輸尿管硬鏡與經皮腎鏡治療輸尿管上段結石的效果研究

何桂榮

【摘要】 目的：探討對輸尿管上段結石患者行輸尿管硬鏡和經皮腎鏡治療的效果。方法：選取50例嵌頓性輸尿管上段結石患者，采用隨機數字表法的形式將其平均分成研究組和參照組，研究組患者行微創經皮腎穿刺取石術治療，參照組患者行經尿道輸尿管鏡碎石術治療。對兩組患者的住院時間、手術時間、術中出血量、結石清除率和并發癥等情況進行對比評價。結果：研究組患者手術時間、住院時間及術中出血量對比均多于參照組患者（P<0.05）。研究組發熱2例（8%），血尿3例（12%）；參照組發熱3例（12%），血尿4例（16%），兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后3 d，研究組結石清除24例（96%），參照組結石清除18例（72%），差異有統計學意義（P=0.0206）。術后30 d，研究組結石清除25例（100%），參照組結石清除20例（80%），差異有統計學意義（P=0.0184）。結論：采用微創經皮腎穿刺取石術治療的效果優于經尿道輸尿管鏡碎石術效果，術后并發癥少，這對于臨床研究具有重要作用。

【關鍵詞】 輸尿管硬鏡； 經皮腎鏡； 輸尿管上段結石； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0135-02

作為泌尿科室的常見病癥，輸尿管上段結石的臨床特征為腹部伴有絞痛，且伴有血尿的出現，對患者造成極大的傷害，嚴重影響患者的日常生活。當前對輸尿管上段結石患者多應用微創方式進行治療，其中包含微創經皮腎穿刺術（Mpcnl）、經尿道輸尿管鏡碎石術等。在本文研究中，將重點以此兩種方法進行對比，分析將其應用于輸尿管上段結石病癥中的效果，現對方法及所得結果進行如下闡釋。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1-10月筆者所在醫院共收治嵌頓性輸尿管上段結石患者50例，采用隨機數字表法將其平均分成研究組和參照組，每組25例。所有患者均行B超檢查、造影診斷、X線片檢查確診病癥。在研究組中，男16例，女9例，最大年齡72歲，最小年齡26歲，雙側結石5例，單側結石20例，本組的25例患者均行微創經皮腎穿刺取石術治療；在參照組中，男17例，女8例，最大年齡71歲，最小年齡27歲，雙側結石8例，單側結石17例，本組的25例患者行經尿道輸尿管鏡碎石術治療。本次入選研究的50例患者均未患有心血管及腦部病癥。對兩組患者的年齡、性別等基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者進行治療前均采用硬膜外麻醉處理。

研究組治療方法如下：（1）患者保持截石位，進行消毒及鋪巾；（2）首先在患側輸尿管位置將F5輸尿管導管逆行插入，并經過膀胱鏡；（3）導尿管留置，患者從截石位改為頭高足低俯臥位，放置軟枕于腎區腹部，將腰部抬起；（4）對患側腎盂穿刺進針處理，應用18G穿刺針在B超引導下完成；（5）當穿刺完成后通過穿刺針鞘進行導絲引進，使用筋膜擴張器放置在導絲上處；（6）從8F逐漸擴大到16F，進行腎通道擴張，將薄壁鞘放置，將輸尿管鏡插進，采用氣壓彈道碎石系統，將結石找到并進行消除；（7）用鱷嘴鉗將碎石夾出，再次將逆行放置的輸尿管導管拔出；（8）采用順行方法將雙J管進行內引流處理，并放置腎造瘺管。

參照組采用經尿道輸尿管鏡碎石術治療，采取姿勢和研究組相同，將輸尿管鏡逆行插入進患側輸尿管，應用氣壓彈道碎石系統將結石消除，清洗碎石，將體積較大的結石用取石鉗拿出后，將雙J管逆行放置，導尿管留置。

1.3 觀察指標

50例患者經過兩種不同方法治療后，在手術完成后的第3、30天再次進行X線平片檢查，如殘余結石其直徑<4 mm，可以自行排出，則表明治療成功。對兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量、結石清除率和并發癥等情況進行統計記錄。

1.4 統計學處理

本次數據研究應用SPSS 17.0軟件包進行數據的整理和統計，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間等指標對比

對兩組患者各項指標對比，其中研究組患者的住院時間、手術時間、術中出血量均多于參照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 患者并發癥發生情況對比

對兩組患者并發癥發生情況比較，其中主要并發癥狀類型為發熱高于38 ℃以及血尿情況。研究組中，發熱2例（8%），血尿3例（12%）；參照組中，發熱3例（12%），血尿4例（16%）。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 患者結石清除率對比

術后3 d，研究組結石清除24例（96%），參照組結石清除18例（72%），差異有統計學意義（字2=5.3571，P=0.0206）。術后30 d，研究組結石清除25例（100%），參照組結石清除20例（80%），差異有統計學意義（字2=5.5556，P=0.0184）。

3 討論

在泌尿科室中，輸尿管上段結石是一種多發且常見的病癥，一般情況下，結石的位置常在輸尿管首要狹窄處停留，且橫向直徑要大于其他輸尿管內鏡[1]，通過影像學檢查分析，其中主要呈現為結石體積過大，且無規律可循，結石邊緣位置不光滑不平整，所以極易產生嵌頓現象[2]。通常輸尿管結石的臨床主要特征為腰部疼痛、血尿及尿路感染合并癥狀，以此出現下尿路刺激等反應，對患者的身體和心理造成極為嚴重的傷害。臨床醫學中，對輸尿管上段結石病癥進行治療的常規方法通常為微創經皮腎穿刺取石術和經尿道輸尿管鏡碎石術。常規手術方法在手術完成后，對患者的身體造成嚴重創傷，且恢復時間久，所以臨床普遍推廣微創治療方法[3]。

經尿道輸尿管鏡碎石術最常應用于輸尿管及下段結石的治療中，具有較高的成功率，一般情況下，對輸尿管上段結石，特別是嵌頓類型的患者來說，可以應用碎石系統將碎石清除，采用取石鉗將體積較大的碎石拿出。本次對所有患者均行氣壓彈道碎石系統進行碎石，且此種設備價格相對便宜，碎石效果顯著，并發癥發生概率小[4]，在臨床中應用價值顯著。

微創經皮腎穿刺取石術主要由基礎的經皮腎鏡取石術創新而成，工作通道最大為16F，最小為14F，其對出血和腎實質損傷能夠有效控制。在周明等[5]專家的報告中，進一步指明，微創經皮腎穿刺取石術的結石清除率更高。在本次研究中，研究組患者術后3 d結石清除24例（96%），參照組結石清除18例（72%），差異有統計學意義（字2=5.3571，P=0.0206）。術后30 d，研究組結石清除25例（100%），參照組結石清除20例（80%），差異有統計學意義（字2=5.5556，P=0.0184）。由此可以表明，在結石清除的效果上，微創經皮腎穿刺取石術的效果更加顯著。

此種結果形成原因主要為：（1）在進行微創經皮腎穿刺取石術的過程中，在腎盂出口處的位置多放置工作鞘，因此在碎石完成后可以將所有的碎石沖出，從而進行清理，同時輸尿管結石遠端通常為無輸尿管擴張，因此采用順行的形式取出結石，不會出現結石下移情況[6]。（2）在進行經尿道輸尿管鏡碎石術的治療中，由于輸尿管上段結石嵌頓完成后，會出現輸尿管迂曲、過于狹窄、視野變小，并可能出現結石合并性感染或者炎性癥狀發展導致的視野不清晰等情況[7]，因此，想要保證視野的清楚，需要增大沖水流量，但是在結石的上方位置，輸尿管常呈現為擴張的狀態，因此在這一過程中，對碎石可以進行沖水處理，但這一情況會導致結石清除率低。

根據臨床資料證實，在行經尿道輸尿管鏡碎石術的治療中，有30%左右的概率會導致碎石重回腎臟，并發癥指標對比，主要為發熱和血尿，兩組數據對比，并發癥發生率并無差異。但是在進行經尿道輸尿管鏡碎石術的過程中，極易導致輸尿管穿孔和輸尿管黏膜損傷的情況發生，此種情況多由于醫師的經驗不豐富，在手術過程中過于求成所導致的，因此在這一方面，醫師應更進一步的熟練操作技巧，保證視野清楚。對于本次出現并發癥狀的患者，均采取對癥治療，后期均有所恢復。

雖然在住院時間、手術時間、術中出血量對比方面，微創經皮腎穿刺取石術的各項指標均高于參照組患者，但是結石清除率比較，研究組仍優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過對行輸尿管硬鏡和經皮腎鏡治療的效果比較，經皮腎鏡的碎石清除率更加顯著，輸尿管硬鏡治療后時間有所縮短，但是和手術成功率比較，可以首先選用經皮腎鏡治療，本次研究的相關論斷和李永燦[8]的數據相符，可以作為臨床參考依據。

參考文獻

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[8]李永燦.經皮腎鏡與輸尿管鏡治療復雜性輸尿管上段結石的臨床價值分析[J].中國衛生產業，2013，10（35）：131-132.

（收稿日期：2016-12-25）