奧美拉唑針持續(xù)泵入治療消化性潰瘍合并急性上消化道大出血的效果評價

杜文峰

【摘要】 目的：探討奧美拉唑針持續(xù)泵入治療消化性潰瘍合并急性上消化道大出血的效果情況。方法：選取2013年6月-2015年12月收治的消化性潰瘍合并急性上消化道大出血患者88例，采取數(shù)字表隨機分組方法分成觀察組、對照組各44例，對照組給予常規(guī)治療干預(yù)，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將對照組的靜脈滴注改為持續(xù)泵入治療，比較兩組患者的臨床療效情況。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)良率為95.45%，對照組療效優(yōu)良率為72.73%，觀察組療效優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后止血時間為（2.15±0.25）d，對照組為（4.01±0.36）d，觀察組止血時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組在尿常規(guī)異常、大便常規(guī)異常、肝腎功能異常及不良反應(yīng)發(fā)生率方面均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予消化性潰瘍合并急性上消化道大出血患者進行奧美拉唑針持續(xù)泵入治療可快速達到止血效果，在提高臨床療效、確保安全性方面具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑； 消化性潰瘍； 急性上消化道大出血； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.078 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0140-03

消化性潰瘍合并上消化道出血的發(fā)生，多與飲食、情緒、感染、藥物刺激等原因有密切關(guān)系[1]，奧美拉唑是一種廣泛應(yīng)用在消化性潰瘍疾病的質(zhì)子泵抑制劑藥物，具有起效快、作用強的效果[2]，靜脈給藥是臨床治療消化性潰瘍急性出血的重要臨床手段，但通過臨床實踐筆者發(fā)現(xiàn)，隨著滴注結(jié)束時間的延長，臨床作用效果并不持久，近些年持續(xù)泵入技術(shù)的臨床應(yīng)用為較多疾病的靜脈輸液治療帶來了新的進展。為進一步探討奧美拉唑針持續(xù)泵入治療消化性潰瘍合并急性上消化道大出血的臨床效果情況，特對88例筆者所在醫(yī)院收治的消化性潰瘍合并急性上消化道大出血患者進行分組比較，現(xiàn)將相關(guān)研究情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年12月收治的消化性潰瘍合并急性上消化道大出血患者88例，采取數(shù)字表隨機分組方法分成觀察組、對照組各44例。觀察組男29例，女15例，年齡23～46歲，平均（38.25±0.21）歲，胃潰瘍35例，十二指腸潰瘍9例；對照組男30例，女14例，年齡22～47歲，平均（38.19±0.25）歲，胃潰瘍34例，十二指腸潰瘍10例。兩組患者在性別占比、平均年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)筆者所在醫(yī)院確診的消化性潰瘍合并急性上消化道大出血病例；（2）按規(guī)定完成治療周期，并配合完成相關(guān)臨床研究的。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦及哺乳期婦女；（2）合并肝、心、腎等器質(zhì)性疾病的病例；（3）存在質(zhì)子泵治療藥物禁忌證的病例；（4）未簽署入組知情同意書及失訪、脫落病例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)治療包括絕對的禁食、臥床休息，補充電解質(zhì)、水分、維生素以及進行營養(yǎng)支持治療，同時給予阿斯利康制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H20033394的注射用奧美拉唑鈉治療，治療方法為將40 mg注射用奧美拉唑鈉溶入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每8小時1次，滴速為30滴/min[3]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將對照組的靜脈滴注改為持續(xù)泵入治療，治療方法為將40 mg注射用奧美拉唑鈉溶入40 ml 0.9%氯化鈉注射液，持續(xù)泵入速度為5 mg/h，每8小時1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床療效、平均止血時間及安全性情況。臨床療效根據(jù)患者臨床癥狀改善情況進行評價[4]，優(yōu)：治療后24 h內(nèi)吐血、黑便等臨床癥狀停止；良：治療48 h內(nèi)吐血、黑便等臨床癥狀停止；差：治療后48 h仍存在活動性出血。療效優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

試驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效

觀察組療效優(yōu)良率為95.45%，對照組療效優(yōu)良率為72.73%，觀察組療效優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 止血情況

觀察組治療后止血時間為（2.15±0.25）d，對照組為（4.01±0.36）d，觀察組止血時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 安全性情況

觀察組在尿常規(guī)異常、大便常規(guī)異常、肝腎功能異常及不良反應(yīng)發(fā)生率方面均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

消化性潰瘍合并上消化道大出血是臨床一種急危癥狀[5]，消化道大出血的發(fā)生具有進展快、出血量大的特點，一旦沒有及時、有效的給予處置，患者會由于發(fā)生出血性休克而死亡，快速控制出血是臨床治療的關(guān)鍵，其中藥物治療是目前臨床治療該病的主要手段，而質(zhì)子泵抑制劑類止酸藥是臨床應(yīng)用最為廣泛的抑制胃酸分泌藥物，具有有效止酸、止血的作用。奧美拉唑的藥理作用機制為：特異性地抑制患者壁細(xì)胞分泌胃酸的最后環(huán)節(jié)，即抑制H+-K+-ATP酶，可有效抑制多種原因（食物刺激、胃液素等）導(dǎo)致的胃酸分泌[6]，動物藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑可有效提高潰瘍模型的胃黏膜的血流量，并且不會對模型的體溫、血壓、血紅蛋白等基本指標(biāo)造成影響[7]。

臨床上治療該病的主要給藥方式為靜脈滴注治療，但由于滴注治療具有間斷性，會對藥物濃度造成顯著的波動，故無法長時間較為穩(wěn)定的維持藥物治療穩(wěn)態(tài)濃度，近些年持續(xù)性靜脈泵入治療在臨床消化性潰瘍合并急性上消化道大出血應(yīng)用取得了較為理想的臨床效果，持續(xù)性靜脈泵入治療可將藥液持續(xù)、均勻的輸入患者體內(nèi)，不但有效延長了輸入治療時間，還有效將血藥濃度維持在有效治療濃度，可以使藥物持續(xù)性作用的出血、潰瘍位置，可體現(xiàn)恒定性、持續(xù)性的治療效果[8]。靜脈滴注40 mg奧美拉唑可以迅速的降低患者的胃酸濃度，血蛋白結(jié)合率為95%[9]，藥物治療平均峰值為0.21 h，藥-時曲線平均終末相的半衰期為40 min，生物利用率為60%，靜脈滴注給藥會存在藥物治療效果隨著時間的推移而產(chǎn)生藥物作用減弱的問題。

筆者所在醫(yī)院自2013年6月起采取奧美拉唑持續(xù)泵入治療消化性潰瘍合并急性上消化道大出血取得了顯著的臨床效果。本文研究結(jié)果顯示：（1）觀察組療效優(yōu)良率95.45%顯著高于對照組的療效優(yōu)良率，分析原因認(rèn)為，持續(xù)性靜脈泵入治療較傳統(tǒng)靜脈滴注治療更好的控制了血藥濃度水平，可以更加平穩(wěn)的控制病情的發(fā)生，給藥的劑量更加準(zhǔn)確，出血問題的改善也減輕了患者及其家屬的心理壓力，對于顯著提高患者治療配合度以及提高治療安全性都具有重要臨床價值；（2）觀察組治療后止血時間顯著短于對照組，分析原因認(rèn)為持續(xù)性的藥物滴注，穩(wěn)定的血藥濃度水平，可更好的控制出血的發(fā)生，給凝血機制的發(fā)揮提供了更多的時間，患者自身凝血功能的顯著發(fā)揮大大縮短了止血時間；（3）觀察組在尿常規(guī)異常、大便常規(guī)異常、肝腎功能異常及不良反應(yīng)發(fā)生率方面均低于對照組。分析原因認(rèn)為，持續(xù)性靜脈泵入治療可較為準(zhǔn)確的掌握注射速度，可有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生，具有更好的安全性。但是本文在入組病例數(shù)等數(shù)據(jù)方面依舊存在較為局限的問題，需要在今后的研究中繼續(xù)改善該方面的問題，為該方法的臨床應(yīng)用提供更多客觀、準(zhǔn)確的臨床資料。

綜上所述，給予消化性潰瘍合并急性上消化道大出血患者進行奧美拉唑針持續(xù)泵入治療可快速達到止血效果，在提高臨床療效，確保安全性方面具有重要臨床價值。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-02）