孕期日記聯合自我管理宣教對妊娠糖尿病患者控糖水平的影響

陳秀容

[摘要] 目的 探討孕期日記聯合自我管理宣教對妊娠糖尿病患者血糖與自護能力的影響。方法 將妊娠糖尿病患者86例隨機均分為2組。對照組43例接受常規孕期管理；觀察組應用孕期日記聯合自我管理宣教輔助進行孕期管理。結果 入組時2組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平接近，入組3個月后所有患者上述指標均有明顯改善（P<0.05），且觀察組改善效果明顯優于對照組（P<0.05）。結論 孕期日記聯合自我管理宣教能夠有效提升妊娠糖尿病患者血糖控制水平，這可能與其能夠提升患者自我管理能力有關。

[關鍵詞] 孕期日記；自我管理宣教；自我管理能力；妊娠糖尿病

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0020-02

Effect of Diaries During Pregnancy and Self-management Education on the Blood Glucose Control Level of Patients with Gestational Diabetes

CHEN Xiu-rong

Department of Gynecology and Obstetrics， Zizhong Peoples Hospital， Zizhong， Sichuan Province， 641200 China

[Abstract] Objectire To study the effect of diaries during pregnancy and self-management education on the blood glucose control level of patients with gestational diabetes. Methods 86 cases of patients with gestational diabetes were randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group adopted the routine management during the pregnancy， while the observation group adopted the diaries during pregnancy and self-management education. Results The FPG， 2 hPBG and HbAlc levels of the two groups were similar， after three-month treatment， the above indexes were obviously improved（P<0.05）， and the improvement effect in the observation group was obviously better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The diaries during pregnancy and self-management education can effectively improve the blood glucose control level of patients with gestational diabetes， which may be related to the ability to improve the self-management level.

[Key words] Diaries during pregnancy； Self-management education； Self-management ability； Gestational diabetes

妊娠糖尿病特指在妊娠期發生或首次發現的糖尿病類型，國內報道顯示其發病率約3%～5%[1]。該疾病對母嬰均有嚴重不良影響[2]，臨床強調通過多種干預方案確保患者血糖控制在正常水平，以降低其威脅。但受患者缺乏自我管理技能及信心等因素影響，既往臨床血糖控制效果多不佳[3]。該院在常規護理基礎上利用孕期日記聯合自我管理宣教方案對患者進行孕期管理，旨在強化患者自我管理能力，并提升血糖控制水平。該研究重點探討了該孕期管理方案的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年1月—2016年8月該院確診的妊娠糖尿病患者為研究對象，開展隨機對照研究，該研究已獲得院倫理委員會批準。納入標準：孕24～28周時，產科門診檢查確診為妊娠糖尿病；認知功能正常；自愿參加，簽署同意書。排除標準：認知功能障礙，或存在精神類疾病史者；入組時合并其它妊娠并發癥及妊娠糖尿病急性并發癥者。參考上述標準，納入86例患者，采用隨機數字表法均分為2組。觀察組43例，年齡23～35歲、平均（28.1±3.3）歲，入組孕周24～28周、平均（25.7±1.3）周，初產婦38例、經產婦5例。對照組43例，年齡23～34歲、平均（28.3±3.6）歲，入組孕周24～28周、平均（25.3±1.5）周，初產婦40例、經產婦3例。2組年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 僅接受常規妊娠糖尿病孕期管理，主要包括參與營養課、定期入院檢測血糖等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，采用孕期日記聯合自我宣教管理方案針對性強化患者自我管理能力。①孕期日記。患者確診后發放孕期日記本，日記本包括患者記錄部分及院方意見部分。患者記錄部分由患者填寫，除記錄日常身心活動內容外，還要求重點記錄每日飲食量、運動量、體重、血糖、胰島素應用情況等信息。②自我管理宣教。院內構建自我管理宣教小組，在患者確診后，立即搜集信息建立健康管理檔案，并根據孕期日記反饋及定期復查信息，持續更新檔案，以此為依據，提出每周的院方意見。孕期日記反饋期間，同時開展自我護理技能培訓，為患者提供個性化的健康指導。

1.3 觀察指標

隨訪統計入組時及入組3個月后患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平及自我護理能力變化情況，若患者入組3個月內提前終止妊娠，則于產科病房隨訪并統計相關指標。自我護理能力采用自我護理能力測量量表[4]測評，該量表共4個領域、43個條目，各條目均按0～4分評分，得分越高提示自我護理能力越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用獨立樣本及配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.2 2組血糖控制水平對比

所有患者入組3個月后FBG、2hPBG、HbAlc均較入組時明顯下降（P<0.05），入組3個月后觀察組上述指標均明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3 2組自我護理能力變化對比

所有患者入組3個月后，ESCA量表各領域得分較入組時均明顯上升（P<0.05），入組3個月后觀察組自我護理能力總分、自我護理技能、自護責任感均明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病的管理需要多學科交互、醫患合作、患者及其家屬共同參與，患者需要具備良好的自我管理知識、技能及信心[5-6]，但常規護理下，上述環節往往存在脫節問題，院外自我管理期間患者可能難以落實健康行為，因此血糖控制效果并不好。孕期日記聯合自我管理宣教則有助于彌補傳統妊娠管理的不足。在該模式下院方能有效掌握患者的日常生活習慣，堅持記錄孕期日記還能夠使患者認識到自身才是治療、自我管理的主要承擔者，而醫護人員及家屬只能發揮輔助與推動作用，因此孕期日記還能夠起到一定的督促作用。同時，孕期日記還能夠發揮心理溝通的作用，這有助于縮短醫患、患者及其家屬間的距離，可能也有助于提升患者血糖控制效果。

該研究觀察組輔助開展孕期日記聯合自我管理宣教方案，入組3個月后，患者血糖控制水平明顯好于對照組，與之一致，自我護理能力總分、自我護理技能、自護責任感均明顯高于對照組，這說明上述方案能夠有效強化患者血糖控制水平，且提示其機制可能與提升患者自我管理能力有關。

[參考文獻]

[1] 廖翠新，戴霞，朱寄源，等.多階段改變理論與授權原理相結合的教育模式在妊娠糖尿病患者自我管理中的應用[J].廣西醫科大學學報，2014，31（2）：343-345.

[2] 本刊編輯部.2015 NICE 妊娠糖尿病及并發癥管理指南中妊娠糖尿病的風險評估、檢測和診斷[J].中國全科醫學，2015，18（14）：1613.

[3] 申娟茹，李俊玲.妊娠糖尿病護理干預研究進展[J].護理研究，2014，28（2）：145-146.

[4] Yamashita M. The exercise of self-care agency scale[J]. Western J Nurs Res， 1998， 20（3）：370-381.

[5] 毛益波.個性化護理干預對妊娠糖尿病者血糖及妊娠結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（2）：112-114.

[6] 曹琳，劉超.妊娠糖尿病診療的爭議與共識[J].國際內分泌代謝雜志，2016，36（3）：176-179.

（收稿日期：2016-11-19）