 方法

所有患者術后均馬上給予PCA，給藥速度控制在1.5～2.0 ml/h，

鎮痛時間維持2 d。PCA配方：0.6～0.8 mg芬太尼+100 ml的氯化鈉溶液或300 mg的曲馬多+0.3 mg的芬太尼+100 ml的氯化鈉溶液。

1.2.1 術前教育 疼痛是比較復雜的生理反應，同時容易受到心理因素的影響，術后患者對疼痛的反應充滿恐懼，對術后康復及生理功能均產生一定的影響。因此，術前護理人員對患者做好心理疏導，十分必要，能夠有效提高術后應用PCA的效果。首選，護理人員可讓患者看一下PCA的樣品，并詳細和患者講解PCA的優勢，例如，可緩解術后疼痛，有利于手術的成功，此外，重點要向患者說明術后使用PCA對創口愈合、骨折愈合等沒有影響，消除患者的顧慮，護理人員還要和患者說明PCA的使用方法，可自己控制鎮痛泵的按鈕，根據自己的耐受情況啟動，以免他人開啟劑量過大，引起不良反應，或者劑量過小，沒有鎮痛的效果。

1.2.2 導管和留置針護理 術后患者會返回病房，應將其PCA固定好，并檢查PCA導管是否牢固，對患者穿刺部位可使用無菌的敷料覆蓋，應用專門的膠布固定，以免脫出。每日護理人員定期進行檢查，檢查穿刺周圍及導管，在協助患者翻身時應注意不要擠壓到導管，保持氣通暢，進而保障藥物正常輸入，注意鎮痛泵的藥物速度應保持在1.5～2.0 ml/h。

1.2.3 密切觀察患者生命體征 （1）體溫：由于在使用麻醉藥物后或者術中有輸血后體溫會發生降低，因此，術后患者返回病房后應馬上測量患者的體溫，如果比較低應給予保暖措施。同時，護理人員應注意每半小時為患者測量一次，做好記錄。（2）呼吸：護理人員應密切觀察患者的呼吸情況、口唇的顏色等，同時監測患者血氧飽和度，及時發現異常。如果患者原本患有呼吸系統疾病，護理人員對此類患者應提高警惕，并適當降低藥物的濃度。（3）血壓：麻醉鎮痛藥物會對患者的交感神經產生興奮作用，會抑制去甲腎上腺素的釋放，促使心排血量降低，血壓發生降低。如果不能及時發現患者低血壓，對患者的生命安全造成威脅。因此，患者應用PCA期間，護理人員應每半小時測量一次血壓，如果患者血壓降低至正常范圍內的8%，在患者耐受及病情允許的情況可加快輸液速度；如果患者血壓降至正常范圍內的20%，應停止使用PCA，并給予升壓藥。（4）觀察患者精神狀態：PCA中多采取鎮靜藥物，患者出現嗜睡的情況比較多，護理人員應密切觀察其精神狀態，如果患者血氧飽和度在90%以下，呼吸在10次/min，應馬上通知醫生進行處理。（5）下肢感覺及血液循環：對于全麻或者下肢局部麻醉的患者，一般情況下，術后6～8 h患者下肢麻木的情況就會消失，感覺神經恢復正常，如果應用PCA可能會延長，下肢血流緩慢，形成深靜脈血栓的情況比較多，因此，護理人員應鼓勵患者早期進行足背和小腿屈伸鍛煉，預防血栓的發生。此外，骨科手術患者術后需要對傷口加壓包扎，這便導致患者術后下肢發生缺血、腫脹的情況，此時，護理人員應密切觀察患者腳趾、手指的顏色及其血運情況[2]。

1.2.4 不良反應觀察和護理 （1）尿潴留。患者在使用PCA后，鎮痛效果顯著，對尿急、尿急等不適感降低，尿潴留的發生率比較高，因此，術后3～5 h是患者排尿的最佳時機，護理人員可通過熱敷、按摩腹部等方式進行誘導排尿[3]。如果患者癥狀依然不能夠緩解，可考慮給予患者導尿管。此外，應用PCA期間，護理人員應密切觀察患者尿液的情況，注意尿管的護理，以免發生泌尿系統感染，患者拔除尿管的時機和停止應用PCA的時間一致。（2）惡心、嘔吐。患者出現惡心、嘔吐等癥狀一般是阿片類藥物興奮延髓中樞引起，如芬太尼等。也可能與術前空腹等因素有關。護理人員應囑患者平躺，頭偏向一側，如果患者嘔吐癥狀比較嚴重，應給予止吐藥，依然沒有緩解，應停用PCA。（3）便秘、腹脹。芬太尼等是鎮痛泵比較常用的阿片類藥物，該類藥物對患者腸蠕動具有抑制作用，術后出現便秘、腹脹的幾率比較高，腹脹會致使患者腹壓升高，加劇疼痛程度，對術后康復不利。護理人員可指導患者術后8 h不定時翻身，12 h可在床邊短時間的站立，這對緩解腹脹比較有利。對于便秘的患者可給予胃復安肌注，維生素B1肌注，直至患者排氣[4]。（4）壓瘡。鎮痛期間，患者需要臥床休息，如果翻身不定時，身體局部血液不流通，容易出現壓瘡。護理人員對于不宜翻身的患者，可在局部受壓部位放置軟墊，對于能夠翻身的患者，密切觀察局部皮膚情況，定時更換體位，以免發生壓瘡的情況。（5）皮膚瘙癢。有的患者對阿片類藥物有變態反應，進而皮膚出現瘙癢的癥狀，多為機體組胺釋放增加導致。護理人員應告知患者瘙癢的原因。

1.3 疼痛評價標準

參照視覺模擬評分法（VAS）進行，0分說明患者無痛，1～3分說明患者疼痛感比較輕微；4～6分說明患者疼痛感處于中度；7～9分說明患者疼痛感處于重度；10分說明患者疼痛劇烈，無法忍受[5]。

2 結果

經護理后，患者疼痛評分在0～3分，無痛苦表情，可配合治療和護理。PCA使用期間，患者出現尿潴留2例，惡心嘔吐2例，腹脹便秘3例，壓瘡2例，皮膚瘙癢1例，對癥治療后緩解，對PCA的使用沒有產生影響。所有患者均康復出院。

3 討論

骨科手術后，疼痛是最為常見的癥狀，不僅會破壞內環境及生理康復，同時對患者的功能訓練也造成嚴重影響，因此，術后給予骨折患者疼痛護理是關鍵。通常情況下，對于手術后患者多給予肌注、口服等鎮痛藥物來緩解患者的疼痛，不過這些方式無法達到個體化治療，鎮痛效果不佳。此外，鎮痛藥物也存在很大的差異性，如果給藥不合理，就會造成嚴重后果，因此，把握好藥物的劑量十分重要[6]。

臨床上傳統的鎮痛方法多為術后給予患者止痛藥物，雖然具有一定的鎮痛效果，但是患者容易對藥物產生依賴性，且不良反應多。鎮痛泵屬于一種單位時間內流量較小的靜脈給藥止痛裝置，其鎮痛泵內的藥物多為芬太尼、曲馬多等[7]。鎮痛泵具有很多優勢，如可以個體化給藥、藥物劑量少、不良反應少、血藥濃度穩定、效果顯著等，應用前景好。本研究中，經護理后，患者疼痛評分在0～3分，無痛苦表情，可配合治療和護理。PCA使用期間，2例患者出現尿潴留，2例出現惡心嘔吐，3例出現腹脹便秘，壓瘡2例，皮膚瘙癢1例，對癥治療后緩解，對PCA的使用沒有產生影響，所有患者均康復出院。這與王蘭云[8]的研究觀點一致。不過針對這些并發癥，護理人員應了解鎮痛泵內的藥物相關知識、鎮痛泵的原理、不良反應等，在使用過程中，應加強巡視，及時發現，及時處理，從而達到良好的鎮痛目標，促進康復。

參考文獻

[1]俞小紅.護理干預對預防骨科術后鎮痛泵所致尿潴留的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（18）：44-45.

[2]李晶.鎮痛泵在骨科術后患者中的應用與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（8）：44-45.

[3]李翠玲.護理干預在預防骨科術后鎮痛泵所致尿潴留的臨床效果分析[J].大家健康（中旬版），2016，10（1）：197.

[4]趙靜麗.骨科術后應用鎮痛泵的護理與觀察[J].河南醫學研究，2014，23（10）：134-136.

[5]李萍.骨科術后患者應用鎮痛泵的護理體會[J].醫藥與保健，2015，23（3）：102-103.

[6]張淑慧.護理干預對預防骨科術后鎮痛泵所致尿潴留的效果評價[J].醫藥前沿，2015，12（29）：208-209.

[7]張慧.護理干預在骨科術后鎮痛泵所致尿潴留預防效果觀察[J].飲食保健，2016，3（4）：88-89.

[8]王蘭云.骨科老年患者術后鎮痛泵應用的觀察與護理[J].醫學信息，2015，28（7）：131.

（收稿日期：2016-12-05）