白內障合并糖尿病患者在超聲乳化吸除術后發生感染性眼內炎的危險因素分析

盛莉杰++吳競++宮學武++張志長++董鐸++孫曉雪++張宇

[摘要] 目的 探討超聲乳化白內障吸除術后糖尿病患者發生感染性眼內炎的危險因素分析。方法 研究選擇2010年12月—2015年12月，在該院眼科行超聲乳化白內障吸除術的800例白內障合并糖尿病患者，對其進行回顧分析，分析術后感染性眼內炎患者的病菌分布情況以及出現感染性眼內炎的相關危險因素等。結果 800例行超聲乳化白內障吸除術的患者術后共16例患者出現感染性眼內炎，發生率為2.00%，經過檢測后，檢出病原菌共16株，其中格蘭陽性菌共14株，占87.50%，其中主要包括表皮葡萄球菌、頭狀葡萄球菌、腐生葡萄球菌以及糞腸球菌，而真菌共2株，占12.50%；手術切口、手術時間、玻璃體溢出以及合并高血壓等因素和患者術后發生感染性眼內炎有著顯著的相關性（P<0.05）。結論 白內障合并糖尿病患者行超聲超聲乳化吸除術后出現感染性眼內炎的病原菌以格蘭陽性菌為主，且受多種因素的影響，需要采用相應的措施來降低感染性眼內炎的發生率。

[關鍵詞] 超聲；白內障；糖尿病；感染性

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0043-02

白內障屬于最具有社會性眼科中的多發和常見性疾病，長期的發展一直威脅著人群的視力，受到了社會廣泛的關注[1]。近幾年來，超聲乳化白內障吸除術屬于治療白內障最具有療效的方式，但是術后較易出現各種并發癥，比如：感染性眼內炎等[2]。眼內炎主要由于真菌、細菌以及寄生蟲等引起的感染的眼內炎癥，其屬于超生乳化白內障吸除術中發生率較高的疾病，嚴重影響著患者視力功能的恢復。若是不能及時、有效的進行處理，影響患者的預后，嚴重者甚至導致失明[3]。因此對超聲乳化白內障消除術后造成的感染性眼內炎等研究，已經成為了相關學者的研究熱點。該研究選擇2010年12月—2015年12月之間，在該院眼科行超聲乳化白內障吸除術的800例白內障合并糖尿病患者，對其進行回顧分析，分析術后感染性眼內炎患者的病菌分布情況以及出現感染性眼內炎的相關危險因素等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月—2015年12月之間，在該院眼科行超聲乳化白內障吸除術的800例白內障合并糖尿病患者，其中男523例，女277例，年齡45～80歲，平均（2.54±17.52）歲。入組標準[4]：入組患者均經過臨床確診為白內障，同時其臨床癥狀均符合我國白內障診斷的臨床標準；患者精神狀態良好，可以積極配合治療；患者及家屬對研究表示支持，且簽署知情同意書。排除標準：患者伴有視網膜脫落、青光眼、角膜炎癥、近期結膜以及有眼內感染史患者；患者伴有嚴重的精神類疾病，不能配合治療；患者及家屬對研究表示反對。

1.2 方法

首先給予患者滴復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，5 min/次，共3次。術前15 min給予患者使用0.5%的鹽酸丙美卡因滴眼液進行麻醉，2滴/次，5 min/次，共3次。手術方式：沿著上方角切開結膜約6 mm開口并進行止血，距角膜2 mm作平行的鞏膜板層切開，長度需要根據植入晶體的情況而定，在切口角膜方向進行剝離，進入透明角膜1 mm，建立鞏膜隧道。應用截囊針在中部前囊膜作小三角瓣，按著預定的方向做環形撕拉，形成6 mm直徑的圓形撕開。撕開前囊膜后，注水純針頭在9：00或者3：00方向注入BSS，隨后進行乳化，深入乳化頭，按著預定計劃對其依次進行乳化吸出。最后清除皮質后，注入粘彈劑，置入人工晶狀體，適當的調整人工晶狀體的位置，應用注吸器吸除前方及囊袋內的粘彈劑，切口自閉。研究嚴格按著無菌的規范標準對患者收集防水或者玻璃體進行檢測，操作規范嚴格按著《全國臨床檢驗操作規范》，研究采用ATB自動細菌檢定儀體及配套試劑進行菌株鑒定，同時整理患者的臨床資料及病史，主要包括性別、住院時間、手術時間、手術切口、玻璃體溢出、是否合并高血糖等因素。

1.3 觀察指標

①統計患者感染的病原菌構成比例；②觀察患者術后發生感染性眼內炎的相關因素對比[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，患者術后發生感染性眼內炎的相關因素等計數資料采取χ2檢驗用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者感染的病原菌構成比例

該研究800例行超聲乳化白內障吸除術的患者術后共16例患者出現感染性眼內炎，發生率為2.00%，經過檢測后，檢出病原菌共16株，其中格蘭陽性菌共14株，占87.50%，其中主要包括表皮葡萄球菌、頭狀葡萄球菌、腐生葡萄球菌以及糞腸球菌，而真菌共2株，占12.50%。

2.2 患者術后發生感染性眼內炎的相關因素對比

手術切口、手術時間、玻璃體溢出以及合并高血壓等因素和患者術后發生感染性眼內炎有著顯著的相關性（P<0.05）。

3 討論

白內障合并糖尿病患者行超聲白內障乳化消除術后具有易出血、感染以及切口愈合延遲的風險。糖尿病患者角膜內皮有著正六邊形的細胞百分比下降，手術刺激一般包含術中的機械損傷，超聲能量的損耗，沖洗液的刺激等均在一定程度上損害內皮細胞，因此，在術中需要注意降低機械的反復進出前房，應該合理的使用粘彈劑來保護角膜內的后囊膜，防止高濃度的腎上腺素以及匹羅卡品等藥物對角膜內皮的損傷[6]。術中應用的粘彈劑有著良好的照明效果，清晰的顯示視野，連續的環形撕囊對保護后囊膜，防止后囊膜撕裂有著極為重要的意義。若是后囊膜出現破裂，玻璃體突出，此時應該清除玻璃體的牽引，將人工晶體置入囊內。由于玻璃體前膜以及囊后膜的損傷，缺血的視網膜會釋放出新生血管因子，導致虹膜出現變化，前房角發生新血管形成，進而引發新生血管性青光眼。另一方面需要注意術中的動作輕柔，保持前房穩定，需合理應用粘彈劑，人工晶體需置入囊袋內，降低了對虹膜的刺激，防止出現虹膜的滲出反應[7]。白內障合并糖尿病患者的手術方式常規是白內障囊外摘除術和超聲乳化吸收術，而超聲乳化白內障吸收術主要利用了超聲波粉碎晶狀體，然后利用負壓的方式吸除。其具有手術時間短、創傷性小以及視力恢復較快等優勢，目前被臨床廣泛應用。近年來，隨著護理人員的無菌觀念越來越強，白內障手術的成功率也越來越高，術后的并發癥的發生率降低。相關資料顯示[8]：白內障手術后出現感染性眼內炎的概率為0.15%～0.89%。該研究結果可以看出，800例行超聲乳化白內障吸除術的患者術后共16例患者出現感染性眼內炎，發生率為2.00%，經過檢測后，檢出病原菌共16株，其中格蘭陽性菌共14株，占87.50%，其中主要包括表皮葡萄球菌、頭狀葡萄球菌、腐生葡萄球菌以及糞腸球菌，而真菌共2株，占12.50%。說明了感染性炎癥反應主要分泌內毒素等有害物質損傷眼部組織。表2可以看出手術切口、手術時間、玻璃體溢出以及合并高血壓等因素和患者術后發生感染性眼內炎有著顯著的相關性（P<0.05），表明了手術過程中手術時間久，術中玻璃體溢出，致使患者術后出現感染性眼內炎的概率增加；合并高血壓患者術后出現的概率也相對增加，因此，術前需要進行血糖監測等措施；給予患者應用透明角膜切口的手術方式會致使術后感染率增加，因此在患者術前需要進行全方面的檢查，積極治療基礎疾病，增強患者免疫力，另一方面需要保持術中無菌，術后積極預防并應用抗菌類藥物，同時密切觀察患者的臨床反應，及時向醫師匯報。

綜上所述，白內障合并糖尿病患者行超聲超聲乳化吸除術后出現感染性眼內炎的病原菌以格蘭陽性菌為主，且受多種因素的影響，需要采用相應的措施來降低感染性眼內炎的發生率。

[參考文獻]

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[5] 陳婉，林浩添，吳昌睿，等.葡萄膜炎并發性白內障行超聲乳化白內障吸除術后前房炎癥反應的臨床觀察[J].中華眼科雜志，2013，49（3）：212-216.

[6] 吳瑞賢.超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入合并房角分離術圍手術期的新式護理初探[J].河北醫科大學學報，2013，34（16）：1227-1229.

[7] 尤冉，王軍.白內障圍手術期藥物預防術后眼內炎的研究進展[J].中華眼科雜志，2014，50（4）：153-157.

[8] 余庭霞，馬小玲，錢益勇，等.白內障手術患者眼內炎的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（15）：3824-3825.

（收稿日期：2016-11-23）