澳大利亞老年護理服務業發展的經驗與啟示

◎ 李津蓉

澳大利亞老年護理服務業發展的經驗與啟示

◎ 李津蓉

在人口老齡化已經成為全球議題的今天，積極借鑒國際經驗、探索本土路徑，是解決現實問題的有效手段。澳大利亞總人口2349萬，65歲以上人口占總人口的15%，老齡化水平與我國相近。澳大利亞在養老服務業方面起步早、經驗豐富，每年有超過100萬的老年人接受老年護理服務，已經建立起較為完善的養老護理服務體系，涉及基礎設施、服務、產品、技術等多個方面，被一些國家和地區認為是“最佳實踐基準”，其運作經驗對于我國老年護理服務業發展具有一定啟示意義。

澳大利亞老年護理服務體系

澳大利亞老年護理服務體系設計主要體現兩個基本原則：1.盡可能使老年人長時間保持獨立生活；2.盡可能使最脆弱的老年人優先獲得稀缺的老年護理資源。該體系主要包括三個方面的內容。

一是社區老年護理服務系統。家庭和社區護理(HACC)包括日常護理和專職醫療服務、臨時看護和護理人員支持、家政、送餐、交通、住房改造及維修等。二是居家老年護理服務系統。低層次的護理服務旨在讓人們保持獨立生活，包括接受援助食物、衣服、個人護理和醫療護理等；高層次的護理服務包括24小時的護理、膳食、洗衣、清潔以及個人護理等；姑息治療旨在照顧那些患有生命危險疾病的人們，讓他們最大限度地提高生活質量。三是退休社區老年護理服務系統。退休社區的老年人共同生活在特定區域，共享公共設施，如娛樂設施、圖書館和醫療服務等，隨著老年人的需求變化，他們可以從獨立單元過渡到酒店式公寓或享受更高級別的護理服務。

澳大利亞老年護理服務經驗做法

一是政府提供政策與資金支持。澳大利亞老年護理服務的成本補償由政府補貼撥款、用戶繳費和志愿者貢獻共同支付。政府不直接提供服務，主要負責籌集資金和調節服務供給。三級政府（當地、州、聯邦）的一般稅收能夠支付70%-85%老年護理成本。二是實行國家質量標準。澳大利亞是最早一批設立老年護理部的國家之一（現為老齡化部），老年護理領域的相關法律為社區居家養老提供了國家質量保證標準，涉及到建筑認證、住宿債券、設施認證、報告要求等各個方面。三是廣泛安裝醫療設備。幫助老年人住在熟悉的家中而不是進入護理機構，可以大幅節省養老護理成本。澳大利亞通過技術創新，生產的老年護理產品覆蓋范圍廣泛。具有代表性的功能性醫療器械和設備包括：醫療家具、手持超聲設備、假肢和矯形產品等。四是應用發達的醫療信息技術。醫療信息(E-Health)技術在提高老年護理服務質量和降低護理成本方面潛力巨大。澳大利亞在醫院信息管理系統、護理呼叫系統、居民監測系統和老年護理設施管理軟件應用方面高度發達。五是建有遠程醫療系統。遠程醫療系統基于移動通信技術，應用程序使老年人在家就能聯系醫療專家獲得專業建議，全科醫生(GPs)可以在居家老年護理設施中與異地專家對病人進行視頻會診，專科醫生可以通過遠程醫療系統為患者提供臨床咨詢。六是注重康復輔具研發。澳大利亞的康復輔具研發主要基于“符合成本效益”和“適宜老年人獨立操作”兩個準則。如：“仿生耳”、預防壓力性尿失禁的自行插入設備等。這些康復輔具的投入應用使大多數老年人可以在家接受護理服務。

啟示與對策建議

《國務院辦公廳關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》（國辦發〔2016〕91號）指出：“養老服務業既是涉及億萬群眾福祉的民生事業，也是具有巨大發展潛力的朝陽產業。”《意見》的出臺，是黨中央、國務院在全面建成小康社會決勝階段邁出的堅實有力的一步，也為我國老年護理服務業的發展指明了方向。他山之石，可以攻玉。通過梳理澳大利亞老年護理服務體系和經驗做法，對我國老年護理服務業的發展思路和實踐創新可以得出以下幾點啟示。

（一）尊重社會傳統，保障老年人尊嚴

民生領域的公共政策創制必須尊重既有的社會傳統，無論“積極養老”還是“健康養老”，其前提條件都應當是使老年人活得更有尊嚴。因此，我國養老服務業發展的基調應當是“充分尊重社會傳統和切實保障老年人尊嚴”。具體到老年護理行業來說，可以從以下兩個方面入手。

一是盡量滿足老年人在家養老的需求。絕大多數中國老年人傾向于年老之時在家養老，這種養老觀念在現在和未來很長一段時間內不會改變，應當優先發展能夠幫助老年人獨立生活的老年護理服務項目，延遲老年人進入養老設施和養老機構的時間。同時，應當大力鼓勵老年護理產品的科技創新，使產品更加符合老年人的使用習慣，保護老年人的隱私與尊嚴。

二是著力發掘老年人的積極作用。要不斷增強社會接納、尊重、幫助老年人的關愛意識，積極樹立老年人自尊、自立、自強、自愛意識，尤其要重視發揮老年人保持傳統美德在家庭教育中的潛移默化作用和對社會成員的言傳身教作用，發揮老年人在化解社會矛盾、維護社會穩定中的經驗優勢。

（二）標準先行，嚴格監管

一是盡快統一老年護理服務標準。《關于加強養老服務標準化工作的指導意見》《全國民政標準化“十三五”發展規劃》等文件的出臺為養老服務標準化建設指明了方向，但是在實際操作過程中，仍然存在地方政府指標體系和執行標準不盡相同、社區居家養老服務標準缺失等問題，因此有必要進一步完善標準體系框架、加快標準修訂。

二是進一步加強老年護理服務監管。在監管主體方面，應當堅持政府主導，重視第三方監管的適時介入，逐漸建立規范的注冊質量評估員制度，發揮行業協會的自律功能和老年護理服務供方的自我監管功能；在監管內容方面，應當加強對護理服務供方與老年人或其代理人之間的權利義務關系、服務行為和收費行為的監管；在監管對象方面，繼續完善老年護理服務機構的準入退出機制和認證體系，加強對老年護理員的資格鑒定和勝任能力評估，建立一票否決和黑名單制度。

（三）財政大力支持，籌資渠道多元

老年護理業的發展離不開政府的大力支持和充足的財政預算。通過有效利用財政資金，整合市場有效需求、調節市場資源配置、打開老年護理市場空間的起步階段必不可少；尤其是在老年護理服務業的房屋場地使用、基礎設施建設、服務人員培訓、科技產品研發等方面應當匹配相應的稅收減免、補貼或獎勵等優惠扶持政策。

應當積極吸納社會資本進入老年護理業。充分利用公益創投基金，發揮其扶持初創期或中小型老年護理服務創業項目“種子資金”的作用；積極探索建立護理保險制度，減輕老年護理服務行業對財政資金的需求；在老年護理服務基礎設施建設、護理人員培訓教育等方面還可以根據情況采取PPP籌資模式，以減輕政府的財政負擔。

（四）集中行業優勢資源，瞄準老年護理剛需

老年人養老的核心需求是養和醫兩大類。養的內涵非常廣泛，既不是簡單的經濟供養，也不是單純的文體娛樂活動；醫的內容非常專業，除了日常保健，還有慢性病或突發疾病的救助。對于生活能夠自理的老年人來說，除了在家中度過閑暇時間和預防保健外，他們還需要從社會交往和社會參與中獲得自我滿足和精神慰藉；對于失能半失能老年人來說，日常照料、康體訓練、疾病治療等內容都可能會是當務之急。

我國老年護理服務業的發展應當以供給側改革為契機，優化行業資源，調整產業結構，平衡供需關系。因此，有必要通過政策引導預期和市場競爭等機制設計，將社會資源和經濟資源導流至老年護理人員培訓教育、老年護理服務創新、老年護理產品開發、老年護理信息技術推廣和老年護理服務中心建設等領域中去，從而使老年護理服務不僅成為解決民生問題的有力抓手，更能真正成為國民經濟發展的重要組成部分。

（作者單位：民政部政策研究中心）