琥珀酸索利那新片配合針灸治療前列腺電切術后尿失禁療效觀察

吾斯曼·艾海提 玉蘇甫·吐爾遜 吾甫爾·依馬爾

【摘 要】 目的：觀察琥珀酸索利那新片配合針灸治療前列腺電切術（TURP）后尿失禁的臨床療效。方法：將80例TURP術后尿失禁患者隨機分為治療組與對照組各40例，兩組均給予琥珀酸索利那新片口服，治療組在此基礎上配合針灸治療，比較兩組臨床治療效果。結果：治療組治療后國際下尿路癥狀（LUTS）評分明顯低于對照組，且同治療前相比，差異有統計學意義 （P<0.05）；治療組和對照組臨床治療總有效率分別為 92.5%、75%， 兩組比較差異有統計學意義 （P<0.05）。結論：琥珀酸索利那新片配合針灸治療TURP術后尿失禁可有效改善癥狀、促進膀胱自主排尿功能恢復，值得推廣應用。

【關鍵詞】 琥珀酸索利那新；針灸；前列腺電切術

【中圖分類號】R694+.53 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2017）09-0101-03

Abstract：

Keywords：

前列腺電切術（TURP）已成為治療前列腺增生的主要手段，具有創傷小、出血小和并發癥小等特點。但其術后容易發生膀胱過度活動癥（OAB），其發生率為18%～31%，臨床特點為尿頻、尿急迫感以及急迫性尿失禁，對患者術后膀胱功能的恢復十分不利[1]。筆者近年來采用琥珀酸索利那新配合針灸治療（TURP）術后（OAB）取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿外科 2014 年 8 月至 2016年6月采用經尿道前列腺電切手術治療后出現急迫性尿失禁的患者80例，隨機分為治療組和對照組，各40例。對照組年齡52～80歲，平均年齡（63.16±6.46）歲；17例為前列腺增生II度，23例為前列腺增生III度；19例為急迫性尿失禁，21例為壓力性尿失禁；分析患者國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF，總分為21分）積分；21例患者為12～16分，19例患者為17～21分。治療組年齡51～79歲，平均年齡（62.37±5.57）歲；前列腺增生分度標準采用直腸超聲端掃式腔道探頭，檢查前列腺，測定前列腺體積，在正中縱斷面測量前列腺上下徑和前后徑，在最大斜切面測量前列腺左右徑。按照以下公式計算，前列腺體積 （V）= 0.52×上下徑×前后徑 × 左右徑[2]。21例為前列腺增生II度，19例為前列腺增生III度；18例為急迫性尿失禁，22例為壓力性尿失禁；分析患者國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF，總分為21分）積分[3]；23例患者為12～16分，17例患者為17～21分。兩組一般資料相比較，差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予琥珀酸索利那新片5mg口服（生產商：安斯泰來制藥（中國）有限公司；批準文號：國藥準字 H20000681），1次/d，10 d 為1個療程；治療組在琥珀酸索利那新片基礎上配合針灸治療。患者取俯臥位，取穴為腎俞、膀胱俞、會陽、次髎，均為雙側取穴。以局部產生酸脹感并傳至會陰部、尿道部為度，腎俞、膀胱俞在得氣后行捻轉補法，捻轉頻率100次/min，捻針1min，會陽、次髎采用重提輕插瀉法，所有穴位留針30min，每日1次，10d為1個療程， 連續治療3個療程。

1.3 觀察指標 治療后觀察兩組的國際下尿路癥狀（LUTS）評分和治療總有效率。

1.4 療效判定[4] 顯效：患者經過治療后， 國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表積分降低>10 分， 近3個月來患者病情沒有出現加重趨勢；有效：患者經過治療后， 國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表積分降低>5 分，近3 個月來患者尿失禁癥狀反復出現；無效：患者經過治療后， 尿失禁癥狀改善不明顯，部分甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數 ×100%。

1.5 統計學分析 應用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料以（x[TX-*3]±s）表示，采用方差齊性檢驗和單因素方差分析或采用LSD法進行組間兩兩比較，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后LUTS評分比較 治療組治療后 LUTS評分明顯低于對照組， 且兩組同治療前相比， 差異有統計學意義 （P<0.05）。

2.2 兩組臨床治療效果比較 治療組和對照組臨床治療總有效率分別為 92.5%、75%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前，良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）的發病率呈明顯遞增趨勢， 而TURP是治療BPH導致梗阻癥狀最實惠、有效的治療方法[5]。但是大約18%～31%患者在梗阻解除后膀胱過度活動癥狀難以緩解。其病因有：手術創面炎性反應所致的膀胱壁感覺過敏、逼尿肌不穩定、尿道括約肌功能異常等[6]。針對TURP術后尿失禁的治療，西藥一般以M受體阻滯劑等為主，療效肯定，但療程較長、價格昂貴、且有副作用[7]。M受體阻滯劑對膀胱肌肉有高度選擇性和親和力，為有效改善尿等待、尿急、尿頻等癥狀，通常被拮抗M受體控制儲尿期逼尿肌收縮。代表藥琥珀酸索利那新片是新一代高效競爭性 M3膽堿受體拮抗劑，對膀胱 M3受體有高親和力，主要作用于膀胱壁和逼尿肌，達到緩解尿急、尿頻和急迫性尿失禁等癥狀的目的[8-9]。鄭凱音等[10]研究發現，TURPP手術期后應用索利那新能明顯改善術后患者膀胱痙攣癥狀，緩解排尿相關癥狀，具有安全、有效、副作用小等特點。

針刺對膀胱功能的影響，主要通過調整膀胱平滑肌的緊張度，使處于痙攣狀態的膀胱肌肉得以舒張，膀胱順應性增高。這是針刺既能治療尿潴留，又能治療遺尿癥的基本原因。針刺對遺尿、 尿失禁、 排尿困難等排尿功能異常疾病具有良好的治療效果。劉志順等[11]研究表明，電針可明顯增加膀胱最大容量、降低膀胱最大收縮壓、抑制膀胱逼尿肌的無抑制收縮，從而治療尿失禁，具有滿意的遠近期療效。選取適宜的治療穴位是針刺治療成功的關鍵之一， 本研究治療所選治療穴位均屬足太陽膀胱經，足太陽膀胱經有藏津液、司氣化、主汗、排尿的作用，中醫認為膀胱經俞穴對膀胱有特異性調節作用，其中腎俞穴為腎之背俞穴，補之能益腎固精，具有滋陰壯陽、補益腎氣、清理下焦濕熱之功效；腎與膀胱互為表里，膀胱俞為俞募配穴，針之可宣調下焦氣機、利尿通淋，化氣行水，使膀胱氣化功能恢復正常而水道通調；會陽、次髎針之可瀉膀胱之邪氣以調節膀胱經氣以助氣化，益先天之精而使固攝有權。針刺以上諸穴可補益急迫性尿失禁患者腎氣，促進膀胱對尿液的氣化固攝，調整膀胱的排尿功能，改善急迫性尿失禁的癥狀。現代醫學研究發現，膀胱排尿功能與神經支配關系復雜，本研究所選穴位其下神經的傳入支均與支配膀胱尿道的神經有一定程度的重疊，針刺這些穴位可以通過神經反射調整植物神經對膀胱平滑肌和尿道括約肌的影響，抑制膀胱逼尿肌過度的收縮和活動，使膀胱容量有效增大，增加了膀胱的順應性，同時使尿道內括約肌有效收縮，使尿道關閉壓力大于膀胱內壓力，從而減少了尿失禁的次數[12]。

本研究結果證實，治療后治療組的臨床治療總有效率和治療后 LUTS 評分均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述，對前列腺增生術后尿失禁患者治療時應用琥珀酸索利那新片配合針灸治療TURP術后尿失禁，臨床療效較好，可促進膀胱自主排尿功能恢復和改善患者預后。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-04 編輯：程鵬飛）