淺析公立醫(yī)院績效工資的分配改革

李樂

摘要：隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，在新醫(yī)改背景下，為了實現(xiàn)公立醫(yī)院績效工資科學(xué)化發(fā)展，必須結(jié)合公立醫(yī)院當(dāng)前的現(xiàn)狀，針對性制定一系列的分配激勵制度，要求醫(yī)院管理人員必須從思想上認(rèn)識到績效工資分配改革的重要性，并落實相關(guān)措施。本文主要對公立醫(yī)院“績效工資分配”改革進(jìn)行分析，并提出了改革經(jīng)驗與方法，希望可以維持公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；績效工資；分配改革

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的開展，新醫(yī)療改革方案已經(jīng)逐步落實，并完善了與其相對應(yīng)的衛(wèi)生體系。目前國家部門已經(jīng)對對公立醫(yī)院提出了明確的要求，要求其必須以社會效益與公益性作為發(fā)展守則，構(gòu)建以服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)的綜合績效工資制度。因此在此種發(fā)展背景下，要求公立醫(yī)院必須構(gòu)建合理的績效工資分配制度，并采用合理的方法實施，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

一、概述

（一）定義

公立醫(yī)院績效工資表示醫(yī)院結(jié)合醫(yī)療崗位技術(shù)含量、勞動程度、承擔(dān)風(fēng)險及責(zé)任大小等因素，將醫(yī)院發(fā)展的預(yù)期總量控制與結(jié)構(gòu)調(diào)整作為員工勞動成果的依據(jù)，可以將此種體系理解為人力資源管理與績效管理結(jié)合的薪酬體系。

公立醫(yī)院績效工資與工作人員所做出的貢獻(xiàn)密切相關(guān)，也是一種較靈活的工資，可以拉開收入者的工資差距。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院績效工資分配制度實施的主要目的是提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；保證公立醫(yī)院公益性，并讓更多患者得到滿意的醫(yī)療服務(wù)。因此公立醫(yī)院績效工資必須與崗位特點結(jié)合，構(gòu)建完善的績效工資管理制度，不能與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤。

（二）公立醫(yī)院績效工資分配制度原則

第一，按勞分配，將效率作為首要原則。實際操作中，可將風(fēng)險程度、技術(shù)含量與工作強度等作為績效分配指標(biāo)，要求在公立醫(yī)院工資分配中體現(xiàn)公平性。第二，根據(jù)醫(yī)院科室種類劃分，實施科室二次分配。績效工資分配制度二次分配要表示科室結(jié)合醫(yī)務(wù)人員技術(shù)含量、工作任務(wù)、工作風(fēng)險及工作質(zhì)量對醫(yī)務(wù)人員開展工資分配。第三，堅持公平合理原則。公立醫(yī)院設(shè)置的績效工資分配制度要求與風(fēng)險和責(zé)任掛鉤，所以實際操作中必須堅持公平合理原則，保證每位醫(yī)務(wù)人員都能得到回報，充分發(fā)揮績效工資分配制度的激勵作用。

（三）改革目的

從公立醫(yī)院績效工資的分配改革目的來看，主要是提升醫(yī)療服務(wù)水平，不斷完善崗位績效、職務(wù)等級等內(nèi)容，體現(xiàn)了分配體制的靈活性，并制定了一套完整的發(fā)展模式，具有吸引和留住人才的作用，并充分發(fā)揮了公立醫(yī)院的社會公益性作用。

二、了解績效工資制度改革中存在的問題

公立醫(yī)院績效工資分配制度的實施，不僅控制了醫(yī)務(wù)人員的趨利性，同時提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性與服務(wù)性特點，滿足了醫(yī)療體系改革發(fā)展需求。但是受多方面因素影響，導(dǎo)致績效工資的分配改革依然存在很多問題，必須引起思想重視。

（一）公立醫(yī)院對績效工資改革認(rèn)識不到位

開展績效工資制度推廣時發(fā)展，很多公立醫(yī)院管理者對績效工資分配制度認(rèn)識不到位，經(jīng)常將績效管理、獎金與獎勵等混合在一起，認(rèn)為績效管理就是在原有科室收支基礎(chǔ)上實現(xiàn)分配模式的轉(zhuǎn)變，不能采用績效考核激勵員工，影響了績效工資制度改革的實施。

（二）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育不到位與醫(yī)務(wù)人員收入失衡

一方面，醫(yī)院管理人員側(cè)重于業(yè)務(wù)與經(jīng)濟效益，忽視了醫(yī)德建設(shè)與社會效益，導(dǎo)致醫(yī)院人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較低下，容易出現(xiàn)用藥、檢查與治療錯誤或開單提成等問題。另一方面，相關(guān)調(diào)查顯示，我國將近80%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為資金的薪酬與付出不成正比，感到勞動價值難以得到尊重。發(fā)達(dá)國家將60%的支出應(yīng)用到人力成本，而我國僅占20%，影響了醫(yī)院人員工作的積極性。

（三）績效工資分配制度的指標(biāo)分層難度較大

績效工資考核的主要核心是確定指標(biāo)權(quán)重并衡量指標(biāo)。所以要求醫(yī)院結(jié)合各個科室特點，構(gòu)建不同的評價考核指標(biāo)體系，并給予其不同的量化權(quán)重。但是在實際考核中，此種精細(xì)化的準(zhǔn)則實施難度較大，導(dǎo)致單個管理部門無法完成綜合考核，此種細(xì)致的考核側(cè)重于體現(xiàn)效率，不能兼顧內(nèi)部公平性。

（四）績效考核實施難度較大，不能體現(xiàn)科室公平性

績效考核是績效工資分配改革的重要組成部分，但是受多方面因素影響，導(dǎo)致績效考核量化實施難度較大，增加了考核評價體系的工作量，實際運行中還會受到醫(yī)院工作人員自身利益的影響，容易對最終評價結(jié)果產(chǎn)生異議。

醫(yī)院內(nèi)部科室結(jié)構(gòu)情況已經(jīng)成為影響績效考核公平性的主要因素。一般公立醫(yī)院科室主要由臨床科室、行政后勤科室等組成，如果采用同種方法實施考核，由于上級部門對績效工資總量制定了嚴(yán)格的控制線，在有限總量內(nèi)的工資分配就會導(dǎo)致科室之間產(chǎn)生較大的收入差異，會導(dǎo)致低收入科室的工作人員不滿，感覺自已的勞動價值和貢獻(xiàn)不被認(rèn)可。

三、新醫(yī)改后公立醫(yī)院績效工資分配改革方法

公立醫(yī)院績效工資改革的主要目的是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效緩解“看病難、看病貴”等問題，并不斷提高醫(yī)務(wù)人員的收入與地位，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，實現(xiàn)改革成果共享。在績效改革實施中，還要構(gòu)建競爭上崗機制，堅持按勞分配，兼顧公平性原則，具體可以從以下幾方面開展。

（一）提高對績效管理的認(rèn)識

政府與醫(yī)院必須要從思想上認(rèn)識到公立醫(yī)院績效工資改革的重要性，分析績效管理實施后對公立醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生的意義。績效管理與考核可對醫(yī)院人員進(jìn)行公正合理的評價；提升了醫(yī)務(wù)人員工作積極性，有助于實現(xiàn)醫(yī)院總體目標(biāo)。因此，醫(yī)院管理人員必須要充分認(rèn)識績效管理，同時當(dāng)?shù)卣块T也要給予一定 政策幫扶，共同做好績效工資改革工作。

（二）加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，平衡醫(yī)務(wù)人員收入

開展日常管理工作時，黨政部門要凝聚力量，一方面，及時對醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識，規(guī)范自己的行為；另一方面，將群眾滿意度、患者滿意度等內(nèi)容納入到績效醫(yī)務(wù)人員收入考核中，綜合分析日常考核、績效考核、薪酬制度與管理流程等存在的問題，并不斷完善并改進(jìn)，從根本上解決患者看病難、看病貴等問題，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（三）完善公立醫(yī)院績效工資考核與分配機制

績效工資與分配機制的完善是一項長期過程，要求公立醫(yī)院必須進(jìn)行長期實踐。一方面，提升管理人員的管理能力。定期對績效工資管理者進(jìn)行培訓(xùn)并考核，提高管理人員的管理能力，保證績效工資制度改革工作的順利開展。另一方面，科學(xué)合理的社會績效考核，結(jié)合科室與崗位特點，按照實事求是原則操作，促進(jìn)考核工作的開展。績效工資考核指標(biāo)設(shè)置要求在滿足科學(xué)合理的基礎(chǔ)上，提升考核難度，進(jìn)而提升醫(yī)院的綜合實力。最后一方面，構(gòu)建工資分配改革信息溝通與反饋機制。進(jìn)行公立醫(yī)院績效工資改革時，必須要將績效信息反饋給員工，并加強內(nèi)部溝通交流，提升醫(yī)務(wù)人員對績效考核問題的注意，并鼓勵醫(yī)務(wù)人員提出建議，不斷完善績效工資制度。

（四）加強公立醫(yī)院績效工資改革監(jiān)督

加強公立醫(yī)院績效工資改革監(jiān)督要求從兩個方面開展，控制績效工資改革中容易出現(xiàn)的問題，保證績效工資制度改革工作的開展。

一方面，醫(yī)院內(nèi)部人員必須監(jiān)督績效管理的開展。實施績效工資分配制度時，醫(yī)院內(nèi)部人員最具發(fā)言權(quán)，所以可由醫(yī)院內(nèi)部人員作為績效工資分配改革的主要監(jiān)督者，鼓勵其提出建議與想法，并選取可取的建議，并將其列入到績效工資分配制度中。

另一方面，政府部門加強公立醫(yī)院績效工資監(jiān)督。地方政府宣傳公立醫(yī)院績效工資制度時，還要認(rèn)真做好監(jiān)督工作，引導(dǎo)醫(yī)院工作人員了解績效工資相關(guān)政策，并對醫(yī)院績效管理工作提出發(fā)展意見，適當(dāng)給予政策支持。除此之外，還要對醫(yī)院績效工資總額進(jìn)行核實，具體實施中可根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r合理的調(diào)整醫(yī)院橫向差距。

四、結(jié)束語

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療改革力度不斷深入，對醫(yī)院的長期發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。公立醫(yī)院績效工資的分配改革是一項系統(tǒng)性的工作，涉及各方面內(nèi)容，為了促進(jìn)此項工作的開展，必須建立完善的績效工資與績效考核制度，提升醫(yī)務(wù)人員對該項工作的認(rèn)識，并結(jié)合公立醫(yī)院績效工資改革中存在的問題，積極尋找解決方法，促進(jìn)公立醫(yī)院績效工資分配改革的開展，維持我國公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

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（作者單位：廣西壯族自治區(qū)北海復(fù)退軍人醫(yī)院）