存在低氧血癥風險患者行無痛胃鏡檢查的護理配合

何丹　紀惠榮　鄧愛清

【摘要】 目的：探討與總結存在低氧血癥風險患者行無痛胃鏡檢查的護理配合經驗。方法：本文選擇了198例2014年9月-2016年9月來筆者所在醫院行無痛胃鏡檢查的存在低氧血癥風險的患者，這些患者存在慢性阻塞性肺病、高齡、肥胖及長期大量吸煙等危險因素，探討對此類患者進行護理的特點。結果：在行無痛胃鏡檢查的過程中，所選患者中有83例出現低氧血癥，癥狀發生率為41.9%，其中有81例患者通過增加氧流量，且采用高頻呼吸機進行輔助通氣之后癥狀得以緩解，緩解率為97.6%，其余2例終止檢查，并對其進行經面罩給氧，在其癥狀得到恢復后予以普通胃鏡檢查。結論：在行無痛胃鏡檢查時，若患者本身存在低氧血癥風險，則會有較高的發生率。在開始檢查前對患者進行詳細評估及預吸氧處理，在檢查過程中認真檢測患者呼吸功能、做好呼吸道管理，這對確保檢查順利完成非常有幫助。

【關鍵詞】 低氧血癥； 無痛胃鏡； 護理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0094-02

近年來，隨著生活水平的提高，人們對醫療的舒適性也提出了越來越高的要求，無痛醫療、“以人為本”的人性化護理是目前醫學發展方向[1]。在胃鏡檢查時通過麻醉劑或鎮靜劑降低患者不適感的無痛胃鏡技術受到了患者的普遍歡迎。在理想狀態下，對于刺激檢查，患者是在無痛、舒適的睡眠狀態中行胃鏡檢查，不會出現應激反應或是不良的神經反射[2]。但因此操作是通過口腔進行，使呼吸道會出現被壓迫阻塞現象，麻醉藥物在靜脈注射后會產生呼吸抑制作用，從而使患者容易發生低氧血癥，特別是對于存在慢性阻塞性肺病、肥胖等危險因素的患者[3]。為降低存在低氧血癥風險患者在無痛胃鏡檢查中的發病率提供參考依據，本文對198例此類型患者進行了護理觀察，現將內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了198例2014年9月-2016年9月來筆者所在醫院行無痛胃鏡檢查的存在低氧血癥風險患者，其中男107例，女91例，年齡21～79歲，平均（48.6±2.4）歲，患者中有61例體重指數超過28 kg/m2，有28例年齡在70歲以上，有109例每日吸煙量超過20支，有124例患有慢性阻塞性肺病。

1.2 方法

1.2.1 評估方法 （1）對危險因素的評估：慢性阻塞性肺病、高齡、肥胖及長期大量吸煙等因素的存在均會造成患者麻醉后出現低氧血癥，本次研究所選的患者均存在以上因素中的一種或多種。（2）對危險程度的評估：依照美國麻醉師協會提出的分級標準，將本次研究中的患者進行分級，其中99例為Ⅱ級，90例為Ⅲ級，其余9例為Ⅳ級。

1.2.2 檢查方法 在檢查前所有患者需禁食至少8 h，并在手術前10 min讓患者口服7 ml的胃鏡膠，同時進行氧流量為3～4 L/min的鼻導管吸氧，密切關注患者的心電和血氧飽和度情況。在10 min后護理人員為患者戴咬口圈，并改為左側臥位。為患者建立靜脈通道，在30～60 s內將0.5～1.5 g/kg的芬太尼靜脈推注完畢，再以20 mg/s的速度靜脈推注1.5～2.5 mg/kg的丙泊酚，若患者睫毛及角膜反射消失則馬上終止，開始檢查。檢查過程中密切關注患者血氧飽和度情況，依照患者反應可適當靜推0.3～0.5 mg/kg的丙泊酚。

1.2.3 護理配合

1.2.3.1 檢查前準備 檢查所需設備是否正常，各項裝置的連接情況是否正常，確保搶救物品及藥品準備齊全[4]。在檢查前應和患者溝通，掌握患者的一般資料與病情，和操作醫生、麻醉師一起，對患者綜合的耐受情況進行評估。若患者的血氧飽和度在意識清醒和吸氧狀態下低于90%，則不建議其進行無痛胃鏡檢查，對于擬接受無痛胃鏡檢查的患者要叮囑其禁食至少8 h，以免在檢查時出現誤吸而引發低氧血癥。在檢查前要明確告知可能發生的危險，并在有關知情同意書上簽字。有研究表明，檢查前吸氧能夠顯著減小出現低氧血癥的風險，所以，本次研究中的患者均在檢查前進行鼻導管吸氧。若患者有較多的咳痰，需提前進行吸痰處理，使呼吸道保持暢通。建立靜脈通道并且連接好多功能監護儀，使患者的血氧飽和度、心率、血壓等指標能夠得到良好的監測。

1.2.3.2 檢查中護理 當患者接受靜脈推注藥物時，要盡可能選擇較直且粗的靜脈，有利于創建良好通路，注意維持靜脈通路的暢通，避免因藥物滲出導致附近組織受損，護理人員還要注意維持患者受檢時的體位，避免墜床，此外，護理人員要仔細觀察其反應情況，如出現任何問題需及時幫助麻醉師處理。若患者睫毛及角膜反射消失則馬上終止，使麻醉或鎮靜藥物的有效劑量減到最小，盡可能降低藥物對呼吸道產生的抑制作用。此時，馬上通知醫生開始進鏡檢查，安排1名護士在醫生操作過程中協助其擺放患者頭部位置，以便進鏡順利進行，并配合醫生做好扶胃鏡和取活檢等工作。另外安排1名護士密切關注患者的血氧飽和度、心率和呼吸頻率情況。當患者的氧飽和度不足90%時，需將氧流量調大，可調至6～8 L/min，將患者的下頜用雙手向上托，以確保患者呼吸道暢通，促使其血氧飽和度上升至正常，若患者心率不足55次/min，可根據患者具體情況進行阿托品靜脈推注，劑量可使用0.5～1.0 mg。若患者一旦發生低氧血癥或每分鐘呼吸頻率少于12次時立刻告知醫生停止檢查，并增加氧流量，若無好轉則需通過高頻呼氣機予以輔助通氣，若患者血氧飽和度依舊不足90%，則需退鏡并進行面罩給氧，在患者血氧飽和度高于95%、意識清醒后改為普通胃鏡檢查。

1.2.3.3 檢查后護理 在檢查結束后，護理人員應繼續監測患者的血壓水平、血氧飽和度、呼吸以及心率情況，并予以吸氧，維持左側臥位，如口腔存在分泌物需及時進行清理。輕拍肩部喚醒患者，觀察患者的神志恢復情況，當其在清醒初期，可能會產生一過性頭重腳輕的感覺，肢體動作協調性差，回到病房時需護理人員和家屬加強看護，以免發生摔倒或是墜床事件。輕拍肩部喚醒患者，完全清醒后停止對血氧飽和度和呼吸頻率的監測，當患者各項指標維持穩定后，將多功能監護儀以及吸氧裝置撤除。叮囑患者在檢查后4 h即可進食溫涼的軟食，也可食用流質食物，第2天即可恢復正常飲食，在這段時間內患者要注意休息，盡量不要處理重要事物，也不可登高、駕車。對于在檢查中接受活檢治療或是行內鏡治療術的患者，護理人員要叮囑其多注意休息，盡量臥床，在術后3 d方可食用溫涼的軟食，也可食用流質食物，若在術后出現咽部有疼痛感，并存在少量的血性分泌物，可以考慮是咽部發生黏膜擦傷，護理人員要叮囑患者使用鹽水漱口，持續3 d，不需要進行其他特殊護理。

2 結果

在行無痛胃鏡檢查的過程中，所選患者中有83例出現低氧血癥（至少持續10 s血氧飽和度低于90%的情況），癥狀發生率為41.9%，在這些患者中有19例出現每分鐘呼吸頻率少于12次，占22.9%；有16例發生呼吸暫停，占19.3%；13例出現打鼾，占15.7%；2例發生痰堵后發紺，占1.0%。83例患者中有81例通過增加氧流量，且采用高頻呼吸機進行輔助通氣之后癥狀得以緩解，緩解率為97.6%，其余2例終止檢查，并對其進行經面罩給氧，在其癥狀得到恢復后予以普通胃鏡檢查。

3 討論

目前，對于消化道疾病的治療，消化內鏡是最重要的方法，然而對大部分患者而言，接受胃鏡檢查都是很不舒服的經歷，經常會因恐懼而不接受檢查或無法很好的配合醫師，使操作難度大大增加，還可能導致黏膜受損或是內鏡損壞[5-6]。在這樣的情況下，無痛胃鏡檢查很好的解決了這一問題，其不僅降低了患者的不適程度，也在一定程度上降低了操作難度，大大提升了檢查的準確率，然而其同時也有一定的風險。有學者經研究指出，在接受無痛胃鏡檢查中有2.3%的患者會出現急性并發癥，而低氧血癥占65%以上[7]。由于大部分肥胖患者都存在睡眠呼吸暫停現象，而存在慢性阻塞性肺病患者和高齡、吸煙量大的患者肺功能降低，因此，此類患者在檢查時有較高的出現低氧血癥的可能性，所以，加強呼吸道管理對于無痛胃鏡檢查十分重要，檢查過程中護士與操作醫師的密切配合也有助于提高檢查的準確率和成功率。

在本次研究中，在行無痛胃鏡檢查的過程中，所選患者中有83例出現低氧血癥，癥狀發生率為41.9%，有患者還同時存在呼吸暫停、打鼾、痰堵后發紺等現象。其中81例通過增加氧流量，且采用高頻呼吸機進行輔助通氣之后癥狀得以緩解，其余2例終止檢查，并對其進行經面罩給氧，在其癥狀得到恢復后予以普通胃鏡檢查。

綜上所述，在行無痛胃鏡檢查時，若患者本身存在低氧血癥風險，則會有較高的發生概率。在開始檢查前對患者進行詳細評估及預吸氧處理，在檢查過程中認真檢測患者呼吸功能、做好呼吸道管理，這對確保檢查順利完成非常有幫助[8]。

參考文獻

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[8]何少娟.臨床無痛胃鏡檢查的護理風險管理[J].中醫藥管理雜志，2016，18（2）：109-110.

（收稿日期：2016-12-22）