76例一氧化碳中毒患者應用院前急救的療效觀察

黃如雁

【摘要】 目的：分析一氧化碳中毒患者應用院前急救的療效。方法：選取2013年1月-2015年12月151例筆者所在醫院收診的一氧化碳中毒患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，觀察組76例，對照組75例。觀察組采取院前急救模式，對照組未采取院前急救模式。觀察兩組患者的病情評估時間、檢查時間、抽血化驗時間、急救總耗時、血氧飽和度、昏迷、急救成功率、并發癥。結果：觀察組各觀察指標均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：通過為一氧化碳中毒患者提供系統的院前急救措施，能夠有效提高急救成功率，有助于改善患者的預后情況，值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 院前急救； 一氧化碳中毒； 療效觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0128-02

因為家用燃氣器具、煤爐的大量使用，一氧化碳中毒在臨床中的發生率越來越高。如何提高急救效率、減少患者的后遺癥是臨床醫學的熱點[1]。文章為了探索院前急救模式在一氧化碳中毒患者中的急救效果，于2013年1月-2015年12月開展臨床研究實踐，旨在保障患者的生命安全，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的一氧化碳中毒151例患者作為觀察對象，觀察組76例，對照組75例。所有患者均符合一氧化碳中毒診斷標準。觀察組76例患者中有男37例、女39例；年齡15～70歲，平均（45.5±5.3）歲；其中輕度中毒36例、中度中毒34例、重度中毒6例。對照組75例患者中有男38例、女37例；年齡16～70歲，平均（46.2±5.1）歲；其中輕度中毒35例、中度中毒36例、重度中毒4例。兩組患者性別、年齡及中毒程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取院前急救措施，具體為：（1）醫院在接到急救電話后，值班人員需要詢問患者的癥狀，并指導患者家屬將患者搬至空氣流通的地方，同時要注意保暖，保持平臥的姿勢，將衣領、褲袋等部位松開，以便自主呼吸。（2）醫護人員隨急救車前往現場，到現場后觀察患者的生命體征及呼吸通暢情況，若患者意識清醒，可以囑咐患者加速呼吸頻率，保障供氧。若患者處于昏迷狀態，需要在患者的肩下墊枕頭，使頸部保持伸展位，避免舌根后墜引起的呼吸困難。采取相應措施預防嘔吐物堵塞引起的窒息。（3）在確保患者呼吸道通暢后需要立即給予輔助吸氧。對于重度呼吸困難患者需要根據實際情況，采取氣道置管供氧的方法，通過呼吸機保持呼吸通暢。（4）根據患者的實際情況給予對應的急救措施，保障患者的生命體征。對于心跳驟停患者給予持續性心肺復蘇措施；對于休克患者給予抗休克治療，維持患者的生命體征。在現場完成初步急救處理后立即將患者送往急救室。（5）在急救車上，要利用車上現有設備對患者的各項生命體征進行監控，觀察患者的呼吸頻率、心率、血壓、SpO2等指標，初步判斷患者的缺氧及其他異常情況，有異常要做好記錄，并告知急救醫師。途中要保障患者的呼吸道通暢，持續的鼻導管吸氧或面罩吸氧。若患者使用呼吸機吸氧，則途中要注意導管的連接，避免由于脫落造成的缺氧。對照組為自行送來診治的患者，未采取院前急救措施[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的病情評估時間、檢查時間、抽血化驗時間、急救總耗時、血氧飽和度、昏迷、急救成功率、并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者各觀察指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

一氧化碳（CO）是一種無色無味的氣體，無法通過嗅覺或視覺發現該氣體。一氧化碳中毒多發于冬季，CO具有獨特的化學特性，能夠與血紅蛋白結合，使得血紅蛋白供氧作用喪失，引起缺氧、窒息等表現，嚴重者甚至出現死亡結局[3]。此外，一氧化碳對人體各組織細胞具有較強的毒性，尤其對大腦皮質細胞的破壞最為嚴重，可導致患者留下許多后遺癥。主要是由于家中使用的燃氣設備沒有關好或是通過燒木炭取暖，同時家庭環境通風不良，導致室內一氧化碳含量顯著提升，非常容易引發中毒事件。一氧化碳中毒患者若沒有得到及時的搶救，可能導致患者留下嚴重的后遺癥甚至死亡。因此，在進入醫院前為患者提供有效的急救措施是保障患者生命安全的有效措施[4]。

對于一氧化碳中毒患者的院前急救，筆者認為要注意做好幾點措施：（1）首先要將患者轉移到空氣流動的地方。一氧化碳中毒嚴重程度與吸入一氧化碳量、中毒時間及機體對缺氧的耐受度有關。因此，及時脫離中毒環境對于改善患者的預后情況具有重要影響。將患者放在空氣流動的地方后需要將領口、皮帶松開，同時將頭偏向一側，保持呼吸通暢。對于心跳及呼吸仍未恢復的患者給予心肺復蘇治療[5]。（2）一氧化碳中毒最明顯的表現就是低氧血癥，低氧血癥會導致各組織器官出現缺氧現象，吸氧治療主要是為了避免一氧化碳與血紅蛋白結合引起的供氧不足，能夠減少對大腦的損傷，同時對于促進患者意識恢復以及減少后遺癥發生都有積極的影響。吸入氧氣能夠加速一氧化碳與血紅蛋白結合產物的分解，促使體內一氧化碳的排出。相關研究指出，人體在吸入新鮮空氣的情況下需要4 h才能將一氧化碳從碳氧血紅蛋白中釋放，而吸入純氧僅需要30～40 min，而吸入大氣壓純氧則能將這一過程縮短至20 min。給予吸氧治療是改善缺氧現象的主要方法，輕度中毒者可以給予面罩或鼻導管吸氧，中度中毒者可以采取面罩高流量吸氧措施，氧流量為8～10 L/min，重度中毒者需要盡快送往醫院采取高壓氧艙治療。（3）重癥中毒者在24～48 h可發生嚴重腦水腫，為了預防腦水腫，需要采取脫水治療，給予甘露醇、利尿劑能夠有效降低腦水腫發生率，此外還可以應用糖皮質激素來預防腦水腫。若患者存在抽搐、中樞性高熱等表現，可以適當使用中樞興奮劑來緩解昏迷、呼吸抑制等癥狀；此外還可以使用腦細胞激活劑來提高大腦細胞恢復，減少一氧化碳中毒對大腦細胞造成的影響，能夠有效降低后遺癥發生率。（4）在急救過程中要嚴密觀察患者的癥狀和表現，尤其是意識、血壓、呼吸及心率等。持續監測患者的生命體征，給予吸氧治療。對于躁動或抽搐患者可以給予鎮靜藥物；高熱者可以使用冰袋或濕毛巾擦拭，降低體溫，避免高熱加重缺氧現象。（5）院前急救主要是對患者的各項生命體征進行監控，觀察患者的呼吸頻率、心率、血壓、SpO2等指標，初步判斷患者的缺氧及其他異常情況，為后續醫院急救提供較好的條件[6]。

在一氧化碳中毒事件發生后，家屬可能存在情緒激動、緊張的現象，希望醫院能給予最好的積極措施，因此護理人員需要沉著應對，分工合理、相互合作，并做好家屬的安撫工作。急救成功后仍需要密切觀察患者的意識、呼吸和面色變化，用于觀察患者的病情變化。年齡較大和癥狀嚴重者是臨床護理觀察的重點，其存在較大的風險，需要做好病房巡回。患者意識恢復后，為患者及家屬講解一氧化碳中毒的原因、臨床表現和患者目前的情況，讓患者和家屬對病情有所了解。護士在講解過程中要保持溫和的態度和禮貌的用語，讓患者和家屬接受健康教育。要叮囑患者和家屬在使用煤氣設備或燒木炭取暖的時候要注意通風，或者使用電器設備，樹立良好的防范意識，學會簡單的急救措施和方法，從而降低一氧化碳中毒事件的發生率[7]。

病情評估時間的縮短能夠為患者的急救爭取更多的時間；檢查主要是對患者的病情及嚴重程度進行評估；抽血化驗能夠了解患者的血氣指標情況，為臨床急救提供可參考依據；搶救總耗時反應了急救的效率和速度，總耗時越短說明患者的急救速度越快，有助于患者的預后；急救成功率能夠反映急救的有效率；血氧飽和度能夠反應患者的血氧狀況，為供氧提供科學依據；昏迷患者需要采取針對性干預措施，避免發生意外事故；并發癥對患者的預后具有一定的影響，因此要針對患者出現的并發癥給予對應處理措施，有助于改善患者的預后情況[8]。

良好的院前急救能夠為后續醫院急救創造條件，有助于提高搶救成功率，降低并發癥和后遺癥的發生率，有助于保障患者的生命安全。在急救過程中需要將病情詢問、評估及搶救措施同時進行，并在運送途中向急救室匯報患者的病情，有助于提高急救效率。本次研究觀察中，觀察組患者在各方面都顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明通過為一氧化碳中毒患者提供系統的院前急救措施，能夠有效提高急救成功率，有助于改善患者的預后情況，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1]李國民.急性一氧化碳中毒患者入院前急救措施體會[J].吉林醫學，2014，32（17）：3890-3891.

[2]張欣華，張宗珍，田玲玲，等.急性一氧化碳中毒84例院前急救分析[J].中國誤診學雜志，2015，8（17）：4253-4254.

[3]文建英，李蘭萍，陳清秀，等.循證護理在一氧化碳中毒患者院前急救中的應用效果評價[J].西部醫學，2013，25（7）：1101-1102.

[4]黃妙琴，黃穗香.淺析一氧化碳中毒患者的院前急救[J].中國藥物經濟學，2014，23（3）：114-115.

[5]李鳳榮，來玉民，梁紅英，等.流程管理用于搶救群體性一氧化碳中毒效果觀察[J].中國病案，2011，12（11）：32-33.

[6]鄧世忠.一氧化碳中毒急救58例臨床分析[J].中外醫學研究，2013，11（20）：193-194.

[7]楊紅蕾，岳惠波.高壓氧治療急性一氧化碳中毒48例臨床觀察[J].中國醫學創新，2013，10（4）：36-37.

[8]王建平.優化急診救治流程對一氧化碳中毒患者搶救效率和預后情況的影響[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（53）：10-11.

（收稿日期：2016-12-24）