結核丸聯合西藥治療結核性胸膜炎256例

蔡文靈

河南省漯河市第七人民醫院，河南 漯河 462000

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結核丸聯合西藥治療結核性胸膜炎256例

蔡文靈

河南省漯河市第七人民醫院，河南 漯河 462000

目的：觀察結核丸聯合西藥治療結核性胸膜炎的臨床療效。方法：選取512例結核性胸膜炎患者，隨機分為對照組和觀察組各256例。對照組采取西藥治療，接受常規抗結核治療方案2HRZE/7HR；觀察組在西藥治療的基礎上加用結核丸。治療后比較兩組臨床療效。結果：觀察組的胸腔積液完全吸收平均時間為(15±4)d，短于對照組的(25±3)d，差異具有統計學意義(P<0.01)；觀察組的胸膜厚度為(3.56±2.30)mm，優于對照組的(5.04±2.11)mm(P<0.01)。觀察組總有效率為94.9%，高于對照組的87.1%，差異具有統計學意義(P<0.01)。結論：結核丸聯合西藥治療結核性胸膜炎療效顯著，可有效減少胸膜肥厚，提高臨床治愈率，值得臨床推廣應用。

結核性胸膜炎；結核丸；西藥治療

結核性胸膜炎是由結核分枝桿菌及其代謝產物進入處于高敏狀態的胸膜腔引起的胸膜炎癥，主要表現為全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀[1]。胸水吸收易造成胸膜肥厚，影響肺功能，甚至威脅患者生命安全[2]。因此，在結核性胸膜炎的治療過程中，促進胸腔積液的吸收、抑制胸膜肥厚至關重要。筆者運用結核丸聯合西藥治療結核性胸膜炎，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2016年5月收治的512例結核性胸膜炎患者，均確診為結核性胸膜炎。隨機分為對照組和觀察組，各256例。對照組男145例，女111例，平均年齡(36.1±5.8)歲；觀察組男142例，女114例，平均年齡(35.4±7.3)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 胸腔積液處理 兩組均根據臨床B超檢查定位情況，對胸腔積液進行抽取。抽液方法相同，根據胸腔積液情況1周抽取1～2次，均不進行胸腔內注藥。

1.2.2 藥物治療 對照組采取常規的抗結核藥物化療方案，采用2HRZE/7HR方案，具體如下：異煙肼(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020699，規格0.1g×100s)0.3g，利福平(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020771，規格0.15g×100s)0.45g，吡嗪酰胺(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020761，規格0.25g×100s)1.5g，乙胺丁醇(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021140，規格0.25g×100s)0.75g，均1次/d，進行2個月的強化治療。強化治療開始時，給予患者30mg醋酸潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，規格5mg×1000s)，1次/d，根據患者的病情慢慢減少劑量直至停藥，服用6周。2個月后，繼續服用異煙肼和利福平進行鞏固治療7個月。觀察組在對照組治療基礎上，加用結核丸(甘肅扶正藥業科技股份有限公司，國藥準字Z62020637，規格9g×10s)，口服，1次1丸，2次/d，連續服用2個月。

1.3 觀察指標 記錄兩組胸腔積液吸收時間；拍攝胸片與B超檢查，記錄兩組治療前后的胸膜厚度；比較兩組臨床療效。

1.4 療效判定標準[3]治愈：胸腔積液完全消失，沒有胸膜肥厚；顯效：胸腔積液明顯減少，尚存輕度胸膜肥厚；有效：胸腔積液減少，遺留清晰的胸膜肥厚；無效：治療后仍有胸腔積液殘留，胸膜肥厚粘連明顯。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組胸腔積液吸收時間比較 觀察組胸腔積液完全吸收的平均時間為(15±4)d，短于對照組的(25±3)d，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。

2.2 兩組治療前后胸膜厚度比較 兩組治療前胸膜厚度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組的胸膜厚度明顯低于對照組(P<0.01)，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后胸膜厚度比較

注：與對照組比較，*P<0.01。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為94.9%，高于對照組的87.1%，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01。

3 討論

結核性胸膜炎發病率逐年增高，且大多是急性起病，若治療延誤或處理不當，則易轉變為結核性膿胸或遺留胸膜增厚，出現粘連包裹而影響肺功能[4]。目前臨床常采取單純西藥常規方案，但治療后胸水仍有蓄積，不易吸收；若胸腔積液中的藥物濃度過低，則會影響藥效的發揮，導致患者出現胸膜肥厚粘連、包裹性積液等癥狀。中醫學認為結核性胸膜炎屬于“胸脅痛”、“懸飲”等范疇，主要由陰虛陽亢、肺陰虛肺氣不宣、不能布散津液、水液失調、停積于胸，元氣耗損，陰陽兩虛所致[5]。

筆者在常規西藥治療的基礎上聯合中藥制劑結核丸治療結核性胸膜炎，可抑制胸膜肥厚，提高臨床療效。結核丸由補肺止嗽、養陰益氣的中藥配制而成，藥物組成有龜甲、百部、地黃、熟地黃、阿膠、鱉甲、北沙參、白及、牡蠣、川貝母、熟大黃、蜂蠟等。方中龜板、鱉甲、地黃、熟地黃具有滋陰養血、補肺清熱的功效；川貝母、天冬、百部均可滋陰潤肺、清熱化痰止咳；白及清熱補肺，牡蠣斂陰潛陽、止汗軟堅。諸藥合用，共奏滋陰養血、清熱潤肺、化痰止咳之功效，可治療肺癆之證、肺結核和骨結核等[6]。結核丸還具有一定的殺菌和抑菌功效，可提高患者機體免疫力，減輕炎癥反應[7]。

綜上所述，結核丸聯合西藥治療結核性胸膜炎與單純使用西藥相比，臨床療效更佳，可有效地促進胸水吸收，減少胸膜肥厚，提高治愈率，值得臨床推廣應用。

[1]韓文革, 賈江萍, 劉學法. 結核性胸膜炎診斷及治療新進展[J]. 中國老年保健醫學, 2013, 11(5):72-74.

[2]李喬, 盧家勝, 班文明,等. 自擬消飲湯治療結核性胸膜炎的臨床研究[J]. 中醫藥臨床雜志, 2014(1):38-40.

[3]陜俊玲, 趙紅麗, 王偉山. 結核丸輔助治療包裹性結核性胸膜炎33例[J]. 中國醫藥指南, 2014(14):271-272.

[4]艾合麥提·乃麥提. 胸腔內注射異煙肼及尿激酶治療結核性包裹性及肥厚性胸膜炎的療效觀察[J]. 中國保健營養旬刊, 2012(7):93.

[5]龔惠莉, 張燕玲, 吳國強,等. 逐飲活血方劑聯合西藥治療結核性胸膜炎的臨床研究[J]. 中國醫藥導報, 2016, 13(12):173-176.

[6]魏蘭, 李玉琢, 賈新轉,等. 結核丸聯合常規抗結核方案治療老年肺結核合并頸部淋巴結核的臨床研究[J]. 國際中醫中藥雜志, 2015(1):16-20.

[7]于超. 結核丸輔助治療肺結核病380例療效觀察[J]. 國醫論壇, 2012, 27(1):38-39.

Tuberculosis Pills Combined with Western Medicine in Treating Tuberculous Pleurisy：256 Cases

CAI Wenling

The Seventh People's Hospital of Luohe, Luohe 462000,China

Objective To observe the clinical curative effect oftuberculosis pills combined with western medicine in treating tuberculous pleurisy. Methods 512 patients withtuberculous pleurisy were randomly divided into control group and observation group, 256 cases in each group.The control group were treated with western medicine alone and

routine 2HRZE / 7HR. The observation group were treated with tuberculosis pills on the basis of western medicine.After the treatment,the clinical efficacy of the two groups was observed.Results The mean time of complete absorption of pleural effusion in the observation group was (15±4) d, which was significantly longer than that of the control group (25±3)d, with significant difference (P<0.01). The pleural thickness of the observation group (3.56±2.30)mm was significantly lower than that of the control group (5.04±2.11)mm(P<0.01). The total effective rate of observation group was 94.9%, which was significantly higher than the total effective rate of the control group 87.1%, with significant difference(P<0.01 ). Conclusion Tuberculosis pill combined with western medicine is effective in treating tuberculous pleurisy, effectively reducing pleural thickening and improving the clinical cure rate.

Tuberculous Pleurisy; Tuberculosis Pills; Western Medicine Treatment

蔡文靈(1965-)，男，漢族，本科，主治醫師研究方向為結核病。E-mail：13839557529@139.com

R521.7

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1007-8517(2017)09-0104-03

2017-03-03 編輯：穆麗華)