中西醫結合治療心衰水腫34例臨床觀察

姜洮洮

廣東省四會市中醫院，廣東 四會 526200

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臨床研究

中西醫結合治療心衰水腫34例臨床觀察

姜洮洮

廣東省四會市中醫院，廣東 四會 526200

目的：觀察中西醫結合治療心衰水腫的臨床效果。方法：選取68例心衰水腫患者作為研究對象，隨機將其分為兩組各34例。對照組實施常規西藥治療，觀察組在常規西藥治療基礎上加用桃紅四物湯、五苓散加減治療，比較兩組治療效果、心功能指標、24h尿量、不良反應發生率。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組左心射血分數、NT-proBNP等心功能指標以及24h尿量均明顯改善(P<0.05)，但觀察組治療后的左心射血分數、24h尿量明顯更高(P<0.05)，其NT-proBNP明顯更低(P<0.05)；治療期間，兩組不良反應發生率相比無統計學差異(P>0.05)。結論：采用中西醫結合治療心衰水腫臨床效果顯著，不僅可有效利水，還可改善患者心功能，且安全可靠，值得推廣應用。

心衰水腫；桃紅四物湯；五苓散；中西醫結合

心力衰竭簡稱心衰，是心臟疾病心功能損傷的終末期表現，患者臨床多伴有肺水腫、下肢水腫癥狀，即中醫之“水腫”。西醫臨床治療心衰水腫缺乏特效的方法，多為對癥治療，近年來中醫治療心衰水腫的其優勢逐漸凸顯[1]。桃紅四物湯為活血化瘀之名方，而五苓散是利水消腫的驗方，本次研究選取68例心衰水腫患者，進行臨床對比，觀察中西醫結合方法治療心衰水腫的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月期間我院內科收治的68例心衰水腫患者作為研究對象，所有患者均確診為心衰，NYHA心功能分級為II～IV級[2]，且伴隨有水腫癥狀，符合中醫學的陽虛水泛證。隨機將所有患者分為兩組，每組34例。對照組中男性21例、女性13例，年齡31～52歲，平均年齡(42.35±8.12)歲，心功能分級：II級6例，III級19例，IV級9例；觀察組男性20例、女性14例，年齡29～54歲，平均年齡(41.98±7.96)歲，心功能分級：II級7例，III級18例，IV級9例。兩組性別、年齡、心功能分級等基本資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準[3]西醫診斷標準：水腫典型癥狀(下肢水腫、唇紫紺、心悸、陣發性呼吸困難、乏力、頭暈)；確診為心衰；尿常規異常。

中醫診斷標準：腹脹，皮色蒼黃，下肢水腫，唇紫紺，伴心悸怔仲。1.3 方法 對照組實施常規西藥治療，給予呋塞米(生產單位：山東圣魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H37021208，2010-09-30；規格：2mL∶20mg)靜脈滴注，初始劑量為40mg，可酌情追加劑量，每小時追加80mg，上限劑量應控制在1g/d；螺內酯片(生產單位：武漢中聯集團四藥藥業有限公司；批準文號：國藥準字H42021717，2010-09-30；規格：20mg)口服，每天40～120mg，分為2～4次服用，連續服用5d后酌情調整劑量，每次追加劑量為20mg，每天劑量應控制在120mg。

觀察組在常規西藥治療基礎上加用桃紅四物湯、五苓散加減治療，藥用：紅花10g，桃仁10g，川芎10g，白芍10g，熟地15g，當歸10g，桂枝10g，豬苓10g，白術10，茯苓15g，澤瀉15g。陽虛畏寒者加制附子10g(開水先煎30min)；大便秘結者加大黃5g，厚樸10g，麻子仁10g，肉蓯蓉10g；氣短乏力者加黃芪15g。上藥加水300mL煎煮，武火先煎，煮沸后改為文火，煎至藥汁剩余50～80mL即可；再加水150mL煎煮，煎至藥汁剩余50～80mL，兩次藥汁混合后分別在早餐、晚餐前服用。兩組均持續治療2周。

1.3 觀察指標 比較兩組的治療效果、心功能指標、24h尿量、不良反應發生率。其中，心功能指標包括左心射血分數(LVEF，采用超聲心動圖進行測定)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP，采用雙抗體夾心熒光免疫法對血清進行測定)。

1.4 療效評價[3]水腫治療效果可分為治愈、好轉及無效，具體如下：治愈，即水腫癥狀完全消失，心功能改善幅度為2級；好轉，即水腫癥狀得到緩解，心功能改善幅度為1級；無效，即水腫癥狀未見緩解，心功能未見改善，甚至出現加重。總有效率為治愈率、好轉率之和。

1.5 統計方法 采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料以百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以均數加減標準差表示，行t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.1%，明顯高于對照組的76.5%，其差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組心功能指標及24h尿量變化情況比較 治療后，兩組左心射血分數、NT-proBNP等心功能指標以及24h尿量均明顯改善(P<0.05)，但觀察組治療后的左心射血分數、24h尿量明顯更高(P<0.05)，其NT-proBNP明顯更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標及24h尿量變化情況比較

注：與本組治療前相比，#P<0.05；與對照組治療后相比，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應發生率比較 治療期間，對照組共出現2例胃腸道反應、1例頭痛、1例低血鉀，其不良反應發生率為8%；觀察組共出現1例胃腸道反應、2例頭痛，其不良反應發生率為6%。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

心衰主要是由于心臟結構異常或功能性疾病導致心臟射血功能障礙、心室充盈而引發的左心功能受損，患者發病較為突然，往往伴隨有嚴重的呼吸困難癥狀，容易出現心功能、呼吸功能雙重衰竭，嚴重時可能會由于缺氧反應而致昏迷，誘發心源性猝死，危及患者的生命安全。水腫是心衰患者最為常見的臨床癥狀之一，主要表現為肺部水腫、下肢水腫等，其加重了患者的心臟負荷，是導致患者病情加重的重要原因[4]。因此，臨床上應對心衰患者的水腫癥狀予以重視，積極尋求有效的治療方法。

目前，臨床上針對心衰患者的水腫癥狀多采用利尿劑進行對癥治療，主要是通過利尿劑對體內潴留的水鈉進行清除，從而減輕水腫癥狀，但長期使用利尿劑容易導致患者體內的酸堿平衡紊亂，還有可能會出現低血容量情況，累及腎功能受損[5]。心衰水腫屬中醫“水腫”范疇，本研究所選取證型為陽虛水泛證，病機為脾失健運、水濕內停。脾運失司，必致水谷精微不化，又可引發氣血津液虧虛；脾虛水谷不化停為水濕，而脾陽虧虛，氣化溫煦失職，又可加重水濕積聚，進而使脈絡瘀阻，形成血瘀。故該病以脾陽虛、水濕內停為因，氣血虧虛、脈絡瘀滯而致血瘀為果。故治療必以健脾利水、活血化瘀為原則。桃紅四物湯是活血化瘀名方，而五苓散是利水健脾名方，二方合用，可共奏活血化瘀、健脾利水之功效[6]。

本次研究中，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，且治療后觀察組的左心射血分數、24h尿量明顯更高(P<0.05)，其NT-proBNP明顯更低(P<0.05)，充分說明在常規西醫治療基礎上加用桃紅四物湯、五苓散加減治療心衰水腫，效果明顯，可有效改善患者心功能。此外，本次研究還顯示，兩組治療期間的不良反應發生率，無統計學差異(P>0.05)，說明該治療方案的安全性較高。

綜上所述，采用中西醫結合治療心衰水腫，臨床效果顯著，不僅可有效利水，緩解患者臨床癥狀，還可改善患者心功能，且安全可靠，值得推廣應用。

[1]盧健棋,韓景波.慢性充血性心力衰竭的中醫研究進展[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(8):75-77.

[2]李玉亮.血清學指標在心衰患者 NYHA 心功能分級中的診斷意義[J].湖南師范大學學報(醫學版),2015,12(4):134-136.

[3]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.

[4]陳晶,蔣萍,范婷婷，等.中醫溫陽利水法在治療心衰中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(16):1751-1752.

[5]劉志軍,金華,曹強，等.心力衰竭水腫從脾胃論治機理探討[J].中國中醫藥科技,2015,22(6):658-659,663.

[6]陳潔.桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫療效觀察[J].湖北中醫藥大學學報,2014,16(5):59-61.

姜洮洮(1972-)，女，漢族，碩士，主治醫師，研究方向為脾胃調理及心腦血管等老年病。E-mail:jingtaotao136@163.com

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1007-8517(2017)09-0086-03

2017-02-05 編輯：程鵬飛)