醫務場所暴力對護理實習生擇業的影響

楊玉靜　牛艷珍

【摘要】 目的：調查醫務場所暴力對實習護生擇業的影響，有針對性地對在讀學生進行就業指導和培訓，幫助其樹立科學的擇業觀，提高自我保護意識。方法：通過問卷調查和訪談法，對某高等醫學院校的300名護理專業實習生進行調查。結果：從事護理工作意愿、對現從事工作的滿意程度、是否經歷醫務場所暴力、是否與患者發生沖突、是否目睹同伴或帶教老師與患者發生沖突對實習護生的擇業均有影響（P<0.05），而學歷層次對實習護生的擇業無影響（P>0.05）。結論：醫務場所暴力會對實習護生的擇業產生影響，實習護生的自我保護意識有待提高。

【關鍵詞】 醫務場所暴力； 護理； 實習生； 擇業； 影響

Influence of Medical Workplace Violence on Nursing Interns Career Choice/YANG Yu-jing，NIU Yan-zhen.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：133-137

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of medical workplace violence on nursing students' career choice，provide guidance and training to students in obtain employment，help them establish a scientific concept of employment，and improve their awareness of self-protection.Method：Through questionnaires and interviews，300 nursing students in a medical college were investigated.Result：The willingness to engage in nursing work，the satisfaction of being engaged in the work，whether or not to witness or experience medical workplace violence，whether the conflict with the patient，and whether to witness the conflict between fellow or clinical teacher and patients all had impacts on the employment of nursing students（P<0.05），the level of education had no effect on the career choice of nursing students（P>0.05）.Conclusion：Medical workplace violence will have an impact on the career choice of nursing students，and the self-protection awareness of the nursing students need to be improved.

【Key words】 Medical workplace violence； Nursing； Trainee； Career choosing； Effect

First-authors address：Fenyang College of Shanxi Medical University，Fenyang 032200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.039

臨床實習是護生完成理論到實踐的重要教學環節，也是習得護理技能、角色社會化、形成職業認同感的關鍵時期[1]。在此期間經歷工作場所暴力事件，往往會對其心理產生一定的影響。醫患暴力沖突頻頻發生，不但引起了社會各界的憂慮，更重要的是也引起了護理實習生的關注。首先明確醫務場所暴力的定義，Di[2]將工作場所暴力定義為“在與工作有關的情況下（包括上下班和工作），工作人員受到辱罵、威脅或攻擊事件，給他們的生命安全、生活安寧或健康帶來明確或隱含的影響”。本文醫務場所暴力一般指醫務工作人員在醫院內遭受的身體和/或心理上的傷害。本文通過對某高等醫學院校300名護理實習生進行問卷調查和訪談，力求在全面了解暴力傷醫傷護對本?？茖嵙曌o生擇業觀產生的影響，幫助護理專業學生樹立科學的擇業觀，促進其順利畢業和合理的擇業。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取方便抽樣的方法，選取2016-2017年某醫學院校300名全日制護理本?？茖嵙暽鸀檠芯繉ο?。其中女283名（94.3%），男17名（5.7%）；年齡18～24歲，平均（22.31±0.87）歲；本科生128名（42.7%），專科生172名（57.3%）。

1.2 方法 采用問卷調查法收集數據。以班級為單位進行調查，統一指導，集中發放問卷，匿名方式填寫，填寫過程中避免進行引導性提問，使被調查者獨立進行填寫。問卷現場填寫并當場收回，以確保填寫問卷的數量和質量。共發出問卷310份，回收有效問卷300份，有效回收率96.77%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫務場所暴力對實習護生擇業態度的影響分析 實習護生在從事護理工作意愿、對現從事工作的滿意程度、是否經歷醫務場所暴力、是否與患者發生沖突、是否目睹同伴或帶教老師與患者發生沖突對實習護生在因暴力傷醫傷護而影響擇業上比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。而學歷層次對實習護生在因暴力傷醫傷護而影響擇業上的差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 目睹或經歷醫務場所暴力時實習護生自我防護情況分析 實習護生在面對或者遭遇醫務場所暴力時，只有6.7%（20/300）的實習護生十分清楚該如何進行自我保護，38.0%（114/300）的實習護生甚至不清楚如何自我防護，55.3%（166/300）的實習護生基本知道如何保護自己。

2.3 實習護生對暴力傷醫傷護所持態度 對于暴力傷醫傷護事件，在被調查的實習護生中，只有14.3%表示理解，不理解占12.3%，而近1/3的實習護生表示很難過，對暴力傷醫傷護事件持憤怒和痛恨的態度的實習護生分別占到被調查人數的21.3%和18.7%。暴力傷醫傷護事件會使60.7%實習護生對是否從事護理職業發生動搖，不會受影響的只占32.6%，而明確表示會放棄從事護理職業的占到6.7%。見表2。

3 討論

3.1 醫務場所暴力對醫學實習生的擇業有一定影響 經研究發現，25.7%的實習護生經歷過暴力傷醫傷護，目睹或經歷暴力傷醫傷護會影響實習護生選擇是否從事護理職業。46.0%的護生目睹同伴或帶教老師與患者發生沖突；在遇到暴力傷醫傷護時，有38.0%的實習護生不知道該如何處理，如何進行自我防護。在以往的研究中，擇業效能感會影響職業選擇，而職業期望的高低直接影響擇業的自信程度，專科護生的擇業效能感整體水平有待進一步提高[3-4]。本研究顯示，暴力傷護事件對護生的擇業有很大的影響，60.7%實習護生會因暴力傷醫傷護事件而對從事護理職業發生動搖，而6.7%護生因為擔心自己從事護士職業后可能發生被打事件，明確表示放棄從事本專業工作。醫務場所暴力會降低護生的職業認同感[1]。護生經歷醫務場所暴力后會使其缺乏安全感，甚至出現轉行的意愿[5]。而媒體對惡性傷醫事件的過度甚至夸張的大肆報道，產生的負面輿論也潛移默化影響護生的擇業觀[6]。

對于暴力傷醫傷護，被調查的實習護生中只有14.3%表示理解，而近1/3的實習護生表示很難過，對暴力傷醫傷護表示憤怒和痛恨等激烈情緒的實習護生占到被調查人數的40.0%。這提示，醫務場所暴力會導致護生情緒過于激動，間接影響護生在臨床實踐的心理，進而導致護生產生恐懼、焦慮，影響護生的實習效果，甚至會影響護生的擇業。經調查和訪談，暴力傷醫傷護發生的原因主要有信息溝通不暢、態度不好（包括患者和護士）、醫患之間缺乏信任等。在目前醫患矛盾頻發的情況下，醫患之間的不理解不信任，直接導致了暴力傷醫、暴力傷護事件的發生，其中不乏有惡意滋事者，但更多的是考慮到醫患、護患信息溝通不暢；特殊情境下（如患病后急于康復的迫切需求）患者或家屬所處的心理和生理狀態；此外還有媒體的大肆報道和宣傳以及隨著互聯網普及范圍之廣，越來越多的家屬和患者了解到相關疾病的很多“知識”，使得醫生和護士的一切行為得到監視，不容一絲“差錯”發生。

實習護生對暴力傷醫傷護的了解途徑主要是各種網絡媒體、同伴或帶教教師以及自身經歷。在這樣的大背景下，醫務場所暴力事件頻發，潛移默化之中就會影響到畢業護生的擇業，在是否從事護士職業的抉擇上產生動搖，甚至放棄從事護理職業。因此，面對這種情況，社會各界應加大對護生在此背景下的就業指導以及人身防護的教育和培訓。由于本項調查是針對某所高校的護理本?？茖嵙暽M行的，所得結果可能與所調查的人群比較局限、地域差異等有關。因此，此項結果可為調查對象所在高校進行就業指導或者培訓提供參考依據。大范圍的應用和實踐尚需進行進一步大規模的調查和佐證。

3.2 護生的自我防護意識和能力有待提高 研究發現，在面對和遭遇醫務場所暴力時，僅有6.7%的實習護生非常清楚自己該如何進行自我防護，大多數實習護生對自我防護的措施并不是十分清楚，甚至有38.0%的實習護生不知道如何保護自身安全，護生的自我防護意識和能力有待提高[7]。實習護生的安全問題應得到高校和實習基地的高度重視[8]。護理職業安全與健康教育對改善醫患關系，提高醫護人員的安全管理意識有著十分重要的意義。只有保障護生在臨床實踐過程中的人身安全，滿足護生實際身心發展的需要，才能使護生放心的選擇從事護理職業，進而更好的推動我國臨床護理事業的發展。因此，學校應加強對醫學實習生的就業指導，尤其是人際溝通和防暴力培訓。加強大學生就業教育，有利于提高大學生的學習積極性、實現大學生的個性培養，有利于提高人才培養質量和提高畢業生就業率[9]。高校要想做好大學生擇業教育，教育的內容復雜繁多，包括基本的就業政策形勢、學生擇業觀、擇業技巧以及擇業心理等諸多方面，還涉及職業道德修養、職業意識教育以及價值取向教育等等[10]。在醫患矛盾頻發的大背景下，醫患信息溝通不暢是醫患關系緊張的原因之一，醫患信息不對稱、醫患雙方信任危機、醫患法律意識的差異都是導致醫患矛盾甚至暴力行為的原因[11]。“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能的表現”（世界醫學教育聯合會《福岡宣言》）。因此在護理專業學生的培養和教育過程中，應加大對人際溝通技巧方面和人文素質方面的培訓，例如醫學倫理學、醫事法律等，尤其是醫學生的就業指導中也應不斷的加強此方面的培訓和鍛煉[12-13]。

除此之外，還應加強風險管理，嘗試通過制定行為指南來增強醫務人員降低暴力危害的能力；加強實習生防暴力培訓和自身防護技能的培訓，以保障自身的安全[14]。

3.3 國家應加快制定相關法律法規，保護醫生、護士的合法權益 英國學者一項關于中國醫療績效評估的研究顯示，61%的受訪者認為，即使診斷明確，醫生也會要求患者做更多復雜的檢查[15]。由于大部分患者認為醫生存在過度治療行為，一旦發生意外或者醫療差錯，甚至是很小的語言沖突，就會打破醫患、護患間的信任，甚至演變成暴力事件。暴力傷醫傷護接連發生，全國政協醫衛界、農工民主黨，均呼吁國家相關部門盡快阻止醫院暴力事件再發生，維護醫院醫療秩序，維護醫生護士的尊嚴及生命[16]。因此國家應盡快制定和不斷完善相關法律法規，從國家層面來保護醫生、護士的合法權益；保障醫療機構在和諧穩定的醫療環境下順利的進行醫療活動。美國職業安全衛生管理局（OSHA）在2004年就頒布了第一版《醫療和社會服務工作者防止工作場所暴力指南》，該指南為避免和防范暴力方面提供了詳細的建議，而且操作性非常強[17]。相應部門也應建立和完善醫護人員在遭受暴力事件或受傷后相關醫療護理、心理輔導、勞工賠償或法律援助的政策和程序[18]。針對護士法律意識和制度觀念淡薄，應加強培訓，提高她們的法律意識，以便更好的保護自己，服務患者[19]。同時使實習護生明白自己的合法權益是受法律保護的，減少實習護生因暴力傷護事件而放棄從事醫護職業事件的發生。

醫務場所暴力會對實習護生的擇業產生影響，因此，應該從實習護生自身、高校，甚至國家法律法規方面等加以解決和處理。對實習護生提供就業指導和安全防護等知識的傳授和普及，幫助其樹立科學的擇業觀和自我防護意識，使護生能安心選擇從事護理職業，進而更好的推動我國臨床護理事業的發展。

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（收稿日期：2017-03-03） （本文編輯：張爽）