B超引導下神經阻滯在臨床麻醉中的應用效果研究

覃齊海

【摘要】 目的：探討B超引導下神經阻滯在臨床麻醉中的應用效果。方法：在醫院2014年11月-2016年1月診治的手術患者中抽取82例作為研究對象，按照隨機抽簽原則分組。研究組41例，應用B超引導下神經阻滯方式進行麻醉；對照組41例，采用傳統臂叢神經盲探操作方式進行麻醉。對比兩組患者的麻醉效果、麻醉藥物使用劑量及術后疼痛程度。結果：研究組患者的麻醉優良率為92.68%，麻醉藥物應用劑量平均（25.18±2.46）ml，VAS疼痛評分平均（3.48±1.02）分；對照組患者的麻醉優良率為46.34%，麻醉藥物應用劑量平均（39.48±3.25）ml，VAS疼痛評分平均（6.15±1.65）分；兩組患者上述指標對比，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。結論：B超引導下神經阻滯在臨床麻醉中的應用效果肯定，可減少麻醉藥物使用劑量，且可減輕患者術后疼痛，可作為臨床麻醉中首選麻醉模式。

【關鍵詞】 B超引導下神經阻滯； 麻醉藥物使用劑量； 傳統臂叢神經盲探操作

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0130-02

目前，伴隨B超在臨床上的廣泛應用，傳統人體解剖學定位法逐漸被可視超聲引導方式取代，其可提升操作成功率，降低局部麻醉藥物使用劑量，并具備縮短藥物起效時間等優勢，但需大量臨床試驗數據予以支持[1]。本研究為確定B超引導下神經阻滯在臨床麻醉中的應用效果，將82例手術患者按隨機抽簽法分組，分別應用B超引導下神經阻滯方式、傳統臂叢神經盲探操作方式麻醉，比較兩組麻醉效果、麻醉藥物使用劑量及術后疼痛程度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例手術患者均為2014年11月-2016年1月到醫院就診，均具備手術指征，且經美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級[2]；排除術前存在神經系統疾病、肝心腎功能不全、頸部進針位置存在感染病灶、資料不全、對本組研究所用藥物過敏及精神病等特征人群，本組患者在參與本次研究前均已簽訂知情同意書。根據隨機抽簽法將上述82例研究對象分成研究組、對照組，各41例。其中，研究組中男21例，女20例；年齡22～76歲，平均（36.82±3.87）歲；體重44～77 kg，平均（59.67±4.61）kg。對照組中男20例，女21例；年齡23～76歲，平均（36.85±3.81）歲；體重45～77 kg，平均（59.69±4.60）kg；比較兩組患者平均年齡、性別、體重等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 研究組 患者采用B超引導下神經阻滯方式進行麻醉，即應用便捷式B超儀，將線陣探頭頻率控制在7～10 MHz，患者保持仰臥位，將上肢緊貼于患者體側，保持放松，將頭部偏于對側，探尋肌間溝位置，使用紅色標記筆予以標記，取碘伏進行局部消毒。在B超儀的檢測下，清晰觀察其臂叢神經的各個分支，并予以穿刺。經B超儀可清晰觀察穿刺針移動，探尋至最佳位置后進行穿刺。隨后取一定劑量的0.25%布比卡因、1%利多卡因合劑，在B超監測下觀察麻醉藥物分布、擴散情況，直到患者神經組織徹底被麻醉藥物浸潤。

1.2.2 對照組 患者采取傳統臂叢神經盲探操作進行麻醉，患者保持仰臥位，將上肢貼在體側，保持放松，頭部偏向對側，以標記筆于患者體表探尋肌間溝，局部使用碘伏進行消毒。麻醉前0.5 h行肌內注射，進入手術室后完成靜滴準備，對其穿刺部位實施常規消毒，并使用多功能監護儀對患者生命體征進行實時監測。麻醉醫師則憑借其多年臨床經驗對其麻醉部位實施穿刺，隨后注入一定劑量的0.25%布比卡因、1%利多卡因合劑。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察指標 （1）觀察患者術中疼痛感、神志及肌肉松弛狀態，評估其麻醉效果。（2）統計兩組患者麻醉藥物應用劑量。（3）參考視覺模擬量表（VAS）評估兩組患者術后疼痛程度，總分為10分，其中0分表示無痛苦，1～3分表示存在輕度疼痛感，4～6分表示存在中度疼痛感，7～9分表示存在重度疼痛感，10分表示劇痛；分值越高，表示其疼痛程度越深，反之則表示其疼痛程度越淺[3]。

1.3.2 麻醉效果判定標準 （1）優秀：患者神志清晰，術中無疼痛感，徹底肌松；（2）良好：患者術中無疼痛感，肌肉未徹底松弛，但不影響手術開展；（3）尚可：患者術中偶爾感覺疼痛，肌肉不夠松弛，需進一步加深麻醉；（4）無效：麻醉需加用局麻或者轉為全麻[4]。麻醉優良率=（優秀+良好）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0統計學軟件分析本組研究中的數據資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果對比

研究組患者的麻醉優良率是92.68%，對照組患者的麻醉優良率是46.34%，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者麻醉藥物應用劑量對比

研究組患者麻醉藥物應用劑量平均（25.18±2.46）ml，對照組患者麻醉藥物應用劑量平均（39.48±3.25）ml，差異有統計學意義（t=22.464，P=0.000）。

2.3 兩組患者術后疼痛程度對比

研究組患者VAS疼痛評分平均（3.48±1.02）分，對照組患者VAS疼痛評分平均（6.15±1.65）分，差異有統計學意義（t=8.813，P=0.000）。

3 討論

目前，臂叢神經阻滯法是手術外科領域上常用麻醉方式之一，是指在人體臂叢神經干周圍部位注入局部麻醉藥物，從而使該部位所支配區域產生神經傳導阻滯的麻醉方法，主要適用于上臂、前臂、手及肩部等各類手術中，麻醉效果與安全性優于全身麻醉[5]。既往臨床上多采取傳統臂叢神經阻滯麻醉方式，其主要利用人體解剖學定位方式來完成，即刺激人體神經，尋找異感，以此定位神經，隨后注射局部麻醉藥物[6]。因此，傳統臂叢神經盲探麻醉方式的操作存在一定盲目性、偶然性，麻醉操作成功率、麻醉效果與麻醉醫師操作技能、臨床實踐經驗等密切相關。同時，傳統臂叢神經盲探麻醉容易反復穿刺，提升了患者麻醉期間痛苦程度，且麻醉效果不盡如人意，無法滿足手術需求[7]。

B超引導下神經麻醉作為一種臂叢神經麻醉新型手段之一，要求麻醉醫師利用B超掃描儀探查并確定患者臂叢神經最佳穿刺位置，克服了傳統臂叢神經盲探操作的隨機性、盲目性缺陷，提升了穿刺成功率，從而有效避免其因反復穿刺對患者造成的痛苦[8]。同時，在B超掃描儀檢測下，麻醉醫師可直視患者臂叢神經內穿刺程度，觀察神經與其四周結構之間解剖關系，避免了傳統臂叢神經盲探操作偶然性[9]。此外，B超掃描儀還可幫助麻醉醫師準確、動態了解麻醉藥物在局部組織的浸潤程度，從而在控制局麻藥物應用劑量的前提下，確保患者的麻醉效果，提升其麻醉期間完全肌松概率，保證患者局部麻醉的有效性與安全性[10]。經本組研究發現，研究組患者的麻醉優良率是92.68%，遠高于對照組患者的46.34%，差異有統計學意義（P<0.05），充分證明了B超引導下神經麻醉用于臨床麻醉中的有效性；同時，研究組患者麻醉期間所用麻醉藥物劑量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），可見手術患者在臨床麻醉期間應用B超引導下神經麻醉模式，有助于減少麻醉藥物應用劑量，從而減少麻醉藥物所致不良反應，保證患者安全。此外，研究組患者術后VAS疼痛評分較低，可見B超引導下神經麻醉模式能夠減輕患者術后疼痛，適宜推廣。

綜上所述，B超引導下神經阻滯在臨床麻醉中的應用效果確切，可兼顧患者的麻醉有效性與安全性，并減輕其術后痛苦，值得借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-30）