縣級醫院治療新生兒ABO溶血病62例臨床分析

汪光斌

【摘要】 目的：充分利用縣級醫院現有條件，在保證醫療安全的前提下，探討對新生兒ABO血型不合溶血病的有效治療方法。方法：對筆者所在醫院收治的62例ABO血型不合溶血病患兒的臨床資料進行分析。結果：62例新生兒ABO溶血病患兒經早期診斷，積極綜合治療12～24 h后，膽紅素均明顯下降，無1例轉外院換血治療；遠期隨訪所有患兒1～3個月，無1例患兒死亡或發生核黃疸，均無明顯后遺癥發生。結論：積極利用縣級醫院現有條件，對新生兒ABO血型不合溶血病患兒出生后早期診斷及積極綜合治療，是避免出現膽紅素腦病等嚴重后遺癥的關鍵。

【關鍵詞】 ABO溶血病； 新生兒； 黃疸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0107-02

【Abstract】 Objective：To discuss the effective treatment of the neonatal ABO hemolysis disease in county-level hospital on the premise of medical safety.Method：The clinical data of 62 cases with neonatal ABO hemolysis disease were analyzed in our hospital.Result：62 cases of neonatal ABO hemolysis disease were early diagnosed.After 12-24 h active and comprehensive treatment in county-level hospital，the bilirubin of all children were significantly decreased and transferred to another hospital for exchange transfusion was not needed.Moreover，after 1-3 months，death，kernicterus or obvious sequelae were not occurred.Conclusion：Under the condition of county-level hospital，the early diagnosis and active comprehensive treatment of the neonatal ABO hemolysis disease are the key to avoid bilirubin encephalopathy and other serious sequelae.

【Key words】 ABO hemolytic disease； Neonatal； Jaundice

First-authors address：Ningguo Peoples Hospital，Ningguo 242300，China

新生兒溶血病是由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血病，人類有15種以上在遺傳上各自獨立的血型系統，抗原性強的幾個血型系統易產生抗體，如ABO血型系統和Rh血型系統，ABO溶血較多見，占85.3%，Rh溶血病少見，占14.6%。ABO血型不合溶血病是新生兒常見多發病，好發于母親血型為O型，嬰兒血型為A型或B型時。主要臨床表現包括病理性黃疸和高膽紅素血癥，病情嚴重者可繼發膽紅素腦病，并導致聽覺障礙、腦癱甚至智力低下等后遺癥，嚴重影響患兒的生長發育及家庭生活質量[1]。在縣級醫院，因條件有限，多數不能開展換血治療，因此對母嬰ABO血型不合的新生兒應重點監護，做到早期診斷及積極的綜合治療，能有效避免患兒出現死亡及嚴重后遺癥[2]。本研究選取筆者所在醫院2015年2月-2016年8月收治的62例ABO溶血病新生兒進行了臨床分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現對筆者所在醫院2015年2月-2016年8月收治的經母子血型、血清學檢查并確診的新生兒ABO溶血病患兒62例進行回顧性分析。62例患兒均來自筆者所在醫院新生兒科。男25例（40.3%），女37例（59.7%）；入院日齡<24 h 24例，24～48 h 13例，48～72 h 11例，>72 h 14例；第一胎（胎次包含母親流產次數在內）38例（61.3%），第二胎及以上24例（38.7%）；入院時相應日齡膽紅素達到換血治療標準或光療失敗換血治療標準的患兒5例（8.1%）；A型血患兒38例（61.3%），B型血24例（38.7%）；所有母親均為O型血。

入選標準：（1）根據新生兒黃疸出現的時間、程度，母親血型為O型，患兒血型為A型或B型，所有患兒均接受血清學檢査，主要包括：直接抗人球蛋白試驗，血清游離抗體檢測及紅細胞釋放抗體檢測，母兒血清學溶血三項檢查符合第四版《實用新生兒學》新生兒ABO溶血病診斷標準[3]。且新生兒合并黃疸表現、血清學檢查提示直接抗人球蛋白試驗陽性或紅細胞抗體釋放檢測陽性[4]。（2）對于入院時相應日齡膽紅素達到換血治療標準或光療失敗換血治療標準的患兒，告知筆者所在醫院無換血治療條件，監護人簽署知情同意書，不轉院換血治療，自愿在筆者所在醫院治療。（3）患兒首診及治療均于筆者所在醫院完成。

1.2 方法

62例病例根據患兒情況，行以下選擇性治療，（1）加強新生兒護理，適時更換體位，保持皮膚清潔干燥；（2）對有感染指征的進行抗感染處理；（3）藍光照射：根據黃疸程度，行單面或雙面間斷藍光治療，每次8～12 h，每日1～2次，經皮膽紅素測定降至8 mg/dl后即可暫停藍光照射24 h，如皮膚黃染反跳至輕度以上可再次照射，治療中注意補液[5]；（4）肝酶誘導劑：如苯巴比妥5 mg/（kg·d），分2～3次口服，或尼可剎米口服（3次/d，總量100 mg/kg）；（5）及時進行三大常規及肝功、肝膽B超等檢查；（6）其他治療：加強母乳喂養、減少肝腸循環（口服思密達、培菲康等）、口服中成藥退黃（茵桅黃口服液等）、適量補液、補充熱卡、堿化尿液（如碳酸氫鈉）糾正酸中毒等，并予以對癥支持治療[6]；（7）如果患兒達到了高膽紅素水平的，則建議立即給予白蛋白治療，避免患兒出現膽紅素腦病。一旦經筆者所在醫院檢査確診為ABO溶血病，建議對其給予大劑量的丙種球蛋白進行治療，劑量為每次1 g/kg，1～2次/d，給藥方式為靜脈滴注[7]。

2 結果

所有入選患兒經積極綜合治療12～24 h，其中7例（11.3%）患兒同時接受了白蛋白及靜脈丙種球蛋白治療，21例（33.9%）患兒僅接受靜脈丙種球蛋白治療，余下34例（54.8%）患兒則給予間斷藍光照射、口服肝酶誘導劑、茵桅黃口服液等相關治療。經上述綜合治療12～24 h，復查血清膽紅素，所有患兒膽紅素均明顯下降（平均較治療前下降約3～6 mg/dl），即使是5例入院時相應日齡膽紅素達到換血治療標準或光療失敗換血治療標準的患兒，經治療后膽紅素也迅速下降（因該院無換血條件，為保證醫療安全，綜合治療8～10 h膽紅素水平無明顯下降者或相應日齡膽紅素仍達到換血治療標準或光療失敗換血治療標準的患兒仍建議轉上級醫院進行換血療法），所有患兒無1例死亡或發生急性膽紅素腦病，無1例轉外院換血治療。所有患兒隨訪1～3個月，無1例患兒死亡或發生核黃疸，均無明顯后遺癥發生。

3 討論

新生兒ABO溶血病的發生機制在于母親與新生兒血型的差異引發的同族免疫性溶血反應，是導致新生兒TBIL升高、出現黃疸的主要因素之一，約占新生兒溶血病的85%以上[8]。ABO溶血主要發生于母親為O型血，胎兒為A型或B型，A型較B型多。新生兒ABO血型不合溶血病是新生兒常見多發病，也較易診斷，但是因為現在很多縣級醫院條件有限，甚至無專門的新生兒科，所以ABO血型不合溶血病不能早期診斷、及時治療，造成膽紅素腦病的病例也并不少見[9]。因此在基層醫院，對于可能發生ABO溶血病的母親，首先是在孕期要早期測定抗A抗B效價，生后積極做好黃疸的監測[10]。目前，經皮測黃是作為高膽紅素血癥篩查的重要方法，此方法簡單易行，無創傷，適于在基層醫院推廣使用，對于經皮測黃高危患兒應及時進行血清膽紅素復核，達到光療干預標準的及時入院明確診斷及早期綜合治療。新生兒ABO溶血病患兒的臨床表現差異大，可表現為無癥狀、重度黃疸、新生兒膽紅素腦病、嚴重貧血甚至休克，輕癥患兒發病隱匿，早期容易與新生兒生理性黃疸混淆，重癥患兒則黃疸進展迅速，伴有明顯貧血，因此新生兒ABO 溶血的主要危害在于高膽紅素血癥及溶血性貧血，因此治療目的在于積極處理迅速進展的黃疸，減少紅細胞破壞，防止急性膽紅素腦病的發生，并同時注意糾正貧血及由此引起的組織供氧不足和心功能不全等。雖然對于重度的ABO溶血病患兒，換血治療可直接去除致敏紅細胞、置換抗體、減少紅細胞的破壞，是最有效的方法，但換血需要組合血源，且費用較高，技術操作難度及術中、術后監護要求較高，并有電解質紊亂、空氣栓塞、血栓、心臟驟停、感染等高危并發癥可能，部分家長對治療不理解、不接受，因此在基層醫院開展受到明顯限制。因而縣級醫院ABO溶血病的治療仍應以光療為主的綜合治療，光療使間接膽紅素的親水基團暴露，發生同種異構體改變，轉變為水溶性而排出體外，因而直接起著退黃作用[11]。一般光療24 h可使膽紅素下降約30%，使換血的病例大為減少[12-13] 。但對Rh溶血病，因大多黃疸出現早，進展極快，黃疸程度高，則仍主張換血療法[14-16]。

綜上所述，在縣級醫院，只要對可能發生新生兒ABO溶血病的高危人群，孕期進行關注，產后積極進行黃疸監測，早期診斷，積極予以光療為主的綜合治療，即使是對相應日齡膽紅素達到換血治療標準或光療失敗換血治療標準的患兒，同樣可以避免或減少嚴重后遺癥的發生，取得很好的臨床效果。

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（收稿日期：2016-12-23）