復雜性腎結石病人體外沖擊碎石術的運動體位干預

許思怡，鄧 琴，蒙小琴，蔡文妍，商 穎

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復雜性腎結石病人體外沖擊碎石術的運動體位干預

許思怡，鄧 琴，蒙小琴，蔡文妍，商 穎

[目的]探討復雜性腎結石病人體外沖擊波碎石術(ESWL)后的運動體位干預。[方法]選取128例行ESWL治療的復雜性腎結石病人隨機分為觀察組和對照組各64例，對照組術后行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予運動體位干預，比較兩組病人術后3d、7d、14d、28d的總有效率，并于術后28d比較兩組病人腹痛緩解時間、尿路感染控制時間、血尿消失時間、排石時間、滿意度評分和術后12個月內的復發情況。[結果]觀察組術后3d總有效率為65.62%、7d總有效率為75.00%、14d總有效率為87.50%、28d總有效率為96.88%，均高于對照組(P<0.05)；觀察組術后腹痛緩解時間(1.85±0.25)d、尿路感染控制時間(1.28±0.24)d、血尿消失時間(1.45±0.20)d、排石時間(5.58±1.25)d短于對照組(P<0.05)，而滿意度評分(8.52±2.02)分高于對照組(P<0.05)；觀察組術后3個月復發率(1.56%)、6個月復發率(4.69%)、12個月復發率(7.81%)低于對照組(P<0.05)。[結論]對于行ESWL的復雜性腎結石術后病人應用運動體位干預可提高治療效果，改善臨床癥狀，降低術后復發率，提高病人滿意度。

運動體位干預；體外沖擊波碎石術；復雜性腎結石；療效；腹痛；尿路感染；滿意度；復發

復雜性腎結石由于生長位置和形態較為特殊，單純應用體外沖擊波碎石術(ESWL)治療的難度較大，病人治療后并發癥發生率較高[1]。ESWL后結石碎屑會大量堆積在輸尿管內導致梗阻，引起尿道感染，嚴重時可引起腎功能喪失，因此ESWL術后促進腎結石排出對改善病人預后、降低術后并發癥發生率具有重要的意義[2]。目前，臨床上僅指導ESWL術后病人多飲水、多運動，缺乏專門針對EWSL術后病人排石的相關指導[3]。本研究根據不同位置結石的移動特征，對ESWL復雜性腎結石術后病人進行運動體位干預，以促進結石盡快排出，取得了較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年1月—2014年12月選取128例行ESWL的復雜性腎結石病人。納入標準：首次發病；發病時間小于3個月；術前經超聲或CT確診；碎石前無明顯輸尿管積水或僅有輕度積水；無ESWL禁忌證；簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎功能不全者；認知功能障礙、意識模糊者；臨床資料不全，無法隨訪者。根據隨機數字表將病人分為觀察組及對照組各64例，觀察組：男 35例，女29例；年齡20歲～68歲(35.2歲±3.7歲)；結石0.5 cm～7.5 cm(4.3 cm±0.8 cm)。對照組：男 32例，女32例；年齡20歲～70歲(36.7歲±3.4歲)；結石0.5 cm ～8.0 cm(4.5 cm±0.6 cm)。兩組病人基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人均行ESWL治療。對照組病人術后給予常規護理，包括健康宣教、飲水指導和飲食干預。術后向病人講解復雜性腎結石發生原因、臨床癥狀及ESWL術后注意事項；向病人講解術后飲水對促進結石排出及預防結石復發的意義，告知病人每天飲水量應達2 500 mL～3 000 mL；指導病人多進食富含枸櫞酸的水果，如柚子、葡萄、柑橘等，同時避免進食高草酸或嘌呤的食物，如濃茶、咖啡、菠菜、芹菜、西紅柿、海鮮、火鍋湯、啤酒、老火湯等食物。觀察組在對照組常規護理的基礎上給予運動體位干預，具體方法：指導輸尿管上段、腎上盞、腎盂結石病人碎石后雙腳原地行跳躍運動；指導腎中盞結石病人取側臥位，患側向上，間斷輕敲患側腎區；指導腎下盞結石病人俯臥在床，取頭低位，抬高臀部；指導輸尿管中段結石病人行患側單腳原地跳躍；指導輸尿管下段結石病人行健側單腳跳躍。行跳躍運動的病人每次跳躍5 min～10 min，落地時足后跟先接觸地面，每隔1 h跳躍1次，每天跳躍次數不少于10次；囑病人跳躍間隔期間大量飲水，以促進結石排出。

1.2.2 療效評價 ①比較兩組病人術后3 d、7 d、14 d、28 d的臨床療效。根據影像學檢查結果及臨床體征對療效進行評價，治愈：超聲下未發現結石，結石完全粉碎及排空，病人腹部疼痛癥狀完全消失；有效：超聲下可觀察到殘石體積小于3 mm，結石未完全粉碎，需復震排空；無效：病人經復震治療3個月后殘石仍未排空。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。②于術后28 d比較兩組病人腹痛緩解時間、尿路感染控制時間、血尿消失時間、排石時間及滿意度。滿意度采用病人滿意度調查問卷進行評價，總分10分，分值越高滿意度越高。③對兩組病人隨訪12個月，記錄兩組病人的結石復發率情況，復發是指消失的結石重新長出。

2 結果

2.1 兩組術后3 d、7 d、14 d、28 d總有效率比較(見表1)

表1 兩組術后3 d、7 d、14 d、28 d總有效率比較 例(%)

2.2 兩組病人腹痛緩解時間、尿路感染控制時間、血尿消失時間、排石時間及滿意度比較(見表2)

表2 兩組腹痛緩解時間、尿路感染控制時間、血尿消失時間、排石時間及滿意度比較

2.3 兩組病人術后12個月內復發情況比較(見表3)

表3 兩組病人術后復發情況比較 例(%)

3 討論

ESWL通過利用體外產生的高能量沖擊波擊碎結石，使之隨尿液排出體外，以達到治療結石的目的[4]。但由于受結石自身形狀、重力、尿液沖刷能力、輸尿管蠕動產生的推力及管壁與碎石間阻力等因素的影響，結石排出受阻[5]。術后囑咐病人大量飲水可增加輸尿管蠕動力及尿液沖刷力，有助于促進碎石排出，對于管壁阻力引起的排石障礙可通過解痙作用促進碎石排出[6]。對于碎石自身形狀、重力所致的排石障礙則可通過加強運動、利用地心引力的作用促進碎石排出[7]。根據阻礙ESWL術后碎石排出的相關影響因素，本研究在病人常規護理基礎上結合運動體位干預，通過運動體位干預讓碎石盡可能震動分離，并利用自身重力排出體外。運動體位干預方案的設計是根據尿路自然走行曲線特征及碎石受力特點，運用科學的體位干預方法促進碎石排出[8]。

本研究結果顯示：觀察組病人應用運動體位干預后，術后3 d、7 d、14 d、28 d總有效率高于對照組(P<0.05)，研究結果與李鋼等[9]一致；術后腹痛緩解時間、尿路感染控制時間、血尿消失時間、排石時間短于對照組，滿意度高于對照組，術后3個月、6個月和12個月復發率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明運動體位干預能有效促進ESWL術后碎石排出，有助于改善病人臨床體征，降低病人術后復發率，改善病人的遠期預后。運動體位干預過程中根據碎石位置及特征指導病人進行跳躍式運動或患側敲擊的方法可最大限度地震蕩碎石，碎石在外界力的作用下隨尿液排出[10]。運動體位干預是在專業護士指導下開展的，病人需按計劃完成運動，病人的運動強度及時間得到了保證，從而確保有足夠的力作用于碎石，促使碎石排出。

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(本文編輯崔曉芳)

Movement position intervention in patients with complex renal calculi after extracorporeal shock wave lithotripsy

Xu Siyi,Deng Qin,Meng Xiaoqin,etal

(theFirstAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,Hainan570102China)

2012年海南省自然科學基金立項項目，編號：812190。

許思怡，副主任護師，本科，單位：570102，海南醫學院第一附屬醫院；鄧琴、蒙小琴、蔡文妍、商穎單位：570102，海南醫學院第一附屬醫院。

信息 許思怡，鄧琴，蒙小琴，等.復雜性腎結石病人體外沖擊碎石術運動體位干預[J].護理研究，2017，31(17)：2131-2132.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.026

1009-6493(2017)17-2131-02

2016-06-23；

2017-03-06)