公立醫院全面預算管理應用研究

管娜

摘要：公立醫院是我國醫療衛生行業的主力軍，擔負著廣大老百姓的醫療服務工作，全面預算管理是深化我國醫療體制改革和加強成本管控的主要管理手段。加強公立醫院管理，應建立健全公立醫院全面預算管理體系，認清制約全面預算管理的問題，推進全面預算實施與收效。本文首先分析了公立醫院實施全面預算管理的重要性，進而梳理了公立醫院實施全面預算管理的主要問題，在此基礎上，提出了加強公立醫院全面預算管理的主要措施。

關鍵詞：公立醫院；全面預算管理；應用

公立醫院實施全面預算是我國為加強醫療衛生體制改革提出的重要舉措，國家頒布的醫院財務制度與醫院會計制度，加之公立醫院設立總會計師等政策均是加強全面預算管理的有力抓手。公立醫院主要體現的是公益性，是納入財政預算管理的單位。加強公立醫院全面預算管理應用，將促進公立醫院長遠規劃實施和資源有效配置，同時加強成本管控，促進公立醫院公益性實現與持續健康發展。

一、公立醫院實施全面預算管理的重要性分析

（一）有利于推進國家醫療體制改革

醫療衛生體制改革是我國改善人民群眾醫療衛生環境，保障病有所醫而實施的一項重要改革，公立醫院作為該項改革的主要對象，在優化服務、系統建設等方面做了很多工作。為進一步加強公立醫院管理，提高醫療衛生水平，我國提出在公立醫院全部實施全面預算管理的要求，以此為管理工具，將國家醫療體制改革工作有計劃有步驟的推進落實。

（二）有利于合理配置醫療衛生資源

我國是人口大國，醫療資源一直是緊缺資源。一方面，醫療水平在不同區域有著較大差異，使得公立醫院的公益性大打折扣；另一方面，同一區域內不同人群可以享受到的醫療資源并不均等。實施全面預算管理，可以使國家掌握醫療資源的緊缺情況，為國家加強醫院基礎設施建設提供決策依據，同時，加強醫生人才培養，儲備資源，為醫院醫療資源優化配置奠定基礎。

（三）有利于強化預算管控約束

全面預算管理是各類組織加強全周期管理的有效手段，全面預算管理通過事前預測編制、事中實施修訂、事后評價考核等措施實施，幫助公立醫院全面監控醫院各項經營與管理事務，保障醫院規劃目標實現。特別是發揮全面預算的管控約束作用，使得公立醫院的管理水平不斷提升，將醫院所有事務規范在全面預算之內，促進成本管控水平的提升，并保證醫院有關決策事項的實現。

二、公立醫院實施全面預算管理的主要問題

（一）全面預算管理認識不足

一是認為全面預算就是財政預算，將全面預算的范圍局限在財政撥款與轉移支付方面，而沒有關注到全面預算對公立醫院的其他影響。二是認為全面預算就是在前一年度數據的基礎上以固定比例加成，而沒有將全面預算與醫院實際情況結合。三是認為全面預算作用不大，沒有將其與國家醫療體制改革與提高服務質量相結合，使得全面預算流于形式。

（二）全面預算管理參與度不足

一是全面預算由財務部門全權負責，沒有建立醫院領導負責的全面預算組織，使得全面預算事倍功半。二是全面預算沒有滲透到醫院各科室的實際情況，各科室人員對全面預算沒有概念，制約全面預算編制的準確性。三是全面預算編制與實施過程中，組織部門、財務部門、相關科室之間缺乏溝通交流，全面預算編制缺少上下交流與溝通，減弱了全面預算的指導與約束作用。

（三）全面預算管理人才不足

一是公立醫院領導層沒有全面預算分管領導，領導層僅對醫療方面有所研究，但對全面預算管理的相關知識缺少學習與掌握，使得決策效率較低。二是公立醫院財務人員專業水平仍有提升空間，特別是長期從事較為簡單的會計核算事務，對財務管理內容相對欠缺，全面預算管理的實施程序了解較少。三是相關部門對全面預算了解較少，不知道全面預算的基本知識，使得部門之間溝通協調效率下降。

（四）全面預算管理評價監督不足

一是沒有建立全面預算管理評價監督機制，對全面預算的執行情況缺少評價，尚未建立考核體系。二是沒有嚴格執行全面預算評價考核制度，對全面預算的考核情況人為干預，使得考核成為一紙空文。三是沒有及時制定措施，對評價監督的問題與不足，沒有及時改進，制約全面預算管理成效發揮。

三、加強公立醫院全面預算管理的主要措施

（一）提高全面預算管理認識

一是將全面預算作為公立醫院提升管理水平，適應國家醫療衛生改革發展的主要措施，加以領會學習，認識到全面預算管理應用的真正意義。二是明確全面預算管理的內涵，將公立醫院的全部經營管理事務全部納入全面預算管理。三是建立全面預算管理制度體系，明確醫院各部門職責與分工，建立全面預算管理實施的基礎。

（二）全員參與全面預算管理

一是建立公立醫院實施全面預算領導小組，明確具體牽頭部門，制定全面預算實施的時間安排計劃。二是將公立醫院各類科室全部納入全面預算管理范疇，發揮各科室主觀能動作用，促進全面預算編制符合實際情況。三是加強全面預算上下溝通，通過自上而下和自下而上的管理流程，制定符合公立醫院實際需求的全面預算管理流程。

（三）加強全面預算管理人才培養

一是加強公立醫院領導對全面預算政策制度的學習，使其在宏觀層面對全面預算管理有清晰認識。二是加強公立醫院財務部門關于全面預算的學習培訓，提升其理論知識，同時加強與實際結合，提出全面預算提升的專業意見。三是建立財務部門與各相關部門的交流溝通機制，促進全面預算在制定、實施、修改、評價等方面的快速提升。

（四）建立全面預算評價監督體系

一是建立全面預算管理評價制度，明確全面預算執行中涉及的預算調整程序和評價指標體系。二是定期對全面預算管理的執行情況進行評價，形成評價監督報告，特別說明全面預算管理中存在的問題。三是加強對評價結果的應用，強化考核兌現，加強全面預算管理的權威性，針對問題，制定整改措施，不斷提升全面預算管理效果，促進公立醫院持續發展。

（作者單位：濟南市中心醫院）