血、尿β2微球蛋白在診斷糖尿病腎病患者早期腎損傷中的價值分析

陳樹華

【摘要】 目的：探討血、尿β2微球蛋白在糖尿病患者早期腎損傷中的診斷價值。方法：選擇2014年12月-2016年12月入住本院的糖尿病患者120例，根據臨床是否并發糖尿病腎病癥狀分為研究組和對照組，各60例，研究組伴有早期糖尿病腎病，對照組未并發糖尿病腎病，且選擇同期于該院健康體檢者65例作為正常組。記錄三組血肌酐（Serum creatinine，Scr）、尿素（Urea）與血、尿β2微球蛋白水平以及上述各指標的陽性檢出率。結果：研究組和對照組的Urea和Scr均明顯高于正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組的Urea和Scr均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組血、尿β2微球蛋白水平均明顯高于對照組和正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）；對照組血、尿β2微球蛋白水平均明顯高于正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組中有血β2微球蛋白者52例（86.7%），有尿β2微球蛋白者45例（75.0%），利用血β2微球蛋白檢出糖尿病腎病的比例比尿β2微球蛋白檢出率高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：血、尿β2微球蛋白在診斷糖尿病腎病患者早期腎損傷中的價值較高，值得推廣。

【關鍵詞】 β2微球蛋白； 糖尿病患者； 早期腎損傷

The Value Study of Blood and Urine β2-microglobulin on the Diagnosis of Early Renal Injury in Patients with Diabetic Nephropathy/CHEN Shu-hua.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：020-023

【Abstract】 Objective：To evaluate the diagnostic value of blood and urine β2-microglobulin in early diabetic nephropathy.Method：A total of 120 patients with diabetes mellitus from December 2014 to December 2016 were selected and divided into the control group and the study group，according to the clinical symptoms of diabetic nephropathy，60 cases in each group，the patients in the study group were early diabetic nephropathy，the patients in the control group were not diabetic nephropathy，65 normal persons of the same period were chosen as the normal group.The scores of Barthel index（Urea，Scr），blood and urine β2-microglobulin of three groups were detected and compared.Result：The levels of Urea and Scr of the study group and the control group were significantly higher than those of the normal group（P<0.05），the levels of Urea and Scr of the study group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant，the differences were statistically significant（P<0.05），the levels of blood and urine β2-microglobulin of the study group were significantly higher than those of the control group and the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.the blood and urine β2-microglobulin levels of the control group were significantly higher than those of the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the study group，there were 52 cases（86.7%） of blood β2-microglobulin，45 cases（75.0%） of urine β2-microglobulin，the ratio of blood β2-microglobulin to diabetic nephropathy was higher than that of urinary β2-microglobulin，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Blood and urine β2-microglobulin has important diagnostic value to patients with early diabetic nephropathy，and it is worthy to be widely used in clinical practice.

【Key words】 β2-microglobulin； Diabetic patients； Early renal injury

First-authors address：Yunfu Peoples Hospital，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.006

糖尿病根據其癥狀可分為Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病[1]，其中Ⅰ型糖尿病患者較少，并發糖尿病腎病時間較久，而Ⅱ型糖尿病患者發生糖尿病腎病速度較快。糖尿病腎病是臨床常見的糖尿病慢性微血管并發癥之一[2]。由于現在生活水平的提高，糖尿病已經成為我國發病率較高的慢性病，并且有年輕化的趨勢，由此導致的各種并發癥也呈現上升的趨勢。糖尿病代謝紊亂，發病機制不明，一旦出現糖尿病腎病等并發癥將難以治療，因此早發現早治療能夠有效緩解糖尿病腎病[3]。該研究旨在分析血、尿β2微球蛋白在診斷糖尿病患者早期腎損傷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月-2016年12月本院接診的120例糖尿病患者臨床資料進行研究。所有患者均符合《中國高血壓防治指南》中相關診斷標準[4]。排除標準：（1）年齡<30歲、>80歲；（2）精神疾病或精神異常；（3）合并心、肝、腎等功能嚴重異常；（4）處于妊娠或哺乳期。根據臨床是否并發糖尿病腎病癥狀分為研究組和對照組，各60例，研究組伴有早期糖尿病腎病，對照組未并發糖尿病腎病，且選擇同期于該院健康體檢者65例作為正常組。三組舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）、年齡、收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）、性別比例、體重指數（Body mass index，BMI）等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院第二天晨起用尿杯收集糖尿病患者的尿液，收集同時期65例健康體檢者的晨尿，檢查尿常規同時測定尿β2微球蛋白；采集三組空腹靜脈血后在2 h內離心，以3000 r/min的轉速，取標本，室溫下檢測，采用免疫比濁法檢測血、尿β2微球蛋白測定，嚴格按照儀器操作完成[5]。血肌酐（Serum creatinine，Scr）、尿素（Urea）采用Jafe速率法檢測，按照標準做質控[6]。

1.3 觀察指標與評定標準 記錄三組Urea、Scr水平與血、尿β2微球蛋白水平以及上述各指標的陽性檢出率。以各指標正常值上限作為陽性界值，尿β2微球蛋白>0.7 mg/L，血β2微球蛋白>2.8 mg/L，Scr>135 μmol/L，Urea>7.2 mmol/L判斷為陽性[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組Urea和Scr水平比較 研究組和對照組的Urea和Scr均明顯高于正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組的Urea和Scr均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.2 三組血、尿β2微球蛋白水平比較 對照組血、尿β2微球蛋白水平均明顯高于正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組血、尿β2微球蛋白水平均明顯高于對照組和正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.3 三組各指標陽性檢出率比較 研究組血、尿β2微球蛋白的陽性檢出率明顯高于對照組與正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組60例患者中有血β2微球蛋白者52例（86.7%），有尿β2微球蛋白者45例（75.0%），利用血β2微球蛋白檢出糖尿病腎病的比例比尿β2微球蛋白檢出率高，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

糖尿病腎病（DN）是臨床上一種糖尿病慢性并發癥，其主要特點是腎小球硬化[8-10]。糖尿病腎病發病早期患者沒有明顯感覺的癥狀，部分患者可能出現血壓升高的現象。糖尿病腎病隨著糖尿病發病時間的增加其發病率也隨之提高[11-14]。糖尿病腎病早期患者出現腎小球過濾率升高，腎臟的體積變大等現象，隨著病程的增加，糖尿病腎病患者會出現腎小球毛細血管狹窄、腎小球硬化或閉塞及間質纖維化，從而導致腎小球過濾率降低，并且出現微量蛋白尿、水腫、腎小球過濾率降低等癥狀[15-18]。糖尿病腎病發病癥狀不明顯，進展很慢。

丹麥學者Mogensen將糖尿病腎病分為以下5期：1期（功能改變期）：這一期患者的某些功能發生改變，腎血流量、腎小球濾過濾率、血清肌酐等有微小變化；2期（早期腎小球病變期）：這一期是控制病情的良好時機，如果正確控制血糖，可以有效控制病情；3期（隱性腎病期）：持續微量白蛋白尿期，積極治療可明顯緩解腎病的進展；4期（糖尿病腎病期）：病情持續性進展，進展速度相對較快；5期（尿毒癥期）：即終末期腎病（簡稱ESRD），這一期腎病病情已嚴重發展，各癥狀已不能挽救，只能稍微控制病情。以上糖尿病腎病各個時期中，在3期以前沒有特別明顯的腎臟損害的特征，如果有效控制病情，病情會有效挽救。所以目前臨床上以尿清蛋白排泄率為標準作為糖尿病腎病分期的指標，但是尿蛋白測定受多種因素影響，檢測時需采取合理的檢測方法，合適的檢測指標對于糖尿病的早期發現和治療具有重要意義[19]。傳統腎臟檢測項目Urea、肌酐等指標并不理想，通常都是在腎損傷嚴重的時候這些指標才會出現明顯變化，且Urea、肌酐與性別、飲食種類、飲食量等因素有關，難以作為一個準確反映早期腎臟損傷的良好指標。

由于糖尿病腎病早期的癥狀不明顯，結合多個檢測指標能更準確反映患者的發病情況。以血、尿β2微球蛋白為指標，檢測早期糖尿病腎病患者血清和尿液中的β2微球蛋白，結果發現其β2微球蛋白上升明顯（P<0.05）；以傳統的Urea和肌酐等作為指標，早期糖尿病腎病患者的Urea和Scr均明顯高于正常患者和非糖尿病腎病患者（P<0.05）；以陽性檢出率來看，血、尿β2微球蛋白的陽性檢出率最高，且在研究組中，60例患者中有血β2微球蛋白52例（86.7%），有尿β2微球蛋白45例（75.0%），利用血β2微球蛋白檢出糖尿病腎病的比例較尿β2微球蛋白檢出率高。綜合說明血、尿β2微球蛋白在檢測早期腎損傷中較其他指標敏感，且檢測率高。

綜上所述，血、尿β2微球蛋白是一種較為理想的檢測早期腎損傷的指標，能較可靠、靈敏地判斷糖尿病患者的病程，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1]姜昌麗，王惠萱，牛軍州.血清胱抑素C在高血壓早期腎損害診斷中的臨床應用[J].現代檢驗醫學雜志，2013，28（1）：130-132.

[2]呂楚風，方成.糖尿病及糖尿病腎病的自身免疫[J].中國糖尿病雜志，2017，25（3）：281-284.

[3]焦宗志.糖尿病患者早期腎損傷時采用尿微量和尿糖聯合檢驗方法的意義[J].中國醫藥指南，2013，11（31）：103-104.

[4]李福萍.尿微量白蛋白、血清β2微球蛋白與胱抑素C在早期糖尿病腎病診斷中的意義[J].中國醫師雜志，2013，15（5）：702-703.

[5]陳露雨.免疫比濁法檢測血清β2-微球蛋白在妊娠期高血壓疾病診斷中的價值分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（21）：100-101.

[6]吳鳳麗，馬曉光.聯合檢測血清CysC、血清hsCRP、和尿β2-MG在2型糖尿病早期腎病中的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2014，18（5）：778-780.

[7] Du G，Xiao M，Zhang X，et al.Alpinia oxyphylla Miq.extract changes miRNA expression profiles in db-/db- mouse kidney[J].Biol Res，2017，50（1）：9.

[8]陳桂媛，高鵬霞，林濤，等.血清胱抑素C和血尿β2-微球蛋白對2型糖尿病早期腎損害的診斷價值[J].標記免疫分析與臨床，2013，20（4）：231-233.

[9]林子桐，張超，沈雪梅，等.糖尿病腎病發病機制研究進展[J].中國藥理學與毒理學雜志，2014，28（5）：765-773.

[10]萬澤民，陳偉燁，盧妙蓮，等.糖尿病腎病患者血清降鈣素原水平及與其它指標間的關系[J].四川大學學報（醫學版），2014，45（3）：442-446.

[11] Ding T，Chen W，Li J，et al.High Glucose Induces Mouse Mesangial Cell Overproliferation via Inhibition of Hydrogen Sulfide Synthesis in a TLR-4-Dependent Manner[J].Cell Physiol Biochem，2017，41（3）：1035-1043.

[12]李莉，陳斌娟，林志艷，等.超聲造影定量分析技術聯合血清胱抑素C及β2微球蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2016，36（19）：4781-4782.

[13]柯振符.血清肌酐、胱抑素-C、尿素氮及尿β2-微球蛋白檢測在2型糖尿病早期腎損傷中的價值[J].中國醫藥導報，2013，10（22）：94-96.

[14]王彥春，張俊峰，魏殿軍，等.胱抑素C和β2-微球蛋白對糖尿病腎病早期診斷的價值及相關性[J].廣東醫學，2014，35（17）：2715-2717.

[15] Gao Y，Chen Z Y，Wang Y，et al.Long non-coding RNA ASncmtRNA-2 is upregulated in diabetic kidneys and high glucose-treated mesangial cells[J]. Experimental & Therapeutic Medicine，2017，13（2）：581-587.

[16]劉利祥，張華，高穎，等.糖尿病腎病患者血清β2微球蛋白水平變化及意義[J].山東醫藥，2015，55（6）：75-77.

[17] Bahadir M V，Yildirim Y，Baran O P，et al.The potential beneficial effects of ethyl pyruvate on diabetic nephropathy：an experimental and ultrastructural study[J].Pol J Pathol，2016，67（3）：250-257.

[18]侯茜，胡可，梁捷予，等.多項指標聯合檢測對早期糖尿病腎病的臨床價值[J].中國現代醫學雜志，2014，24（30）：49-52.

[19]周青霞.胱抑素C、尿β2微球蛋白在老年糖尿病患者早期腎損傷臨床監測應用[J].中國老年學雜志，2014，34（2）：528-529.

（收稿日期：2017-04-05） （本文編輯：鄧朝陽）