早期、個體化足量β受體阻滯劑治療缺血性心肌病的臨床療效評估

楊菲+夏碧樺+李冀+韓克躍++周小鈺

【摘要】目的 評價早期、個體化足量β受體阻滯劑治療缺血性心肌病的臨床療效。方法 從2014年5月～2016年2月，篩選心內科門診收治的缺血性心肌病患者入組，入選對象80例，采用隨機數字表達法分組，對照組、觀察組各40例。均給予麝香保心丸、ACE或ARB治療，常規治療合并癥，觀察組在此基礎上，酒石酸美托洛爾緩釋片，4周1個療程，持續4個療程。對比治療前后血清標志物、超聲性功能、心率、血壓水平。結果 治療后，組內對比觀察組與對照組SBP、DBP、HR、BNP低于治療前，組間對比觀察組SBP、HR、BNP低于對照組，組內對比兩組EF、CO高于治療前，組間對比觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組出現1例心律失常，對照組出現4例心律失常、1例心絞痛，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 早期、個體化足量β受體阻滯劑治療缺血性心肌病療效肯定，可減輕心肌損傷，改善心功能。

【關鍵詞】缺血性心肌病；β受體阻滯劑；臨床療效

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.31.0.02

缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy，ICM）是心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現的臨床綜合征。缺血性心肌病多由冠心病發展而來，容易并發心肌梗死等嚴重并發癥，在我國缺血性心肌病發病率呈快速上升趨勢，成為老年人死亡的主要病因之一，世界衛生組織估計到2020年缺血性心肌病將成為居民死亡的首位病因[1]。用藥仍然是治療缺血性心肌病的首選方法，干細胞移植等技術遠未成熟，缺血性心肌病尚無根治策略，用藥旨在控制癥狀，抑制疾病進展，預防嚴重并發癥發生風險[2]。β受體阻滯劑是是治療慢性心力衰竭等常用藥物，但關于其對患者長遠預后的影響有待商榷，臨床實踐過程中用藥依從性較差。本次研究試醫院收治的早期缺血性心肌病作為研究對象，評價早期、個體化足量β受體阻滯劑應用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從2014年5月～2016年2月，篩選心內科門診收治的缺血性心肌病患者入組。收納入標準：①明確診斷，有冠狀動脈的依據、心臟明顯擴大、頑固性心力衰竭，排除冠心病并發癥引起的心力衰竭，其他疾病導致的心臟增大與心力衰竭；②年齡35～65歲；③無藥物禁忌癥；④知情同意。排除標準：①合并惡性腫瘤等其他重大致死性疾病；②藥物過敏；③近3個月嚴重感染病史；④嚴重的代謝紊亂；⑤原發性肝腎功能不全、血液病、代謝紊亂、結締組織病、先天性心臟病等其他原因所致慢性心力衰竭；⑥擇期手術治療；⑦哺乳期、妊娠期女性；⑧拒絕參與研究。共入選對象80例，其中男50例，女30例，年齡44～64歲，平均（55.3±8.6）歲。病程1～12年，平均（6.2±1.5）年。合并高血壓56例，糖尿病10例，頸動脈硬化24例。采用隨機數字表達法分組，對照組、觀察組各40例，兩組對象年齡、性別、病程、合并癥等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予麝香保心丸，3次/d，2～3粒/次，同時聯合ACE或ARB控制高血壓，常規治療糖尿病，他汀類藥物控制血脂。觀察組：在對照組基礎上，酒石酸美托洛爾緩釋片（批準文號：國藥準字H32025390，生產企業：阿斯利康制藥有限公司，50mg*20）治療，初始劑量6.25 mg/次，2次/d，最大不超過100mg/d，確保足量。4周1個療程，持續4個療程。在治療前后，采集肘部靜脈血5ml進行血液生化、血清心肌損傷標志物監測，同時對比治療前后心功能超聲。

1.3 觀察指標

治療前、后，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、靜息心率（HR）、漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平，左室射血分數（EF）、心輸出血量（CO）。治療期間，心血管不良事件發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學計算，血壓、心率、血清生化指標、超聲心動圖指標采用“x±s”表示，計量資料采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態分布檢驗，服從正態分布采用t檢驗進行組間比較，心血管事件發生例與率采用n或%標識，采用x2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

治療后，組內對比觀察組與對照組SBP、DBP、HR、BNP低于治療前，組間對比觀察組SBP、HR、BNP低于對照組，組內對比兩組EF、CO高于治療前，組間對比觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組出現1例心律失常，對照組出現4例心律失常、1例心絞痛，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

有關于β受體阻滯劑在心血管疾病治療中的地位仍然存在爭議，盡管在我國其認為高血壓的一線治療藥物，但在美國其已不被推薦作為首選降壓藥物。盡管有meta分析顯示，美托洛爾等β受體阻滯劑治療高血壓可增進降壓療效，但越來越多的研究發現相較于其他藥物，β受體阻滯劑單獨應用無明顯的優勢，同時在降低心血管事件發生率、死亡率方面并無明顯的優勢甚至更差[3]。本次研究顯示，從短期用藥來看，聯合β受體阻滯劑在降低SBP、HR、BNP，提升EF、CO高方面有明顯的優勢[4]。BNP可反映較長時間段的心肌損傷嚴重程度，與心血管擴張、收縮等結構病理性改變有關，CO、E/A為重要的心功能指標，其與心臟負荷、代償關系有關。心率是重要的心臟病患者的預后預測因素，大量報道顯示其余慢性心力衰竭、心肌梗死患者的預后有關，將HR控制在合理水平，可降低終點事件發生風險[5]。從這一角度來看，聯合β受體阻滯劑可能有助于延長患者的生存期。當然因隨訪時間較短，并不能確定缺血性心肌病患者可從長期使用β受體阻滯劑中獲益。今后有必要延長觀察的時間，開展大樣本、多中心研究。

綜上所述：早期、個體化足量β受體阻滯劑治療缺血性心肌病療效肯定，可減輕心肌損傷，改善心功能。

參考文獻

[1] 馬俊英，張 國.缺血性心肌病病例臨床分析[J].新疆中醫藥，2013，31（4）：15-17.

[2] 尤冉冉，黨 群.β-受體阻滯劑在慢性心力衰竭中的應用[J].中國校醫，2015，29（5）：400-402.

[3] 李 勇.美托洛爾在老年高血壓治療中的療效-Meta 分析[J].貴陽：遵義醫學院，2016：1-3.

[4] 寶貴花.卡維地洛和美托洛爾治療慢性心力衰竭療效的 Meta分析[J].青海醫藥雜志，2014，44（8）：1-4.

[5] 李 婧，陳漢想，李 偉，等.心率與急性心肌梗死心源性休克發生率的關系[J].臨床護理用藥，2014，7（1A）：19-21.

本文編輯：李 豆