綜合干預對基層醫務人員醫院感染防控效果的研究

黃鳴劍　陳林　馮萍

【摘要】 目的：探討基層專科醫院加強醫務人員醫院感染綜合干預對醫院感染的防控效果。方法：選取二甲專科醫院兒科普通病房、新生兒病室、愛嬰病房、產科和婦科重點區域工作的128名醫務人員為研究對象，綜合干預1年，包括完善組織架構、分層多渠道、多方式培訓、建立各種相關登記表格、考核成績與績效獎懲掛鉤、組織院感查房和院感例會、定期發布院感通訊等干預措施。結果：干預后，醫務人員的醫院感染知識成績、無菌操作合格情況均明顯高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，醫務人員的手衛生知識知曉率、正確洗手率、洗手依從性均明顯高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，醫院感染率低于干預前，住院時間短于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在基層專科醫院醫務人員中實施強化院感綜合干預措施，能有效地降低醫院感染的發生率。

【關鍵詞】 醫院感染； 醫務人員； 綜合干預； 防控意識

Study on the Effect of Comprehensive Intervention on Prevention and Control of Nosocomial Infection in Medical Staff/HUANG Ming-jian，CHEN Lin，FENG Ping.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：130-133

【Abstract】 Objective：To explore the prevention and control effect of comprehensive intervention on hospital infection of medical staff in primary hospital.Method：128 medical staffs from upper second-class hospitals （who were working at the general ward，the neonatal ward，the baby-care unit，the obstetrical department and the gynecology department） were selected as study subjects，comprehensive intervention for 1 year，including the improvement of organizational structure，multi channels，multi style training，setting up relevant registration form，performance appraisal and performance rewards and punishment，organization hospital rounds and hospital meetings，regularly publish hospital communication and other interventions.Result：After the intervention，the knowledge of hospital infection and the aseptic operation were significantly higher than those before intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.After the intervention，the awareness of hand hygiene knowledge，the correct rate of hand washing and hand washing compliance were significantly higher than those before intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rate of nosocomial infection in patients after intervention was lower than that before intervention，the length of hospital stay was shorter than that before intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive hospital interventions can help to reduce the incidence of nosocomial infection among medical staffs in special hospitals.

【Key words】 Hosptial infection； Medical staff； Comprehensive intervention； Consciousness of prevention and control

First-authors address：The Maternal and Child Health Care Hospital in Haizhu District of Guangzhou City，Guangzhou 510240，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.038

隨著醫療技術的飛速發展，大量介入性診斷、治療技術普遍應用于臨床，放療、化療以及抗菌藥物廣泛應用，加之疾病譜的變化和人口老年化程度的不斷提高，醫院感染問題日益突出[1]，而基層醫院的條件差，大多數醫務人員的院感防控意識不強，環境衛生管理不到位，導致醫院感染率不斷上升，不僅影響患者的安全、醫務人員的健康、醫療質量和增加醫療費用，而且在某種程度上還會給社會帶來不穩定因素，已成為嚴重的公共衛生問題[2]。在醫院，醫務人員（包括醫生、護士和護工）直接參與整個醫療活動，在院感防控中起到決定性的作用，醫務人員的各種醫療檢查、操作、醫療和生活護理與醫院感染有直接的關系，加強醫務人員醫院感染相關知識與技能的培訓，并使其掌握，在臨床工作中正確執行消毒隔離規范和無菌技術操作，合理使用抗生素，可以大大減少醫院感染的發生和擴散，對降低醫院感染發生率有積極的作用[3-9]。本院通過采用綜合防控措施，提高醫務人員的醫院感染防控意識，取得明顯的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2016年3月本院兒科普通病房、新生兒病室、愛嬰病房、產科和婦科重點區域工作的臨床一線醫生、護士和護工（簡稱醫務人員，下同）為研究對象，共128名，男2名，女126名，年齡20～47歲，工作時間1～30年，職稱：無職稱13名，初級70名，中級38名，高級7名；文化程度：初中13名，中專40名，大專60名，本科15名。排除標準：非直接為患者提供照顧的醫生和護士，如進修醫生和實習護士，中途調離的。

1.2 方法 總體設計：第一階段為描述性研究，第二階段為實驗性研究。

1.2.1 調查問卷設計 在閱讀大量資料的基礎上，參考我國衛生部《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》以及國內相關文獻設計調查表，結合實際，自行設計調查卷。調查問卷分兩部分：第一部分為各組人員院感理論知識掌握情況調查，根據各職業不同要求制定，考試成績以100分制統計；第二部分為調查醫護人員的實際操作過程中的無菌意識及手衛生依從性、正確率，考核結果評定標準分為合格（70～100分）和不合格（<70分）。以上調查問卷經有關專家審閱試用、修改、定稿。

1.2.2 問卷調查 對128名醫務人員進行問卷調查，調查者為本課題研究人員和各科護士長、院感監控員，調查前進行培訓，統一標準。

1.2.3 資料收集方法 （1）向納入研究的對象說明此研究的目的及意義，調查醫務人員目前的院感相關知識的掌握情況，理論問卷由調查人員按不同職業分三組（醫生、護士、護工）統一發放，限時30 min獨立完成，當場回收。（2）調查醫務人員的院感意識、手衛生依從性現狀。觀察員由課題組成員和所在科室護士長、院感監控員擔任，觀察前對觀察員進行統一培訓、統一標準。①采用單盲法由觀察員對128名臨床醫務人員手衛生行為進行隱蔽觀察及洗手后抽樣培養，檢驗洗手效果，觀察時間選擇醫務人員工作最繁忙的時段，按照國際統一的手衛生檢查方法（內容包括依從性、洗手正確率、采樣合格率及知識知曉率四個方面）實施。②抽檢醫務人員進行無菌操作的合格率。③抽檢滅菌器械使用合格率。

1.2.4 試驗性研究方法 （1）分析醫生、護士、護工醫院感染知識掌握程度、院感意識、手衛生依從性現狀及相關文獻報道，結合第一階段調查研究結果，針對存在的問題制定強化醫務人員院感意識的干預措施。采取的綜合干預措施有：①完善組織架構，設立醫院感染委員會和各科室院感監控小組，科主任為組長、護士長為副組長、院感監控員1名。②對試點科室的醫生、護士、護工進行分層多渠道、多方式培訓：包括分層次針對性進行院感相關知識培訓，科室監控小組成員參加院內外各種醫院感染學習班學習；院內培訓采取多種形式進行，如集中講授、提供講義和思考題以科室為單位組織網上學習、指定內容個人自學、平時檢查過程中的相關知識的指導等。③針對醫生、護士、護工不同崗位，將感染預防的要點、重點編寫成《知道做到》隨身小手冊。④建立各種相關登記表格，規范登記工作。⑤制定院感工作標準定期考核評價。根據科室的特點及醫院感染規范要求，制定科室的質控標準，院感科專職人員每月下科室進行督導和檢查，存在問題反饋到科室。⑥考核成績與績效獎懲掛鉤。⑦組織院感查房和院感例會。針對院感的高發部位和薄弱環節，定期召開醫院感染工作專題會議，分析研究工作中存在的問題和隱患，制定針對性強，安全有效的防范對策。施行醫院感染查房制度，科主任、護士長及科室監控員參加，重點針對高危人群和易感因素，根據患者的不同情況，制定個性化的預防方案。⑧定期發布院感通訊，在醫院OA網上發布院感通訊，內容包括各項檢測、監控資料的數據分析、評估，醫院感染病例發病原因分析和干預措施；醫院感染易感因素分析，醫院感染質控檢查存在的主要問題及注意事項；下階段工作重點和必須高度關注的醫院感染因素預警。（2）運用PDCA循環管理方法，對各階段綜合干預措施的應用效果進行評估，發現存在的問題，找出產生問題的主要原因，并針對此提出改進方法，不斷改進修正干預措施，1年后，進行院感相關知識的掌握情況、無菌操作抽檢合格率、手衛生的執行情況（包括依從性、洗手正確率、采樣合格率及知曉率）、滅菌器械使用合格率、院內感染率、患者平均住院時間六個方面進行干預前后效果比較，建立適合基層醫院醫生、護士、護工的綜合干預和防控措施及培訓計劃、方法和目標。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）干預前后對醫務人員進行理論考試觀察其醫院感染知識掌握情況，內容包括：院感的法律法規、防控技能、操作流程、質量標準和規章制度，使用100分制，分數越高表明掌握程度越好。（2）干預前后對醫務人員的肌肉注射、靜脈注射、導尿和胸穿等無菌操作以及一次性醫療用品使用合格情況進行考核，使用100分制。（3）觀察干預前后醫務人員的手衛生情況。（4）觀察干預前后醫務人員的正確洗手和洗手依從情況。（5）觀察干預前后出院患者的醫院感染情況和住院時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后醫務人員醫院感染知識掌握情況比較 綜合干預后，醫務人員感染知識成績為（91.08±3.25）分，明顯高于干預前的（70.20±3.65）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 干預前后醫務人員無菌操作抽檢情況比較 干預前無菌操作抽檢為（78.28±3.32）分，低于干預后的（96.45±2.85）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 干預前后醫務人員手衛生情況比較 干預后醫務人員的手衛生知識知曉率、正確洗手率和洗手依從性均高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 干預前后患者醫院感染率與住院時間比較 干預前出院患者4076例，干預后出院患者5139例，干預后患者的感染率低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后患者的住院時間短于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

醫院感染學是研究在醫院發生的一切感染的發生、發展和控制管理的一門學科。醫院感染的發生不僅嚴重影響醫療質量，加重醫療資源負擔，同時顯著增加了患者的醫療費用，做好院內感染控制工作，不僅關系到醫療質量，更關系到患者的生命安全和醫務人員的職業健康[3，7]。當前，我國的基層醫療衛生事業蓬勃發展，該領域的醫院感染已成為當今突出的公共問題，作為醫療工作的重要主體，醫務人員的院感防控意識尤為重要，文獻[9-12]研究顯示，在臨床工作中充分調動醫務人員的主動參與意識，醫院感染控制工作就會由被動為主動，將醫院感染預防與控制的基本知識和技能融入臨床實踐，可以極大地預防醫院感染的發生，及時、準確的發現和報告醫院感染病例，也能最大限度地避免感染暴發。

醫護人員掌握醫院感染的預防知識，對減少醫院感染的發生和提高醫療技術水平有著十分重要的意義，長期以來，基礎醫院的醫院感染制度不健全，相關組織機構缺失，基礎設施薄弱，醫務人員自我防護意識不強，相關培訓不到位，不合理用藥普遍存在，這些原因導致醫院感染率控制不理想。因此，加強基層醫院醫務人員的院感防控意識和院感知識的掌握水平，對降低醫院感染發生有著重要的意義[8， 13]。

本研究從提高醫務人員醫院感染的防控意識和醫院感染的相關知識、技能的掌握等方面入手，采取綜合干預措施，內容包括：院感的法律法規、防控技能、操作流程、質量標準、規章制度；無菌操作和一次性醫療物品的使用；手衛生知識知曉率；正確洗手率；洗手依從性等內容。結果表明，綜合干預后，醫務人員的院感防控意識明顯提高，表現在日常工作中能自覺規范醫療行為，手衛生依從性顯著提高，嚴格無菌技術操作，認真落實標準預防原則，能掌握職業暴露的處理措施，綜合干預的結果是院感的感染率顯著下降，患者住院時間縮短，取得明顯的干預效果，與文獻[14-17]報道一致。

院感的防控是一項長期的工作，醫務人員的防控知識和意識是需要持續的再教育，強化院感知識的再教育是提高醫院感染意識、降低院感發生率的重要措施，因此，應制度化進行培訓和考核，與績效工資和評優直接掛鉤，促進醫院感染預防控制達到持續改進。總之，通過建立健全醫院感染組織和制度、系統的全員培訓，嚴格落實醫院感染的各項制度、標準、流程等綜合干預措施，醫院感染得到有效的預防和控制，有效的降低了醫院感染的發生率，值得基層醫院借鑒。

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（收稿日期：2017-04-04） （本文編輯：張爽）