中藥封包聯合穴位按摩在腦梗死急性期合并肩手綜合征病人中的應用

盧小芹，盧慧清，鐘少碧，黎慧珊，袁冬兒

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中藥封包聯合穴位按摩在腦梗死急性期合并肩手綜合征病人中的應用

盧小芹，盧慧清，鐘少碧，黎慧珊，袁冬兒

[目的]探討中藥封包聯合穴位按摩在腦梗死急性期合并肩手綜合征病人中的應用效果。[方法]將96例腦梗死急性期合并肩手綜合征病人隨機分為觀察組和對照組各48例，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上加用中藥封包聯合穴位按摩護理，干預3周后比較兩組病人的疼痛評分、患肢運動功能評分和治療效果。[結果]干預3周后，觀察組病人疼痛評分為2.17分±0.97分，患肢運動功能評分為32.36分±5.52分，治療總有效率為93.8%，與對照組(2.63分±1.12分，29.63分±4.83分，79.2%)比較差異有統計學意義(P<0.05)。 [結論]中藥封包聯合穴位按摩可以有效緩解腦梗死急性期合并肩手綜合征病人的疼痛，提高患肢運動功能和臨床療效。

肩手綜合征；腦梗死；中藥封包；穴位按摩；疼痛；患肢運動功能；療效

肩手綜合征(shoulder-hand syndroms，SHS)，又稱反射性交感神經營養障礙，是腦梗死病人常見并發癥之一，常在腦卒中后1個月～3個月發生[1]。其臨床表現為患肢肩和腕關節疼痛、活動受限、手腫脹疼痛、血管舒縮功能障礙、晚期手部肌肉明顯萎縮等，嚴重影響腦梗死病人的康復進程。本研究采用中藥封包聯合穴位按摩對腦梗死急性期并發肩手綜合征的病人進行護理干預，取得良好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年5月—2015年7月選取東莞市中醫院內三科病房收治的腦梗死急性期并發肩手綜合征5 d內的病人96例。急性腦梗死診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]，發病在1個月內，均經頭顱CT或MRI證實。肩手綜合征診斷根據1996年中國康復研究中心制訂的標準[3]：①腦梗死導致的偏癱；②單側肩手痛，皮膚潮紅，皮膚溫度上升；③手指屈曲受限；④局部無外傷、感染及周圍血管病。納入標準：年齡60歲～79歲；病情穩定，生命體征平穩；肩手綜合征I期(肩部疼痛，活動受限，同側手腕、手指腫脹，出現發紅、皮膚溫度升高等血管運動性改變，手指多呈伸直位，屈曲時受限，被動屈曲時可引起疼痛)[3]。排除標準：病情不穩定，有嚴重合并癥；有認知障礙影響測評；伴有其他疾病，如肩周炎、免疫系統疾病引起疼痛者。 按入院先后順序將病人分為觀察組和對照組各48例。觀察組男28例，女20例，年齡62歲～79歲(72.1歲±8.6歲)；對照組男29例，女19例，年齡61歲～78歲(73.5歲±9.5歲)。兩組病人的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 采用常規護理方法，如進行早期的護理干預，包括健康宣教、良肢體位擺放、康復訓練、心理護理等。①良肢體位擺放。病人仰臥時，患側肩胛下放一護理枕，使肩胛內旋內收，肩稍外旋，肘腕關節伸展置于枕頭上，手指伸展，掌心向上，防止手指屈曲痙攣；健側臥位時，患側上肢向前方伸出，患肩前屈 90°，手平放于枕頭上，健側上肢自由擺放；患側臥位時，患側上肢前伸，肩關節屈曲，肘腕指關節伸展，肩關節不能受壓；坐位時，在患肢前方放床用餐桌，將患肢托起。②康復訓練。病情相對穩定后即可進行床邊康復訓練。被動運動：應在無痛范圍內進行，動作輕柔，循序漸進，可用肩關節松動術，擺動、滾動、滑動、旋轉、分離和牽拉，以防止肩痛及維持肩關節活動度。主動運動：鼓勵病人做患側手主動運動，用健手帶動患手及患肢活動，病人仰臥時，雙手掌對掌十指交叉握手，肘伸直，以健側手臂帶動患側手臂，雙手伸直舉過頭頂，刺激伸肘肌活動，促進靜脈回流。③健康宣教。囑病人靜臥休息，注意患肢保暖防寒。飲食以低鹽、低脂食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激食物，戒煙酒。④心理護理。根據病人不同的心理特點進行個性化的心理護理，尊重、關心、體貼病人，以增強病人戰勝疾病的信心。讓病人及其家屬了解肩手綜合征的發生機制、預后情況、各種體位正確肢體擺放的原理及重要性，讓病人積極配合康復訓練和護理，保持樂觀的態度，在康復治療及護理過程中保持良好心境。

1.2.1.2 觀察組 在常規護理方法基礎上加用中藥封包聯合穴位按摩護理，嚴格按照護理操作程序進行，及時巡視觀察發現不良反應。①中藥封包治療。采用太原梓豪健康產品研究所研制的通絡寶及健骨散治療包(專利產品)，將健骨散離子包芯放入專用治療包內，接上電源預熱10 min后，用綁帶依次固定在患側上肢病變部位(肩臂、肘、手)，每次20 min，每日2次。②穴位按摩。采用“摩、揉、按”依次對肩髃、肩前、肩貞(肩三針)、曲池、外關、合谷(手三針)等穴位進行按摩治療，每穴每次約2 min，每天2次，連續干預3周。

1.2.2 觀察指標 ①疼痛評分。干預前及干預3周后使用數字疼痛量表(Numerical Rating Scale,NRS)[4]每天對病人進行疼痛評估。②患肢運動功能評分。在干預前及干預3周后采用簡化Fugl-Meyer上肢運動功能評定量表評定上肢關節運動功能，最高分66分，最低分0分，分數越高代表上肢運動功能越好[5]。③療效判定。在干預3周后比較兩組療效。肩、腕關節疼痛消失，關節活動不受限，手腫脹消失為痊愈；肩、腕關節疼痛減輕，關節活動輕度受限，手腫脹明顯減輕為顯效；肩、腕關節疼痛略減輕，關節活動受限，手浮腫略減輕為有效；癥狀無明顯改善為無效[6]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組病人干預前及干預3周后患肢疼痛評分比較(見表1)

表1 兩組病人干預前及干預3周后患肢疼痛評分比較 分

2.2 兩組病人干預前后患肢運動功能評分比較(見表2)

表2 兩組病人干預前后患肢運動功能評分比較 分

2.3 兩組病人干預3周后療效比較(見表3)

表3 兩組病人療效比較 例(%)

3 討論

3.1 中藥封包能有效減輕病人患肢疼痛、減輕水腫 中藥封包又名熥絡寶，是以傳統中醫外治理論為基礎，以現代藥物促透科技為手段，利用遠紅外線和磁場的共同作用，把有效的中藥活化物質轉化為離子狀態熥透皮膚直達病灶。采用健骨散的包芯有強筋健骨、活血通絡止痛之效。本研究結果顯示：干預后兩組疼痛評分均下降，但觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.2 穴位按摩能通氣活血 中醫學認為：肩手綜合征是氣血運行失調、氣滯，經脈肌肉氣血不足，脈絡空虛所致。有研究認為在常規康復訓練的基礎上加穴位按摩配合刮痧對腦卒中后肩手綜合征具有更好的療效[7]。本研究在基礎康復護理的基礎上，以經絡腧穴學說為基礎，運用中藥封包聯合穴位按摩進行護理干預，按摩穴位以刺激患肢經氣運行，達到緩解疼痛、改善腫脹及促進肢體功能恢復的目的。

3.3 中藥封包聯合穴位按摩可以改善患肢運動功能，提高療效 有研究認為：肩手綜合征的發生、發展是多種因素共同作用的結果，包括交感神經失調、神經源性炎癥、周圍性損傷及中樞神經系統的改變[8]。肩手綜合征的發生給急性腦梗死的康復帶來極大的阻礙，病人因疼痛、關節活動受限，影響參與康復訓練的積極性，形成惡性循環。中藥封包聯合穴位按摩可以及時、有效緩解病人肩手部疼痛，提高病人日常生活自理能力，增強病人治療信心。本研究結果顯示：觀察組病人干預后患肢運動功能評分優于對照組，觀察組治療總有效率為93.8%，對照組為79.2%，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。提示中藥封包聯合穴位按摩對于腦梗死急性期合并肩手綜合征病人是一種積極、有效的康復護理聯合技術。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of traditional Chinese medicine combined with acupoint massage for patients with acute cerebral infarction complicated with shoulder hand syndrome

Lu Xiaoqin,Lu Huiqing，Zhong Shaobi,etal

(DongguanHospitalofTraditionalChineseMedcine,Guangdong523000China)

東莞市科技計劃醫療衛生類科研一般項目，編號：2015105101251。

盧小芹，副主任護師，碩士研究生，單位：523000，廣東省，東莞市中醫院；盧慧清、鐘少碧、黎慧珊、袁冬兒單位：523000，廣東省，東莞市中醫院。

信息 盧小芹，盧慧清，鐘少碧，等.中藥封包聯合穴位按摩在腦梗死急性期合并肩手綜合征病人中的應用[J].護理研究，2017，31(17)：2125-2126.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.023

1009-6493(2017)17-2125-02

2016-10-19；

2017-05-05)