歐洲最早的醫(yī)學(xué)院

季珊珊

早在公元2世紀(jì)時(shí)薩萊諾就作為羅馬的一個(gè)殖民地建立起來(lái)，6—11世紀(jì)落入倫巴第人的統(tǒng)治之下，在經(jīng)歷短暫的諾曼人占領(lǐng)后于1130年正式成為那不勒斯和西西里王國(guó)的一部分。優(yōu)越的地理位置促進(jìn)了薩萊諾與地中海東部各國(guó)的商業(yè)來(lái)往，使其作為意大利地區(qū)的一個(gè)貿(mào)易中心和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)地而日漸繁榮。關(guān)于薩萊諾醫(yī)學(xué)院的建立尚無(wú)定論，中世紀(jì)伊始的歷史記載中，薩萊諾還未有杰出的行醫(yī)人物或重要的醫(yī)學(xué)發(fā)展，但民間醫(yī)學(xué)在社會(huì)最不景氣的時(shí)候仍如蝸牛般緩慢前行。關(guān)于其名稱的記載最早見(jiàn)諸薩萊諾作家埃爾凡努斯的作品中，他認(rèn)為7世紀(jì)一直致力于慈善救助的本篤會(huì)僧人出資建立了薩萊諾醫(yī)學(xué)院。但隨著《薩萊諾年鑒》的發(fā)掘，德·倫齊提出“薩萊諾醫(yī)學(xué)院由一位猶太人、一位希臘人、一位拉丁人和一位阿拉伯人共同建立”。雖然這一說(shuō)法值得商榷，但不可否認(rèn)薩萊諾醫(yī)學(xué)院的出現(xiàn)是多元文化在此地交流的結(jié)晶。

早期的醫(yī)學(xué)知識(shí)主要來(lái)源于修道院醫(yī)學(xué)，其中以本尼迪克特建立的蒙特卡西諾修道院最有聲譽(yù)，而薩萊諾醫(yī)學(xué)院與蒙特卡西諾修道院僅相距80英里，修道院保存的醫(yī)學(xué)書籍以及積累的醫(yī)學(xué)知識(shí)為薩萊諾醫(yī)學(xué)院所用，為其后續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。不過(guò)，薩萊諾醫(yī)學(xué)院并不受教會(huì)控制，也沒(méi)有按照教會(huì)學(xué)校的體制進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，而是有自己嚴(yán)格的教學(xué)規(guī)定——3年的大學(xué)醫(yī)學(xué)課程和不少于4年的實(shí)習(xí)；各階級(jí)、各種宗教信仰的人都可以參與醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流，教師和學(xué)生中兼有教徒和非教徒，還有不少女教師、女學(xué)生。這一時(shí)期的薩萊諾醫(yī)學(xué)院使用的教科書雖仍以希臘、拉丁文醫(yī)學(xué)書籍中的摘要、殘篇為主，但已經(jīng)摒除了占星術(shù)治療法而重在藥物治療。一言以蔽之，此時(shí)的薩萊諾醫(yī)學(xué)院已經(jīng)具有非宗教性質(zhì)，是一所獨(dú)立于教會(huì)外的世俗類學(xué)校。

中世紀(jì)早期的歐洲似乎已經(jīng)將希波克拉底、蓋倫的醫(yī)學(xué)思想遺忘，在東方，二人的醫(yī)學(xué)書籍被翻譯成阿拉伯語(yǔ)，融合到阿拉伯醫(yī)學(xué)之中，而在西方卻被束之高閣，藏之秘府。直至11世紀(jì)的蒙特卡西諾修道院內(nèi)掀起的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)翻譯運(yùn)動(dòng)才打破這一局面，也拉開了薩萊諾醫(yī)學(xué)繁榮的重要序幕。一部分作家開始編譯拉丁語(yǔ)或希臘語(yǔ)的醫(yī)學(xué)著作，主要涉及對(duì)人們飲食、發(fā)燒、尿液和藥理等的研究，以及如何將醫(yī)學(xué)手冊(cè)中的標(biāo)準(zhǔn)理論運(yùn)用到教學(xué)和實(shí)踐中。還有一部分譯者翻譯阿拉伯醫(yī)學(xué)書籍，因?yàn)榘⒗t(yī)學(xué)不僅繼承了希波克拉底的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)，而且通過(guò)與希臘、波斯、拜占庭、中亞各民族和中國(guó)唐代的科學(xué)文化交流，賦予醫(yī)學(xué)以濃厚的東方色彩。

康斯坦丁諾斯對(duì)翻譯卷帙浩繁的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)貢獻(xiàn)突出。他事實(shí)上是迦太基人，一直醉心于醫(yī)學(xué)，曾在印度、埃及、埃塞爾比亞等地游學(xué)，然而在學(xué)有所成返回迦太基時(shí)卻為小人構(gòu)陷而被逐出該國(guó)。他翻譯的醫(yī)學(xué)作品為薩萊諾公爵羅伯特·圭斯卡爾所看中，被邀請(qǐng)作為公爵的醫(yī)生，此后就職于薩萊諾醫(yī)學(xué)院，后又在主教感化下皈依基督教，成為蒙特卡西諾修道院的修士，并在修道院內(nèi)專心著書。在修道院的20年間，他潛心翻譯阿拉伯和希臘的醫(yī)學(xué)作品，大多是關(guān)于配藥學(xué)、尿診術(shù)、發(fā)燒、飲食和憂郁癥等問(wèn)題的，從而促進(jìn)了薩萊諾乃至意大利醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

醫(yī)學(xué)翻譯運(yùn)動(dòng)使新的醫(yī)學(xué)文本得以誕生并推廣，這是古代歐洲醫(yī)學(xué)的一次重生和一個(gè)新的起點(diǎn)。到了12世紀(jì)，薩萊諾儼然成為地中海地區(qū)一個(gè)傳播醫(yī)學(xué)思想和醫(yī)學(xué)產(chǎn)品的中心，薩萊諾醫(yī)學(xué)院的發(fā)展也進(jìn)入黃金期，“醫(yī)學(xué)的繁榮幾乎可以說(shuō)在那里沒(méi)有不可治療的疾病”，甚至不少貴族也慕名來(lái)此求醫(yī)，當(dāng)然也有不少薩萊諾的醫(yī)生前往宮廷，擔(dān)任宮廷御醫(yī)。

由于薩萊諾醫(yī)學(xué)院保存著中世紀(jì)歐洲最重要的有關(guān)女性醫(yī)學(xué)的專業(yè)文獻(xiàn)資料，自然就成為女性醫(yī)學(xué)的大本營(yíng)。這所學(xué)校不僅招收女性學(xué)生，而且還聘用女性醫(yī)生做教師，并且開設(shè)了婦科病專業(yè)。此舉開創(chuàng)了女性接受系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的先河。其實(shí)女性接受醫(yī)學(xué)教育的傳統(tǒng)從古希臘羅馬時(shí)期就存在，當(dāng)時(shí)蓋倫處方中就不乏引用女醫(yī)生的處方單。但女性有機(jī)會(huì)接觸專業(yè)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)確是自此時(shí)得到發(fā)揚(yáng)。當(dāng)然，這也是因?yàn)獒t(yī)學(xué)院深受本篤會(huì)影響，本篤會(huì)向來(lái)重視女性的地位，最初教士的職位就不局限于男性，女性也可以擔(dān)任教士一職。

最有名的女醫(yī)生、女教授莫過(guò)于11世紀(jì)的特羅特拉。一般認(rèn)為特羅特拉生于貴族家庭，是普拉蒂利阿斯一世的妻子。他們可謂是醫(yī)學(xué)世家，其子普拉蒂利阿斯二世、其孫普拉蒂利阿斯三世皆是薩萊諾醫(yī)學(xué)院的教授。由她所著的《特羅特拉》可謂奠定了中世紀(jì)晚期女性生理學(xué)和病理學(xué)觀念的基礎(chǔ)。該書是有關(guān)女性疾病與健康、美容的綱要，主要包括“婦女的狀況”“女性疾病的治療”“女性的美容”三部分。“婦女的狀況”對(duì)女性月經(jīng)和生育問(wèn)題分析詳盡，其中不乏關(guān)于婦女妊娠期疾病的經(jīng)驗(yàn)之談，例如：“選擇乳母法則，認(rèn)為距離其最近一次分娩不宜太久也不宜太近，給乳母規(guī)定特殊的飲食，禁止太咸的食品或過(guò)多的辣椒，并禁止蔥蒜。”“女性疾病的治療”則是對(duì)婦科病中常用治療辦法的記錄，廣為采用的治療法有放血治療、拔火罐治療、氣味治療、煙熏治療、沐浴治療法；最常用的藥物是藥草，包括艾草、車前草、迷迭香、鼠尾草、馬郁蘭、薄荷及蒔蘿等，都是治療婦女疾病的良藥，具有強(qiáng)烈活血作用的獨(dú)活草的根莖和當(dāng)歸可以達(dá)到補(bǔ)血的效果，芍藥皮和延胡索都有補(bǔ)血的作用。最為有趣的是“女性的美容”，幾乎對(duì)女性身體每個(gè)部位的護(hù)理和美容需求都有相應(yīng)的處方，比如針對(duì)美白牙齒、加固腐蝕或腐爛的牙齦、去除惡臭口氣的問(wèn)題，要“準(zhǔn)備一些肉桂、丁香、甘松、乳香、谷粒、苦艾、蟹足、棗核和橄欖，將這些材料磨碎為粉末，然后涂抹到患處”。總體來(lái)看，《特羅特拉》中對(duì)許多植物、香料的性能已經(jīng)有了十分清晰的描述和歸納，像處方中常出現(xiàn)的玫瑰、蜂蜜等至今仍是女性化妝品中不可缺少的成分。

薩萊諾醫(yī)學(xué)院的外科也十分著名，尤其是解剖學(xué)，但由于中世紀(jì)教會(huì)反對(duì)解剖人體，學(xué)校解剖課都以動(dòng)物尸體作為教學(xué)范本。12世紀(jì)的外科常用教科書是《班貝格外科學(xué)》，根據(jù)許多醫(yī)生的筆記、備忘錄、處方、摘錄匯集而成，其中不僅有理論問(wèn)題，還有診斷、實(shí)踐處方、手術(shù)技巧等。

薩萊諾醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)思想成果常以詩(shī)歌的形成在歐洲各地傳頌，這部名為《薩萊諾衛(wèi)生管理》的醫(yī)學(xué)詩(shī)歌最初寫于12世紀(jì)初期，融合了一代又一代的薩萊諾醫(yī)學(xué)思想。全詩(shī)共有3500行，分為兩個(gè)部分，第一部分主要是對(duì)衛(wèi)生、飲食的規(guī)定；第二部分則是介紹不同疾病所需的藥物。看看從中摘錄的文字：“清晨宜早起，不分冬與夏；凈面用冷水，涼些何須怕，醒腦復(fù)明目，衛(wèi)生實(shí)無(wú)價(jià)。梳鬢刷牙齒，一日不可差。放血身勿暖，出浴應(yīng)加衲。飯后忌呆坐，散步助消化。”培養(yǎng)早睡早起、飯后散步、每天刷牙的生活習(xí)慣與現(xiàn)代社會(huì)人們普遍認(rèn)知的生活方式已無(wú)二致。

此外，受到希波克拉底誓言的影響，薩萊諾醫(yī)學(xué)院還重視醫(yī)生職業(yè)道德的培養(yǎng)，規(guī)定醫(yī)生在為病人檢查時(shí)要以一種親和的態(tài)度關(guān)心病人的精神狀況，跟病人聊聊家常等。醫(yī)生們還需格外注意病人的心理狀況對(duì)病情的影響，他們建議病人在見(jiàn)醫(yī)生前要懺悔，接受教會(huì)的圣餐，對(duì)待疾病保持積極樂(lè)觀的態(tài)度。學(xué)校所有的師生都要以《薩萊諾衛(wèi)生管理》這部醫(yī)學(xué)詩(shī)歌所述為標(biāo)準(zhǔn)，將其內(nèi)容熟記于心并作為行醫(yī)準(zhǔn)則。正是這種以詩(shī)歌形式傳播醫(yī)學(xué)規(guī)范，更便于宣傳、記憶，使得薩萊諾醫(yī)學(xué)院在整個(gè)歐洲都名聲大噪。

13世紀(jì)的薩萊諾醫(yī)學(xué)院進(jìn)入了衰退期，此后再也沒(méi)有真正恢復(fù)到當(dāng)初的興盛。論其肇因，與建立那不勒斯大學(xué)的西西里國(guó)王腓特烈二世不無(wú)關(guān)系。談及腓特烈二世與薩萊諾的恩怨可追溯到其父輩時(shí)代。其父亨利六世憑借西西里王國(guó)合法繼承人的身份于1191年進(jìn)攻意大利南部地區(qū)，薩萊諾隨即宣布投降，然而當(dāng)亨利六世返回倫巴第后，薩萊諾就背叛了他并將王后康斯坦絲交給了對(duì)手西西里國(guó)王坦克雷德，這無(wú)疑引起了亨利六世的怒火。1194年亨利六世在巴勒莫加冕為西西里國(guó)王，正式征服南意大利后，就極力打擊薩萊諾。腓特烈二世自然是繼續(xù)貫徹父親的政策，從教育上剝奪薩萊諾的優(yōu)勢(shì)地位。薩萊諾醫(yī)學(xué)院可謂是受到背叛之連累，從此時(shí)已現(xiàn)衰退之兆。

以腓特烈二世為代表的王室的干涉導(dǎo)致薩萊諾醫(yī)學(xué)院面臨許多困難。腓特烈二世要求所有未來(lái)的醫(yī)學(xué)學(xué)生在為期5年的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)之前先學(xué)習(xí)3年的邏輯學(xué)，學(xué)醫(yī)的5年之中有1年需作為一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的實(shí)習(xí)生。另外還要求薩萊諾的外科醫(yī)生要精通解剖學(xué)。學(xué)生完成學(xué)業(yè)之后，會(huì)從教師那里得到證明書，然后舉行一個(gè)由王室規(guī)定的考試，如果考試通過(guò)，就授予該生一個(gè)行醫(yī)或教學(xué)的許可證；而如若沒(méi)有腓特烈二世或薩萊諾大學(xué)教師的批準(zhǔn)，則不可以采用教師頭銜并教授外科、內(nèi)科醫(yī)學(xué)。盡管王室或教會(huì)的支持是必要的，但也由于王室的過(guò)度干預(yù)，醫(yī)學(xué)院無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)與實(shí)踐的自主控制以及建立獨(dú)立的標(biāo)準(zhǔn)，甚至還出現(xiàn)了買賣文憑的現(xiàn)象，損害了醫(yī)學(xué)院的聲譽(yù)，其權(quán)威性隨即遭到人們的質(zhì)疑。雖然薩萊諾醫(yī)學(xué)院在掙扎中又生存了多年，但與新型大學(xué)一經(jīng)比較便黯然失色，最終難掩衰頹之勢(shì)，于1811年由拿破侖正式將其關(guān)閉。

薩萊諾的衰退在于其既先天不足，又后天失調(diào)。作為一個(gè)全新的社會(huì)機(jī)構(gòu)，薩萊諾大學(xué)草創(chuàng)時(shí)期一直在低水平徘徊，其影響力十分有限。直到1231年，該校才得到執(zhí)政者的認(rèn)可。之后，由于管理水平低下，教育思想因循守舊，沒(méi)有建立起有效的保護(hù)智力活動(dòng)和促進(jìn)發(fā)展的機(jī)制。同時(shí)，它自身的政治困境也致使其成為各種派別之間權(quán)力斗爭(zhēng)的犧牲品。

盡管當(dāng)初學(xué)術(shù)繁榮的薩萊諾醫(yī)學(xué)院不復(fù)存在，它也不被認(rèn)可為真正意義上的大學(xué)，但作為最早的醫(yī)學(xué)院，它在醫(yī)學(xué)史、教育史上的地位和影響不容小覷。首先，它復(fù)興了蓋倫時(shí)期的解剖學(xué)，動(dòng)物實(shí)體解剖課改變了以往紙上談兵的模式。其次，它存留下大量醫(yī)學(xué)教材，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)思想的宣傳和普及，為文藝復(fù)興時(shí)期醫(yī)學(xué)的復(fù)興奠定了學(xué)科及人才基礎(chǔ)，也成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大學(xué)的制度模式。此外，它還建立了系統(tǒng)化、體制化、正規(guī)化的醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)。無(wú)論是教會(huì)還是世俗統(tǒng)治者都重視醫(yī)學(xué)教育，制定了嚴(yán)格的法律法規(guī)，而醫(yī)學(xué)院內(nèi)部也有自己的醫(yī)學(xué)規(guī)定，有嚴(yán)格的考核、從業(yè)制度。尤其是醫(yī)學(xué)院的繁榮時(shí)期，正處于歐洲醫(yī)學(xué)知識(shí)和文獻(xiàn)極大豐富的時(shí)代，包括自然科學(xué)和哲學(xué)在內(nèi)的知識(shí)領(lǐng)域均得到極大拓展。