心理護理在內鏡下組織膠注射治療消化道出血患者中的應用

盧小利　盧伶俐　張弦

【摘要】 目的：探討心理護理在內鏡下組織膠注射治療消化道出血患者中的應用。方法：選擇2015年6月-2016年5月本院收治的內鏡下組織膠注射治療消化道出血患者60例作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各30例。對照組給予常規護理干預，觀察組聯合心理護理干預，比較兩組患者的應激反應、并發癥、滿意度等指標。結果：手術后3 d，觀察組的血糖、腎上腺素、皮質醇水平均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組的并發癥發生率為10.00%，明顯低于對照組的33.33%（P<0.05）；觀察組的滿意度為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05）。結論：心理護理干預有助于緩解內鏡下組織膠注射治療消化道出血患者的應激反應，減少并發癥發生率，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 心理護理； 內鏡下組織膠注射； 消化道出血； 應激反應； 并發癥

Application of Psychological Nursing in the Treatment of Patients with Gastrointestinal Bleeding by Endoscopic Tissue Adhesive Injection/LU Xiao-li，LU Ling-li，ZHANG Xian.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：079-082

【Abstract】 Objective：To explore the application of psychological nursing in the treatment of patients with gastrointestinal bleeding by endoscopic tissue glue injection.Method：From June 2015 to May 2016，60 patients with gastrointestinal bleeding who treated by endoscopic tissue adhesive injection in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group according to random number table method，30 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the observation group was given routine nursing combined with psychological nursing intervention.Stress reaction，complications and satisfaction of two groups were compared.Result：Three days after surgery，the blood glucose，epinephrine and cortisol concentration of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）；the incidence of esophageal ulcer and other complications of the observation group was 10.00%，significantly lower than 33.33% of the control group（P<0.05）；the satisfaction of the observation group was 96.67%，significantly higher than 80.00% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Psychological nursing intervention is helpful to reduce the stress response of patients with gastrointestinal bleeding，reduce the incidence of complications and improve patient satisfaction.

【Key words】 Psychological nursing； Endoscopic tissue injection； Gastrointestinal bleeding； Stress response； Complication

First-authors address：The Peoples Hospital in Guangming New District of Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.023

消化道大出血是消化內科常見的急危重癥，起病突然[1]，其中又以食道、胃底靜脈曲張破裂來勢更為兇猛，患者如未得到及時處理，很快進展為失血性休克，從而危及生命[2]。內鏡下注射組織膠治療消化道大出血止血率高[3-4]，不僅能迅速控制急性期的活動性出血，還可使曲張的靜脈消失，降低再次出血的風險[5]。護理干預對于減輕內鏡下組織膠注射治療消化道出血患者的痛苦、順利完成手術、降低術后并發癥的應用價值已被國內外學者所共識，但較少從應激反應展開比較研究[6]。本文采取隨機對照研究的方法，探討心理護理干預對內鏡下組織膠注射治療消化道出血患者應激反應及并發癥的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月-2016年5月本院收治的內鏡下組織膠注射治療消化道出血患者

60例作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡47～82歲，平均（64.36±6.36）歲；既往出血次數1～4次，平均（2.25±0.56）次；Child-Pugh分級：A級6例，B級13例，C級11例。對照組男18例，女12例；年齡47～81歲，平均（64.15±6.33）歲；既往出血次數1～4次，平均（2.23±0.54）次；Child-Pugh分級：A級7例，B級14例，C級9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經倫理學委員會批準，患者均知情同意。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）均符合上消化道出血的診斷標準；（2）均滿足擇期行內鏡下組織膠注射術的適應證；（3）年齡47～82歲。排除標準：（1）慢性、少量消化道出血者；（2）合并心、肝、腎等臟器功能嚴重不全者；（3）由血液系統、內分泌系統、風濕免疫系統疾病等導致的消化道出血者；（4）月經期、妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法 對照組采用內鏡下組織膠注射治療的常規護理，包括監測生命體征、體位護理、飲食護理、并發癥的護理等。觀察組在對照組的基礎上采用心理護理干預，具體措施如下。

1.3.1 術前護理 積極完善術前準備，要求患者術前10 h內禁食，4 h內禁水，做好血型檢測和配血。做好術前的心理護理工作，向患者講解內鏡下組織膠注射治療的基本原理、手術方式、手術效果，教會患者在手術過程中該如何配合術者操作。患者一般合并有肝硬化、食管胃底靜脈曲張的基礎疾病，加上上消化道出血的刺激，焦慮、抑郁等不良情緒較重，護理工作者應該與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽他們的心聲，解答他們的困惑。在病情允許下，帶患者提前熟悉內鏡治療室內的環境，有助于降低患者由于術中環境不熟悉而產生的過強應激反應。

1.3.2 術中護理 在手術過程中，責任護士全程陪同，給患者足夠的安全感。在內鏡通過患者咽喉部時，囑患者做吞咽動作。在術者進行注射操作時，患者可能有不適感受，護士應給予患者語言安慰，同時握緊患者雙手、撫摸患者額頭等非語言支持，幫助患者平穩的完成手術，降低術中的應激反應。注射結束后，幫助患者擦凈面部血漬，送回病房。

1.3.3 術后護理 返回病房后，繼續觀察患者心率、血壓等生命體征，注意有無活動性出血。與患者親切交談，一方面緩解患者心理壓力，另一方面觀察患者有無意識障礙。囑患者在術后24 h內禁食，術后3 d方可進食流食，術后7 d可進食易消化的食物，避免堅硬粗糙的食物損傷消化道黏膜[7]。患者可能由于生活上的不便而出現不良情緒，護理工作者應予以及時的疏導。與患者家屬進行交流，為患者爭取更好的家庭支持。

1.4 觀察指標

1.4.1 應激反應 手術前、術后3 d，采集患者空腹靜脈血4 mL，3000 r/min離心10 min（離心半徑3 cm），取血清，采用日立全自動生化儀7600檢測空腹血糖、腎上腺素和皮質醇等含量，檢測方法為化學發光法，所有試劑均購自武漢博士德生物工程有限公司。

1.4.2 并發癥 患者出院后，繼續隨訪3個月，記錄住院期間及隨訪期間兩組的食管潰瘍、發熱、注射后再出血、消化道大出血和肝性腦病等并發癥。

1.4.3 滿意度 采用自制《內鏡下組織膠注射治療消化道出血患者滿意度調查問卷》調查患者滿意度，包括內鏡檢查健康指導、溝通能力、心理疏導、隱私保護、陪同檢查、整體服用等6個方面，采用1～4分4級評分法，總分24分，分為滿意（≥20分）、一般（≥15分且<20分）、不滿意（<15分），總滿意=滿意+一般。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用單因素方差分析或t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后應激反應指標比較 手術前，兩組的血糖、腎上腺素、皮質醇水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；手術后3 d，兩組的血糖、腎上腺素、皮質醇水平均明顯高于手術前，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的血糖、腎上腺素、皮質醇水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較 觀察組的并發癥發生率為10.00%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（ 字2=4.812，P=0.016<0.05）

2.3 兩組患者的滿意度比較 觀察組的滿意度為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（ 字2=4.043，P=0.018<0.05）

3 討論

我國是肝病大國，各種肝臟疾病的結局都是肝硬化和肝功能減退，因此食管胃底靜脈曲張的發生率越來越高，在各種誘因下，靜脈曲張極易破裂出血[8-9]，是肝硬化患者的主要致死原因[10]。內鏡下組織膠注射是近年來針對該病較為常用的方法，雖然只是一種姑息性治療手段，但可以顯著延緩食管胃底靜脈曲張的自然病程，降低再次出血和嚴重并發癥的發生率[11]。手術是一項有創操作，加之患者經受過較大的出血，處于焦慮及恐懼狀態[12]，機體的應激反應較強，極大地影響了患者的術后恢復。

心理護理干預是以心理護理為中心思想的一種新型護理模式，它要求護理工作者在手術前、手術中、手術后都密切關注患者的心理狀態，讓患者以積極、放松的心態完成整個治療[13]。在內鏡下組織膠注射術前，護士向患者講解該手術的原理、方法，解答患者的疑惑，帶領患者熟悉內鏡室環境，減輕陌生感。在術中，全程陪伴患者，指導患者科學配合，給予患者語言和肢體安慰，使患者平穩度過手術期[14]。術后，講解飲食注意事項，鼓勵患者繼續努力。在整個住院期間，心理護理干預都發揮了較大的作用，讓患者始終處于舒適、安心的氛圍之內，應激反應也自然會減輕[15]。本研究顯示，術后3 d，觀察組的血糖、腎上腺素、皮質醇水平均明顯低于對照組（P<0.05），提示心理護理干預可顯著降低內鏡下組織膠注射治療消化道出血患者的應激反應。

圍手術期患者的應激反應與患者的手術效果、術后恢復都息息相關。患者應激反應越強，血流動力力學指標就越高，止血難度增大，活動性出血可能性增高[16]。除此之外，強烈的應激反應還可使肝臟代謝功能惡化程度加快，肝性腦病發生率增高[17]。近年來也有學者報道內鏡下組織膠注射治療消化道出血患者有效性與安全性文獻資料，如內鏡插入導致患者惡心、再出血以及視野不清所致操作難度加大、胃內殘留積血導致誤吸、窒息等[18-19]。心理護理干預通過緩解患者應激反應、降低焦慮抑郁情緒，也一定程度上減少了并發癥的發生，提高救治成功率[20]，繼而提高患者滿意度，本文通過比較兩組并發癥、滿意度等指標，所得結論也支持這一觀點。

綜上所述，心理護理干預有助于緩解內鏡下組織膠注射治療消化道出血患者的應激反應，減少并發癥發生率，提高患者滿意度。需要指出的是，本文所涉及的護理干預尚未與患者個體特征有效整合在一起，且缺乏對不同性別、不同Child-Pugh分級患者的比較，有待于今后擴大樣本作進一步的研究。

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（收稿日期：2017-03-14） （本文編輯：張爽）