陽和湯聯合化療治療晚期乳腺癌30例臨床觀察

王明軍

河南省內黃縣中醫院腫瘤科，河南 內黃 456300

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陽和湯聯合化療治療晚期乳腺癌30例臨床觀察

王明軍

河南省內黃縣中醫院腫瘤科，河南 內黃 456300

目的：觀察陽和湯聯合化療治療晚期乳腺癌的臨床療效。方法：將60例晚期乳腺癌患者隨機分為治療組和對照組各30例。對照組采用CAF方案化療治療,治療組在對照組基礎上加用陽和湯治療。治療2個療程后觀察兩組近期療效、生活質量變化、不良反應情況。結果：治療組總有效率為53.3%，對照組為46.7%，兩組差異無統計學意義(P>0.05)；生活質量變化方面，治療組與對照組生活質量穩定率分別為83.3%、60.0%，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組白細胞降低、血紅蛋白降低、血小板減少、惡心嘔吐等不良反應的發生率明顯低于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。結論：兩種治療方案臨床療效相近，但陽和湯聯合化療方案可提高晚期乳腺癌患者的生存質量,同時減少化療的不良反應，具有一定的臨床優勢。

晚期乳腺癌；陽和湯；生活質量；化學療法

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，據統計，其發病率占全身惡性腫瘤發病率的7%～10%，近年來該病的發病率呈上升趨勢[1]。由于乳腺癌早期癥狀多不明顯，部分患者不重視，故部分乳腺癌在確診時已至中晚期，臨床治療難度較大。目前乳腺癌的西醫療法包括外科手術切除、放射治療、化學治療和激素治療等，且早期療效較好。但對于晚期乳腺癌，目前臨床多采取保守療法，化療雖可在短時間內控制病情，但其副作用較大[2]。近年來，相關研究及臨床實踐證明，中醫藥在治療腫瘤疾病方面具有一定的優勢。

王維德所創之陽和湯具有溫陽散寒通滯、化陰凝而布陽和之效,臨床多用于治療“氣血寒而毒凝”之陰疽。在《外科證治全生集》中，陽和湯亦被用于治療“乳巖”,而古今醫家對此皆有不同看法[3]。“乳巖”可歸屬于西醫學的乳腺癌,但目前臨床很少有用陽和湯治療乳腺癌的報道。為觀察陽和湯聯合化療治療晚期乳腺癌的臨床療效，筆者選取晚期乳腺癌患者60例進行臨床對比觀察，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2015年1月我院收治的60例晚期乳腺癌住院患者為研究對象，均為乳腺癌Ⅲ～Ⅳ期的女性患者。將60例患者隨機分成兩組。對照組30例,年齡36～65歲,平均年齡(48.11±7.05)歲；病理分型：浸潤性導管癌19例,腺癌7例,單純癌4例；臨床分期：Ⅲ期19例,Ⅳ期11例。治療組30例,年齡38～67歲,平均年齡(48.51±6.03)歲，病理分型：浸潤性導管癌18例,腺癌9例,單純癌3例；臨床分期：Ⅲ期21例,Ⅳ期9例。所有患者均符合《中國常規惡性腫瘤診治規范》的診斷標準[4]，并有明確的病理學及細胞學診斷，Karnofsky評分≥60分，同時排除合并其他系統嚴重疾病及化療藥物禁忌癥患者。本研究經我院倫理委員會批準同意，所有患者對研究均知情同意。兩組上述一般資料經統計學處理,差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用CAF方案進行化療,具體方法為：環磷酰胺(CTX)(浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20084627)500mg/m2,第1天、第8天靜脈滴注；阿霉素(ADM)(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000426)(生產廠家、批號)40mg/m2，靜脈注射，第2天用；氟尿嘧啶 (西安海歐制藥有限公司，國藥準字H20050511)75mg/m2，第1天、第8天靜脈滴注。21d為1個療程,連續治療2個療程。治療組在對照組的基礎上加服陽和湯治療，基本方：熟地30g，肉桂3g，麻黃2g，鹿角膠9g，白芥子6g，姜炭2g，生甘草3g。上藥每日1劑，水煎服，分2次飯后溫服。21d為1個療程,連續治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①按實體瘤近期療效標準[5]分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD)。完全緩解：所有目標病灶消失；部分緩解：腫瘤體積縮小≥30%；穩定：腫瘤體積有縮小但未達PR或有增加但未達PD；進展：腫瘤體積增加≥20%或出現新病灶。以(CR+PR)計算總有效率。②生活質量：以卡氏評分標準[6]判定生活質量。③治療期間兩組的不良反應情況。

2 結果

2.1 兩組近期臨床療效比較 治療2個療程后，對照組的臨床總有效率為46.7%，治療組的為53.3%。兩組近期臨床療效差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組近期療效比較 (例)

2.2 兩組生活質量情況比較 治療2個療程后，對照組的生活質量穩定率為60.0%，治療組的生活質量穩定率為83.3%。兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量情況比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應情況比較 治療期間，治療組白細胞降低、血小板減少、血紅蛋白降低、惡心嘔吐等不良反應的發生率明顯低于對照組。兩組不良反應發生率差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

手術是目前治療乳腺癌常用方式，但部分患者因手術對其形體、心理的影響而選擇保守治療。晚期乳腺癌患者多因已發生遠處轉移而以保守治療為主，治療目的以改善生活質量、延長生存時間為主[7]。近年來，中西醫結合防治惡性腫瘤取得了較大進步，除了常規的手術、放療、化療等治療手段，采用中西醫聯合治療日益受到重視，并且廣泛運用于臨床，并取得了較好的療效。

乳腺癌的發病機制主要是正氣不足、風寒內侵、七情內傷等病理因素導致機體臟腑功能紊亂、沖任失調,導致氣滯血瘀、痰濁交凝,邪毒結滯乳部而成[8]。中醫藥在防治乳腺癌方面有其獨特優勢,可以有效降低復發和轉移,提高患者生活質量,延長其生存期。晚期乳腺癌患者因久病多有氣血內耗, 陰損及陽,痰凝血滯的情況, 其臨床表現既虛且寒[3]。陽和湯方中重用熟地，可滋補陰血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角膠，補腎助陽，強壯筋骨，兩者合用，養血助陽，以治其本，共為君藥。寒凝濕滯，非溫通而不足以化，故用姜炭、肉桂溫熱之品為臣。脾主肌肉，姜炭溫中，破陰通陽；寒在營血，肉桂入營，溫通血脈；佐以麻黃，辛溫達衛，宣通經絡，引陽氣，開寒結；白芥子祛寒痰濕滯，可達皮里膜外，兩味合用，既能使血氣宣通，又可令熟地、鹿膠補而不滯；甘草生用為使，解毒而調諸藥。縱觀全方，補血與溫陽并用，化痰與通絡相伍，益精氣，扶陽氣，化寒凝，通經絡，標本兼顧。現代研究表明，本方具有一定的抗病原微生物、抗炎、鎮痛作用，并具有一定的免疫調節和促進作用[9]。

本研究結果顯示，兩組近期療效相近，差異無統計學意義(P>0.05)。但治療組生活質量優于對照組(P<0.05)，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。表明陽和湯聯合化療治療晚期乳腺癌，能夠提高患者的生活質量，減少治療過程中不良反應的發生。綜上所述，陽和湯聯合化療可作為晚期乳腺癌治療的有效方法之一，值得臨床進一步研究。

[1]國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會.國家基本藥物臨床應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：340-344.

[2] 秦春華, 李鳳霞. 小柴胡湯輔助化療治療晚期乳腺癌的近期療效觀察及其對腫瘤標志物的影響[J]. 中國醫院藥學雜志, 2015, 35(15): 1420-1421, 1438.

[3] 吳峰.陽和湯治療乳巖之初探[J].四川中醫, 2008, 26 (12):30-32.

[4] 中華人民共和國衛生部醫政司編.中國常見惡性腫瘤診治規范(第8、9分冊)(合訂本)[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1991:13.

[5]孫燕.內科腫瘤學[M].北京:人民衛生出版社, 2001：994.

[6]孫燕.臨床腫瘤手冊[M].2版.北京:人民衛生出版社, 1991：32.

[7]徐兵河. 晚期乳腺癌的治療原則與策略[J]. 中國醫藥導報, 2010, 7(6):6-8.

[8]聶有智.乳腺癌中醫臨床治療進展[J].中國臨床醫生, 2011, 39 (4):28-30.

[9]李炳照.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：200.

王明軍(1975-)，男，漢族，本科，副主任中醫師，研究方向為腫瘤的中西醫結合治療。E-mail:wmj1975112@126.com

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2017-03-28 編輯：穆麗華)