心痹湯治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證的臨床觀察

張學(xué)君

【摘要】目的 研究心痹湯治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證的療效。方法 選取我院2013年1月～2015年11月收治的冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證患者100例為研究對(duì)象，分為兩組，給予對(duì)照組患者常規(guī)西醫(yī)治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予觀察組患者心痹湯治療，對(duì)兩組療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組LVEF、BNP值顯著優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組患者的中醫(yī)癥候總有效率為60%，比觀察組的98%要低；觀察組患者心衰治療總有效率為94%，比對(duì)照組的64%要高。結(jié)論 心痹湯治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證的療效顯著，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】心痹湯；冠心病；慢性心力衰竭；氣虛血瘀水停證；療效

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.28..02

臨床上，各種心臟病的終末期歸宿為心力衰竭，心力衰竭的發(fā)展過(guò)程具有較強(qiáng)的不可逆性，對(duì)患者生活造成了嚴(yán)重影響，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行合理治療[1]。雖然西醫(yī)在心力衰竭治療上能夠獲得一定的療效，但是其安全性較低，所以在臨床應(yīng)用過(guò)程中受到了一定限制[2]。研究顯示，中醫(yī)在慢性心力衰竭治療中能夠發(fā)揮出良好的療效[3]。中醫(yī)治療法主要是根據(jù)疾病的癥候?qū)颊哌M(jìn)行治療，以此來(lái)將其療效與預(yù)后有效改善[4]。本研究主要針對(duì)心痹湯治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年11月收治的冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證患者100例為研究對(duì)象，分為兩組，各50例。觀察組男40例，女10例，平均年齡（66.21±6.26）歲，平均病程（8.6±1.1）年。對(duì)照組男38例，女12例，平均年齡（67.05±6.12）歲，平均病程（8.5±1.2）年。兩組基本資料無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；近期內(nèi)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)者；不能夠與醫(yī)生進(jìn)行有效配合者；存在有腫瘤、造血系統(tǒng)、腦肝腎等系統(tǒng)疾病者；急性心肌梗死三個(gè)月以內(nèi)者；沒(méi)有進(jìn)行有效控制的嚴(yán)重心律失常者；對(duì)藥物存在禁忌癥者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：主要是對(duì)患者進(jìn)行一般基礎(chǔ)性治療，包括限鹽限鈉、低流量吸氧、吸氧等，并且采用β受體阻滯劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃類藥物等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。如果患者合并有高脂血癥，則要對(duì)其進(jìn)行降脂治療。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予觀察組患者心痹湯治療，具體藥方為：炙甘草10 g，紅花9 g，桃仁9 g，丹參9 g，當(dāng)歸尾9 g，茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，黨參15 g，生黃芪15 g。將以上所有藥物加水煎煮，并且用藥汁送服1.5 g水蛭粉，患者每天服用一劑藥物，分成早晚兩次口服。

兩組患者治療時(shí)間均為連續(xù)四周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行記錄，并其兩組患者在治療前后均要采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)BNP（血漿腦鈉肽）進(jìn)行測(cè)定，采用心臟彩超對(duì)LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）進(jìn)行檢測(cè)。

中醫(yī)癥候療效評(píng)定：對(duì)患者進(jìn)行治療后，其體征、中醫(yī)臨床癥狀均沒(méi)有發(fā)生變化，甚至更加嚴(yán)重為無(wú)效；對(duì)患者進(jìn)行治療后，其體征、中醫(yī)臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分減少30%～70%為有效；對(duì)患者進(jìn)行治療后，其體征、中醫(yī)臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，中醫(yī)癥候積分減少70%～95%為顯效；對(duì)患者進(jìn)行治療后，其體征、中醫(yī)臨床癥狀完全消失，中醫(yī)癥候積分減低幅度超過(guò)95%為治愈。臨床治療總有效率為治愈率、顯效率與有效率之和。

心衰療效評(píng)定：對(duì)患者進(jìn)行治療后，其體征與心衰癥狀均沒(méi)有發(fā)生變化，甚至在某種程度上更加嚴(yán)重，心功能沒(méi)有發(fā)生變化，甚至更加嚴(yán)重為無(wú)效；對(duì)患者進(jìn)行治療后，其心功能改善一級(jí)以上，體征與心衰癥狀在很大程度上減輕為有效；對(duì)患者進(jìn)行治療后，其心功能改善兩級(jí)以上，體征與心衰癥狀完全消失為顯效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)癥候療效分析

經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組患者的中醫(yī)癥候總有效率為60%，比觀察組的98%要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組心衰療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者心衰治療總有效率為94%，顯著高于對(duì)照組的64%（P<0.05）。

2.3 兩組LVEF、BNP對(duì)比

治療前，兩組LVEF、BNP值對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組LVEF、BNP值比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭在我國(guó)中醫(yī)中屬于“水腫”“喘證”“心悸”的范疇，冠心病在在我國(guó)中醫(yī)中則屬于“胸痹”的范疇[5]。現(xiàn)階段，心腎陽(yáng)虛、氣虛血瘀、陽(yáng)虛水停、氣陰兩虛屬于常見(jiàn)的冠心病慢性心力衰竭證型，該疾病在臨床上通常表現(xiàn)為復(fù)合證型。臨床上認(rèn)為該疾病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛血瘀水停的病理特點(diǎn)在整個(gè)慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的始終貫穿，在治療上應(yīng)該遵循“活血利水、補(bǔ)心益氣”的原則[6]。心痹湯屬于治理風(fēng)濕性心臟病水腫的常用藥物，風(fēng)濕性心臟病水腫主要是因?yàn)榛颊咝年?yáng)不足、心血瘀阻等原因造成的，通常將其辨證為為氣虛血瘀水停證，采用心痹湯對(duì)其治療的效果顯著。方中黃芪為君藥，具有溫升補(bǔ)氣、活血的功效，桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、丹參、茯苓、炒白術(shù)、黨參為臣藥，能夠?qū)ρ哼\(yùn)行進(jìn)行推動(dòng)，將患者的輸出血量、攜癢能力、心肌收縮力增強(qiáng)，甘草則能夠?qū)Ψ街兄T藥進(jìn)行調(diào)和，能夠?qū)π募」┬鑀平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)與維持，并且將患者的心肌缺血現(xiàn)象有效改善。除此之外，方中采用水蛭粉對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠?qū)熜г鰪?qiáng)[7]。現(xiàn)代藥理顯示，水蛭素的抗凝效果顯著，輔之以益氣扶正之品，能夠在很大程度上將其對(duì)氣血的耗傷減少。方中諸藥合用具有活血利水、補(bǔ)心益氣的功效。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的中醫(yī)癥候總有效率為60%，比觀察組的98%要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這充分說(shuō)明心痹湯能夠?qū)⒐谛牟÷孕牧λソ邭馓撗鏊ＷC患者的各種臨床癥狀有效改善。其次，觀察組患者心衰治療總有效率為94%，比對(duì)照組的64%要高。這充分說(shuō)明心痹湯能夠有效緩解冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證患者的心衰癥狀。治療后，觀察組患者的LVEF、BNP值顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明心痹湯能夠有效改善冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證患者的心功能。由此可知，心痹湯治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證的臨床療效顯著，能夠有效改善患者各種癥狀，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐 群.真武湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（19）：284-285.

[2] 韓 軼，陳繼紅，高 玉，等.芪紅湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并慢性心力衰竭的療效及對(duì)心功能、hs-CRP、NT-proBN P的影響[J].陜西中醫(yī)，2015，22（7）：800-801.

[3] 童元焱，李銘輝，湯建武等.冠心病、肺心病合并慢性心力衰竭血漿BNP/NT-proBNP濃度水平的分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（6）：

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本文編輯：趙小龍