持續(xù)腦功能監(jiān)測在早期診斷新生兒低血糖腦損傷中的應(yīng)用價值

任雪軍　羅文秀　黎曉燕　謝洋

【摘要】 目的：探究采用持續(xù)腦功能監(jiān)測對早期診斷新生兒低血糖腦損傷的意義。方法：選取本院收治的低血糖癥患兒60例，記錄患兒出生后1 d振幅整合腦電圖顯示結(jié)果，并在出生后3 d時行頭顱MRI及CT檢測，對比分析檢測結(jié)果。在患兒2、6月齡時，評估心理及神經(jīng)發(fā)育情況。結(jié)果：振幅整合腦電圖檢查后腦功能正常、輕度及重度腦損傷發(fā)生率分別為26.67%、33.33%、40.00%與頭顱MRI檢測結(jié)果（26.67%、35.00%、38.33%）相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腦功能正常患兒2、6月齡時，心理神經(jīng)功能正常患兒分別占87.50%、81.25%，與腦功能異常患兒（22.73%、18.18%）相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒低血糖腦損傷時采用持續(xù)腦功能早期監(jiān)測的意義顯著，能準(zhǔn)確檢測患兒腦功能，診斷價值較好，與患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育存在重要聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 低血糖癥； 腦損傷； 持續(xù)腦功能早期監(jiān)測； 預(yù)后

Application Value of Continuous Brain Function Monitoring in Early Diagnosis of Neonatal Hypoglycemic Brain Injury/REN Xue-jun，LUO Wen-xiu，LI Xiao-yan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：094-097

【Abstract】 Objective：To explore the significance of continuous brain function monitoring in early diagnosis of neonatal hypoglycemic brain injury.Method：A total of 60 cases with neonatal hypoglycemic brain injury in our hospital were selected.Results of amplitude integrated electroencephalo-graph（EEG） in 1 day after birth and brain MRI and CT in 3 days after birth were compared and analysed.When they were 2 and 6 months old，psychological and neural development were assessed.Result： The incidence of normal brain function，mild and severe brain injury through the amplitude integrated EEG were respectively 26.67%，33.33% and 40%，and those through brain MRI and CT were 26.67%，35% and 38.33%，the differences were no statistically significant（P>0.05）.When they were 2 and 6 months old，proportion of normal psychological and neurological function of children with normal brain function were respectively 87.50% and 81.25%，significantly higher than 22.73% and 18.18% of children with abnormal brain function（P<0.05）.Conclusion：The significance of the early continuous monitoring of cerebral injury in neonatal hypoglycemia is significant，it can accurately detect the brain function of children，the diagnostic value is good，and there is an important link between the nervous system development and the childrens nervous system.

【Key words】 Newborn； Hypoglycemia； Brain injury； Early continuous monitoring of brain function； Prognosis

First-authors address：Dongguan Maternal and Child Care Service Centre，Dongguan 523120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.027

新生兒低血糖是一種常見的臨床代謝問題，是導(dǎo)致腦損傷的重要原因[1]。輕者對嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成破壞，重者可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦損傷，甚至猝死。許多疾病都會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，低血糖可使腦細(xì)胞失去基本能量來源，腦代謝和生理活動無法進(jìn)行，如不及時糾正會造成永久性腦損傷[2]。因此早期發(fā)現(xiàn)低血糖及尋找有效的早期評價腦損傷的診斷方法至關(guān)重要。振幅整合腦電圖（aEEG）應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）已逐步獲得認(rèn)可[3-4]。為進(jìn)一步研究新生兒低血糖腦損傷時采用持續(xù)腦功能早期監(jiān)測的意義與預(yù)后效果，本院特選取30例新生患兒資料進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年6月-2016年3月本院收治的低血糖患兒60例，其中男32例，女28例，平均胎齡（38.25±1.14）周；平均體重（2.86±0.32）kg。該項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家屬均自愿參與研究，所有治療方案均獲得患兒家屬知情同意，且已簽署知情同意書，依從性較好。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）體重>2.5 kg，胎齡>37周；（3）除外內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、先天性代謝性疾病、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常、敗血癥等。

1.2 方法 振幅整合腦電圖（aEEG）檢測：采用腦功能檢測儀器（美國NicoletOne Monitor），檢測結(jié)果根據(jù)儀器顯示振幅結(jié)果評估，監(jiān)測時間為4 h左右，記錄患兒完整的清醒-睡眠-覺醒周期（監(jiān)測前常需剝奪睡眠，仍不能入睡的患兒必要時給予水合氯醛誘導(dǎo)睡眠），檢測標(biāo)準(zhǔn)：（1）振幅中波普的下邊界在5 μV以上，上邊界在10 μV以上為正常振幅；（2）振幅中波普的下邊界在5 μV以下，上邊界在10 μV以上為輕度異常振幅；（3）振幅中波普的下邊界在5 μV以下，上邊界在10 μV以下為重度異常振幅。分別對60例新生患兒行頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查，對懷疑有腦室內(nèi)出血的新生患兒出生后立即行CT檢查，對于不宜搬動的嚴(yán)重患兒行床旁超聲檢查，記錄檢查結(jié)果，并將檢測結(jié)果與振幅整合腦電圖檢測結(jié)果進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)兩者檢測結(jié)果的符合率。統(tǒng)計(jì)分析病史，分析振幅腦電圖圖形及各項(xiàng)其他檢查評估腦損傷的發(fā)生，恢復(fù)及預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察與統(tǒng)計(jì)兩種方法檢測下，新生患兒的腦組織損傷情況，分為腦功能正常、輕度損傷、重度損傷。（2）對比分析腦功能正常患兒與腦功能損傷患兒分別在2、6月齡時的心理、神經(jīng)功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果對比 振幅整合腦電圖檢查后腦功能正常、輕度及重度腦損傷的患兒分別為16、20、24例，MRI及CT檢測結(jié)果腦功能正常、輕度及重度腦損傷的患兒分別為16、21、12例，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2 患兒心理與神經(jīng)功能情況 腦功能正常患兒2、6月齡時，心理、神經(jīng)功能正常患兒分別為14、13例，腦功能異常患兒2、6月齡時，心理、神經(jīng)功能正常患兒分別為10、8例，腦功能異常患兒心理、神經(jīng)功能發(fā)育正常率明顯低于腦功能正常患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

目前在我國，隨著醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展，產(chǎn)科分娩技術(shù)不斷改進(jìn)，新生患兒重癥監(jiān)護(hù)手段持續(xù)創(chuàng)新，高危患兒存活幾率大大提高，然而圍生期等諸多因素導(dǎo)致的患兒腦組織損傷性疾病，發(fā)病人數(shù)仍持高不下，死亡率高，存活患兒神經(jīng)功能也收到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，影響患兒的身體健康[6]。其中低血糖導(dǎo)致新生兒腦組織損傷較為常見，新生兒血糖值低，提供給大腦活動所需的能量不足，持續(xù)消耗腦內(nèi)葡萄糖，同時使神經(jīng)元中含有的蛋白質(zhì)及之類發(fā)生氧化代謝，給腦組織造成不可逆損傷[7]。新生兒正常生理功能發(fā)育未完善，反應(yīng)能力較差，臨床癥狀不明顯，早期無法實(shí)施MRI、CT等檢查，漏診率、誤診率較高，一旦患兒出現(xiàn)驚厥、腦組織水腫、腦干等癥狀時，已處于發(fā)病晚期，治療預(yù)后效果差[8]。因此，早期檢測患兒腦功能尤為重要。持續(xù)早期腦功能檢測，在早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷、腦組織損傷方面有顯著效果，振幅整合腦電圖是近幾年逐漸發(fā)展起來的腦功能檢測技術(shù)，主要是從長時間的腦電波振幅中提取出一定振幅信息，根據(jù)振幅顯示結(jié)果，評估患兒腦功能是否存在異常的手段，作用在于反應(yīng)患兒大腦活動的整體變化水平，是一種無創(chuàng)的監(jiān)護(hù)措施[9]。振幅整合腦電圖，是腦電檢測過程中單頻道監(jiān)測模式，監(jiān)測信號的來源在于雙頂骨電極，通過頻率過濾、放大、壓縮和整合振幅的形式，顯示檢測信息，是相對有效、便捷的神經(jīng)功能評估方式，對神經(jīng)功能損傷預(yù)后有較高的預(yù)測作用[10]。在新生患兒大腦處于可逆狀態(tài)時，給予及時干預(yù)，迄今為止，本院已成功完成腦電圖檢測患兒達(dá)百余例，取得顯著效果。

本研究中顯示，振幅整合腦電圖檢查后腦功能正常、輕度及重度腦損傷的結(jié)果與MRI、CT聯(lián)合檢測結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。持續(xù)腦功能檢測能夠盡早發(fā)現(xiàn)新生患兒是否存在腦組織損傷，并準(zhǔn)確檢測神經(jīng)功能，振幅整合腦電圖是常用的患兒腦電圖檢測手段，能夠準(zhǔn)確反映患兒腦組織整體活動水平，屬于一種無創(chuàng)檢查方式，對患兒神經(jīng)功能發(fā)育與預(yù)后治療效果有顯著預(yù)測意義[11]。持續(xù)腦功能檢測的意義在于即使患兒腦組織處于可逆狀態(tài)時，仍可及時作出干預(yù)[12]。該技術(shù)項(xiàng)目在本地區(qū)未見相關(guān)報(bào)道與研究，突出了先進(jìn)性以及實(shí)用性。該檢測方法的開展，對患兒腦功能作出了更好的評價，為新生重癥監(jiān)護(hù)患兒提供了明確的診斷方法，探索預(yù)后相關(guān)信息，提高了重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，具有較為顯著的神經(jīng)治療效果。振幅整合腦電圖用于檢測過程中，是一種單導(dǎo)聯(lián)、簡化的腦組織電生理監(jiān)測手段，不僅能夠反映背景活動的相應(yīng)變化，也可以反映出患兒癲癇活動時的狀態(tài)，具有操作簡單，環(huán)境干擾現(xiàn)象少，判斷結(jié)果容易，可以長時間床旁監(jiān)護(hù)等優(yōu)勢，故而，振幅整合腦電圖已成為國內(nèi)外新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房日常監(jiān)測的一項(xiàng)重要內(nèi)容[13]。振幅整合腦電圖開展以來，使腦功能評價結(jié)果更準(zhǔn)確，為治療方案的選擇提供了可靠的保障，同時為患兒的預(yù)后康復(fù)過程奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，達(dá)到較好的神經(jīng)治療效果，提高了患兒治療后的生命與生活質(zhì)量，滿意度較高，具有重要臨床價值[14]。振幅整合腦電圖是簡單化的單頻道腦電監(jiān)測技術(shù)，具有簡便、床旁連續(xù)監(jiān)測、容易識別等優(yōu)點(diǎn)，可方便、直觀地對腦功能進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，是顱腦超聲及MRI所不能替代的技術(shù)[15]。

當(dāng)母體或胎兒發(fā)生炎癥反應(yīng)時，炎癥因子通過胎兒的血循環(huán)對還未成熟的腦組織、肺組織、腸道等造成損傷，也會使部分早產(chǎn)兒在出生后產(chǎn)生感染或缺血缺氧[16]。新生兒腦損傷體內(nèi)的炎癥因子可以激活小膠質(zhì)細(xì)胞，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生炎癥的重要標(biāo)志，小膠質(zhì)細(xì)胞可以損傷前體少突膠質(zhì)細(xì)胞，進(jìn)而損傷患兒的腦白質(zhì)，出現(xiàn)腦室周圍白質(zhì)化和腦室內(nèi)出血的的損傷，可引起患兒神經(jīng)發(fā)育障礙，嚴(yán)重者可引起死亡[17-18]。這與本研究結(jié)果相符，腦電圖結(jié)果顯示異常的患兒，其神經(jīng)功能發(fā)育正常率明顯低于腦功能正常患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

振幅整合腦電圖雖然對腦損傷的診斷缺乏特異性，但確是判斷腦功能狀態(tài)的敏感指標(biāo)[19]。而腦功能的受損先于腦結(jié)構(gòu)的損傷，因此振幅整合腦電圖可以作為腦損傷早期診斷及預(yù)后的判斷指標(biāo)，是一項(xiàng)簡便易行的用于檢測新生兒腦發(fā)育成熟度的監(jiān)護(hù)技術(shù)，減少新生兒腦損傷所致腦癱、癲癇、智力低下等后遺癥給家庭和社會帶來的沉重負(fù)擔(dān)[20]。

綜上所述，持續(xù)腦功能早期監(jiān)測對新生兒腦損傷存在重要意義，檢查結(jié)果準(zhǔn)確，診斷價值重大，對患兒后期神經(jīng)功能檢測有重要作用。

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（收稿日期：2017-02-14） （本文編輯：鄧朝陽）