雙鏡聯合膽總管探查切開取石術治療膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎的效果評價

李泉

【摘要】 目的：探討評價雙鏡聯合膽總管探查切開取石術治療膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎的效果。方法：選取筆者所在醫院收治的膽石癥所致的急性膽源性胰腺炎患者71例進行分析，根據入院順序進行編號，并利用隨機數表法將所有研究對象隨機分為對照組（35例）和觀察組（36例），對照組患者行開腹膽總管切開取石T管引流術，觀察組患者實施雙鏡聯合膽總管探查切開取石術治療，觀察兩組患者的治療效果。結果：對照組手術成功率80.0%，觀察組手術成功率100%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組手術時間對比差異無統計學意義（P>0.05），但是觀察組下床時間、術后胃腸恢復時間、引流管拔出時間、出院時間均明顯優于對照組（P<0.05）；對照組并發癥發生率25.7%（9/35），觀察組并發癥發生率5.6%（2/36），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：雙鏡聯合膽總管探查切開取石術治療膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎的效果突出，具有手術創傷性小、術后恢復快、治療徹底等優勢，值得在臨床實踐中推廣應用。

【關鍵詞】 膽石癥； 膽總管探查切開取石術； 雙鏡； 急性膽源性胰腺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0149-03

急性膽源性胰腺炎主要是指由膽道結石、炎癥等引起的胰管梗阻、胰黏膜屏障損害、胰液外溢、胰腺組織自我消化，臨床表現為腹痛、惡心嘔吐、發熱、黃疸等，發病率高，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。據資料顯示，我國急性膽源性胰腺炎病癥多數由膽石病引起，治療關鍵在于去除膽道結石，手術是該疾病治療常用手段[3]。本研究以71例患者為例，主要探討雙鏡聯合膽總管探查切開取石術治療膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的71例研究對象均為筆者所在醫院2014年6月-2016年6月收治的膽石癥所致的急性膽源性胰腺炎患者，根據入院順序進行編號，并利用隨機數表法將所有研究對象隨機分為對照組（35例）和觀察組（36例）。對照組男20例，女15例，年齡31～70歲，平均（51.2±4.1）歲；病程10～36個月，平均（23.3±1.4）個月；合并病癥：膽總管結石12例，高血壓10例，糖尿病8例，冠心病5例。觀察組男21例，女

15例，年齡30～71歲，平均（51.9±5.5）歲；病程11～36個月，平均（23.8±1.5）個月；合并病癥：膽總管結石14例，高血壓10例，糖尿病7例，冠心病5例。納入標準：（1）所有患者均對本研究知情，簽署知情同意書；（2）經檢查均符合急性膽源性胰腺炎的診斷標準，皆由膽石癥所致。排除標準：嚴重肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病、自身免疫系統疾病、血液系統疾病等患者。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療前均進行保守治療，主要內容包括禁食、持續胃腸減壓、抗感染治療、營養支持、持續靜脈滴注生長抑素善寧、補充微量元素、維持水電解質平衡等。

1.2.1 對照組 對照組患者予以開腹膽總管切開取石T管引流術治療，患者進入手術室后保持仰臥位躺平，迅速建立靜脈通路并常規鋪設消毒方巾，保證所有操作均在無菌環境下進行。于患者經腹直肌旁作長約12 cm的切口，逐層切開皮膚組織進入腹腔，確定患處位置后行常規膽囊切除，探查膽總管后將內部的結石取干凈，在纖維膽道鏡下檢查結石是否存在殘余，置入T管并逐層縫合切口，常規留置腹腔引流管，與T管一起經側腹壁引出體外。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實施雙鏡聯合膽總管探查切開取石術治療，患者保持仰臥位躺平后行氣管插管靜脈復合全身麻醉，其余術前準備工作同對照組。于患者臍部下方1.0 cm處作切口，輸入二氧化碳建立人工氣腹，將壓力控制在10～12 mm Hg。置入腹腔鏡對患者膽囊、膽總管等情況進行探查，分別于患者劍突下、右鎖骨中線肋緣下、右腋前線肋緣下作切口，利用輔助器械辨清患處位置后行常規膽囊切除，然后縱向切開膽總管前壁，于患者劍突下戳孔并常規取石，利用生理鹽水對膽道進行沖洗，并按照先上后下原則置入纖維膽道鏡，采用膽道鏡網籃將結石清除干凈，探查是否出現結石殘留，常規置入T管并逐層縫合，經鎖骨中線肋緣下切口引出，并留置腹腔引流管。

1.3 觀察指標

（1）記錄對比兩組患者的臨床手術相關指標，主要包括手術時間、下床時間、術后胃腸恢復時間、引流管拔出時間、出院時間。（2）觀察兩組患者術后并發癥發生情況，并發癥包括膽瘺、膽道出血、切口感染、腸粘連腸梗阻、切口感染。（3）評價手術效果。成功：中途未轉為其他術式或者停止，結石清除干凈，反之為失敗。

1.4 統計學處理

應用SSPS 19.0統計學軟件對研究資料分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果分析

對照組35例患者，術中4例患者由于體質原因無法繼續手術而提前結束，3例患者術中滲血過多而提前結束，手術成功率80.0%；觀察組36例患者均順利完成手術，經檢查結石均清除干凈，手術成功率100%。觀察組手術成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.395，P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床相關指標對比

兩組手術時間對比差異無統計學意義（P>0.05），但是觀察組下床時間、術后胃腸恢復時間、引流管拔出時間、出院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

對照組并發癥發生率25.7%（9/35），其中膽瘺2例（5.7%）、膽道出血2例（5.7%）、切口感染4例（11.4%）、腸粘連腸梗阻1例（2.9%）；觀察組并發癥發生率5.6%（2/36），其中膽瘺、切口感染各1例（各占2.8%），觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=6.874，P<0.05）。

3 討論

急性膽源性胰腺炎早期癥狀不典型，一般情況下采用保守治療后患者腹痛、惡心嘔吐、發熱等臨床癥狀會得到有效緩解，但是如果患者體內的結石未得到完全清除，會導致病情反復發作，因此臨床常推薦手術進行治療[4-5]。傳統的開腹膽總管切開取石T管引流術對患者身體創傷大，疼痛感明顯，且術后恢復慢，給患者帶來了極大的痛苦[6]。近年來腹腔鏡技術不斷進步，基于該技術的雙鏡聯合膽總管探查切開取石術得到有效改進，在膽囊結石合并膽總管結石所致的急性膽源性胰腺炎臨床治療中得到實際應用，術中采用微創形式，對患者身體創傷小，特別是對膽道及腹腔干預少，術后不易發生膽瘺、膽道出血等并發癥，能夠快速恢復，減少患者的痛苦；此外手術過程中雙鏡的聯合使用，為手術創設了更加清晰明了的手術視野，清除結石能夠更加徹底，不易再次復發，安全有效性高[7]。本研究中，觀察組患者采用雙鏡聯合膽總管探查切開取石術治療，治療后下床時間、術后胃腸恢復時間、引流管拔出時間、出院時間明顯縮短，且手術成功率100%，術后并發癥發生率也明顯低，表明該手術方式臨床指標優勢明顯，可有效改善預后，減輕患者痛苦。

此外雖然該手術治療優勢明顯，但是術中需要掌握要點及把握手術時機，一般情況下急性膽源性胰腺炎患者入院后須積極進行常規治療，待患者臨床癥狀緩解后，血尿淀粉酶水平恢復至正常水平后可考慮進行手術治療，否則直接行手術治療有可能會加重臨床癥狀，影響手術順利進行[8-9]。術中如果手術時間過長或者結石難以取干凈，不可強求取盡，可考慮進行二期膽道鏡下取，能夠有效降低對患者的創傷[10]。

綜上所述，雙鏡聯合膽總管探查切開取石術治療膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎的效果突出，具有手術創傷性小、術后恢復快、治療徹底等優勢，值得在臨床實踐中推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-23）