重型顱腦外傷合并多發傷的院前急救分析

唐弟雄

【摘要】 目的：探討重型顱腦外傷合并多發傷患者的院前急救措施及效果。方法：采用回顧性分析的方式，調查2015年4月-2016年4月筆者所在醫院收治的94例重型顱腦外傷合并多發傷患者的一般資料，所有患者均經臨床檢查，確診為重型顱腦外傷合并多發傷。按照是否實施院前急救，將94例患者分為研究組（院前急救，n=54）與對照組（常規處理，n=40），對比兩組搶救效果。結果：格拉斯哥預后評分顯示，研究組患者恢復良好率、中度殘疾率分別為44.4%（24/54）、27.8%（15/54），明顯高于對照組的10.0%（4/40）、7.5%（3/40），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者重度殘疾率、植物狀態率、死亡率分別為14.8%（8/54）、7.4%（4/54）、5.6%（3/54），明顯低于對照組的35.0%（14/40）、27.5%（11/40）、20.0%（8/40），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者送診時間、開始手術時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在重型顱腦外傷合并多發傷患者的救治過程中，實施系統性院前急救的效果顯著，值得進行深入研究和推廣。

【關鍵詞】 重型顱腦外傷； 多發傷； 院前急救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0122-03

近年來，隨著工業和交通運輸業的快速發展，顱腦創傷患病人數不斷增加，并發展成為急診科常見危急重癥[1]。特別是重型顱腦損傷合并多發傷，有著較高的患病率和病死率，需采取積極措施進行干預[2]。而作為搶救工作中重要的組成部分，院前急救能為患者贏得搶救時機，避免出現二次創傷[3]。本研究以94例重型顱腦外傷合并多發傷患者為研究對象，探討其院前急救措施及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析的方式，調查2015年4月-2016年4月筆者所在醫院收治的94例重型顱腦外傷合并多發傷患者的一般資料，所有患者均符合世界衛生組織規定的重型顱腦外傷診斷標準[4]；并合并多發傷。本研究經醫院倫理委員會通過，所有患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。按照是否實施院前急救，將94例患者分為研究組與對照組。研究組54例患者中，男36例，女18例；年齡20～66歲，平均（30.0±10.5）歲；致傷原因：26例為交通意外傷，17例為墜落傷，6例為擠壓傷，3例為重物砸傷，2例為其他；受傷到就診間隔時間為30 min～5 h，平均（1.8±0.6）h；合并傷：30例為骨與關節創傷，26例為胸腹創傷，17例為眼或頜面創傷，其中，25例顱腦創傷合并兩處以上部位創傷。對照組40例患者中，男26例，女14例；年齡20～66歲，平均（30.1±10.4）歲；致傷原因：22例為交通意外傷，12例為墜落傷，3例為擠壓傷，2例為重物砸傷，1例為其他；受傷到就診間隔時間30 min～5 h，平均（1.8±0.5）h；合并傷：24例為骨與關節創傷，22例為胸腹創傷，14例為眼或頜面創傷，其中，20例顱腦創傷合并兩處以上部位創傷。兩組患者年齡結構、性別結構、致傷原因等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組不采用院前急救，主要是按照入院時損傷具體情況，給予患者建立靜脈通道、氣管插管、吸氧、抗休克等常規處理，并進行氣胸及血胸處理、休克處理、大出血處理、延期骨折處理等針對性治療。研究組在此基礎上，在入院前實施系統性院前急救，主要包括急救時迅速到達現場，對患者病情做出正確評估，對危及生命的創傷進行積極處理；實施氣管插管，確保呼吸道通暢；針對心跳呼吸停止的患者，立即對其實施心肺復蘇；創建靜脈通道，快速將代血漿、生理鹽水、甘露醇等輸入；給予患者吸氧處理，留置輸液管、導尿管，確保生命體征處于平穩狀態，及時安全轉送至醫院。轉送途中確保呼吸道通暢，妥善固定輸液管道，對生命體征進行密切監測，保持平穩，避免出現二次損傷。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）以格拉斯哥預后評分標準評估兩組患者臨床效果：以患者干預后，存在輕微異常神經癥狀或體征，但恢復原有社會活動及職業活動，為恢復良好；以患者干預后，可以獨立生活，或生活基本可以自理，但以往某些活動已不能恢復，為中度殘疾；以患者干預后順利清醒，但不能獨立生活，日常生活需依靠他人幫助，為重度殘疾；以患者治療及護理后，可自主護理，但不能做出其他有意義反應，肢體存在反射性反應，偶爾可自發睜眼，可吞咽口中食物，為植物狀態；死亡[5]。（2）觀察兩組患者送診時間、開始手術時間。

1.4 統計學處理

數據通過SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者格拉斯哥預后評分評定結果對比

研究組患者恢復良好率、中度殘疾率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者重度殘疾率、植物狀態率、死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組送診時間、開始手術時間對比

研究組患者送診時間、開始手術時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重型顱腦外傷合并多發傷具有發病急、病情兇險、病情復雜等特點，需采取積極措施進行處理，挽救患者生命[6]。臨床上大量實踐證明，加強重型顱腦外傷合并多發傷患者的院前急救，能為其贏得寶貴急救時間，可提升救治成功率，改善預后[7-8]。

院前急救的前提是及時、正確、客觀對患者疾病進行評估，這需要醫護人員熟練掌握疾病診治知識和技能，早期按照患者臨床表現作出正確診斷，避免漏診[9]。此外，還需要嚴格遵守先開放性后閉合性損傷、先重后輕的原則，優先處理危及生命的病情[10]。針對存在顱內血腫，可能引發腦疝的患者，在做好全面檢查的同時，通知醫院相關科室做好術前準備，合理應用甘露醇，對患者顱內壓進行控制[11]。針對合并大血管損傷、臟器破裂等只有實施大手術才能控制病情的患者，立即通知相關科室做好協調配合準備，為患者創建綠色通道，快速運轉到醫院進行專科治療，正確分辨并發癥主次及不同科室側重點，順利搶救患者[12]。針對呼吸暫停或呼吸不規則的患者，對其實施氣管插管處理，以呼吸機或氣囊輔助通氣，及時清除氣管內分泌物，改善換氣、通氣功能[13]。

本研究中，實施院前急救的研究組送診時間、開始手術時間均短于未實施院前急救的對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與文獻[14]結果相符。由此可知，在重型顱腦外傷合并多發傷患者的救治過程中，實施系統性院前急救，能縮短患者送診時間及到手術時間，為其贏得搶救時間。結果顯示，研究組患者恢復良好率、中度殘疾率分別為44.4%、27.8%，明顯高于對照組的10.0%、7.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。且研究組患者重度殘疾率、植物狀態率、死亡率分別為14.8%、7.4%、5.6%，低于對照組的35.0%、27.5%、20.0%，差異有統計學意義（P<0.05），與文獻[15]結果相符。

綜上所述，在重型顱腦外傷合并多發傷患者的救治過程中，實施系統性院前急救的效果顯著，能改善患者預后，值得進行深入研究和推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-05）