游離脂肪酸檢測在2型糖尿病胰島素抵抗臨床應用

胡彩虹++韋錦濤++郭東亮

[摘要] 目的 研究并探討游離脂肪酸檢測在2型糖尿病胰島素抵抗中的臨床應用價值。方法 選取2016年1—10月期間該院收治的34例2型糖尿病患者作為觀察組，另選取同期30例非糖尿病住院患者作為對照組，對兩組患者的游離脂肪酸、血糖水平進行測定，計算兩組患者的胰島素抵抗指數，比較兩組患者的游離脂肪酸水平、血糖水平以及胰島素抵抗指數，并分析游離脂肪酸水平與血糖、胰島素抵抗指數之間的相關性。結果 觀察組的血糖、游離脂肪酸、胰島素抵抗指數均明顯高于對照組（P<0.05）；經相關性分析，游離脂肪酸水平與血糖、胰島素抵抗指數均密切相關，且均為正相關。結論 2型糖尿病患者機體內的游離脂肪酸水平與其胰島素抵抗密切相關，可通過游離脂肪酸檢測從側面反映患者的胰島素抵抗程度，為患者的臨床治療提供可靠依據。

[關鍵詞] 2型糖尿病；胰島素抵抗；游離脂肪酸

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0061-02

2型糖尿病屬于臨床常見的代謝性疾病，其臨床特征以胰島素抵抗、糖代謝紊亂為主，其胰島素抵抗在一定程度上決定了血糖控制效果，但臨床上關于2型糖尿病患者產生胰島素抵抗的機制尚未明確[1]。有關研究報道指出，游離脂肪酸與胰島素抵抗密切相關，可能參與到2型糖尿病的發生、發展過程中，對胰島素抵抗產生影響，進而對2型糖尿病的血糖控制效果產生干擾[2]。該次研究為了探討游離脂肪酸檢測在2型糖尿病胰島素抵抗中的臨床應用價值，選取34例2型糖尿病與30例非糖尿病住院患者進行對比研究，對其胰島素抵抗情況、游離脂肪酸水平進行分析，以期能夠進一步明確胰島素抵抗與游離脂肪酸的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—10月期間該院收治的34例2型糖尿病患者作為觀察組，均被確診為2型糖尿病，其空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，其中，男性患者8例，女性患者26例，年齡分布于39～86歲，平均年齡為（57.43±12.57）歲。另選取同期30例非糖尿病住院患者作為對照組，其血糖均處于正常水平，其中，男性患者10例，女性患者20例，年齡分布于40～89歲，平均年齡為（58.19±12.08）歲。在研究開展前，所有入組研究對象均對研究目的、方法有所了解，自愿參與研究，而兩組患者就其性別、年齡等基本資料進行比較，差異有統計學意義（P>0.05），說明此次研究具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于清晨空腹狀態時抽取靜脈血液2 mL，再給予患者75 g葡萄糖口服，2 h后采集患者靜脈血液2 mL，對血液標本進行離心處理，離心速度為3 000 r/min，離心持續時間為10 min，待上層血清分離，取血清，加入至含有枸櫞酸鈉的真空試管中，放置于零下80℃的冰箱中保存，測定其血糖、胰島素濃度、游離脂肪酸水平。

1.3 觀察指標

計算兩組患者的胰島素抵抗指數（HOMA-IR=空腹血糖×游離脂肪酸/22.5），比較兩組患者的游離脂肪酸水平、血糖水平以及胰島素抵抗指數，并分析游離脂肪酸水平與血糖、胰島素抵抗指數之間的相關性。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料進行t檢驗，表現形式為平均值±標準差（x±s），以P<0.05為差異有統計學意義；相關性采用Spearman相關分析，以P<0.05表示存在相關性，r為正數即正相關，反之則負相關。

2 結果

2.1 兩組患者血糖、游離脂肪酸、胰島素抵抗指數的比較

觀察組的血糖、游離脂肪酸、胰島素抵抗指數均明顯高于對照組（P<0.05）

2.2 游離脂肪酸水平與血糖、胰島素抵抗指數的相關性分析

經相關性分析，游離脂肪酸水平與血糖、胰島素抵抗指數均密切相關，且均為正相關。

3 討論

近年來，我國的經濟發展勢頭迅猛，人口老齡化趨勢白熱化，加上飲食結構發生改變，高脂飲食攝入增多，糖尿病這類多發生于老年人群的代謝性疾病出現發病率增高的趨勢，其中，2型糖尿病屬于臨床十分常見的糖尿病類型，其臨床特征主要為機體胰島素抵抗、胰島β細胞分泌功能障礙、血糖代謝紊亂，患者的血糖長期處于高水平狀態，其發生心血管病變的風險較高，故應對2型糖尿病患者實施積極有效的治療[3]。

胰島素抵抗主要是指胰島素細胞效應減弱，機體對胰島素藥物治療的敏感性降低，導致血糖控制較為不利。胰島素抵抗是多種代謝性疾病的發病基礎，如肥胖、高血糖、高血脂等，由于2型糖尿病的發生、發展與胰島素抵抗密不可分，故臨床治療時可從減輕機體胰島素抵抗著手[4]。而導致機體產生胰島素抵抗的原因包括胰島素分子結構異常、胰島素抗體形成、胰島素降解速度加快等，除此之外，有研究報道指出，胰島素抵抗與血清游離酸水平密切相關，游離脂肪酸是一種脂肪代謝產生的中間產物，是機體能量的主要供給來源，是前列腺素、細胞膜脂質結合的供體，臨床上存在“脂毒性”的觀點，主要是指游離脂肪酸在短時間內可有效促進機體內胰島素的分泌，但長期處于高水平的游離脂肪酸狀態，機體內往往會產生脂毒性，胰島β細胞受到脂毒性的影響，胰島素分泌出現障礙，嚴重時甚至會導致胰島β細胞壞死，進而導致胰島素抵抗[5]。

血清游離脂肪酸屬于主要的致胰島素抵抗物質，也是反映胰島素抵抗水平的重要指標，臨床上治療2型糖尿病時可通過抑制患者血清游離脂肪酸水平，達到減輕胰島素抵抗的目的，還可在治療過程中通過檢測血清游離脂肪酸水平，來對機體胰島素抵抗水平予以判斷，進而對血糖控制方案做出調整[6]。該次研究通過對比2型糖尿病患者、非糖尿病患者的血糖、胰島素抵抗指數及游離脂肪酸水平后發現，觀察組的血糖、游離脂肪酸、胰島素抵抗指數均明顯高于對照組（P<0.05），說明相對于非糖尿病患者，2型糖尿病患者的血糖水平更高，其胰島素抵抗指數、游離脂肪酸水平均更高。經進一步對游離脂肪酸與血糖、胰島素抵抗指數的相關性進行分析后發現，游離脂肪酸水平與血糖、胰島素抵抗指數均密切相關，且均為正相關，證實了游離脂肪酸與胰島素抵抗之間的密切關聯，說明游離脂肪酸水平可在一定程度上對機體內胰島素抵抗情況予以反映，當游離脂肪酸檢測值越高，意味著受檢者的機體內胰島素抵抗越嚴重，提示游離脂肪酸可能參與到2型糖尿病的發病過程中。此外，在臨床治療2型糖尿病的過程中，由于胰島素抵抗指數的測量難度較大，需要進行計算，步驟繁多，對病情監測、療效評估較為不便，而由于游離脂肪酸可在一定程度上反映機體內胰島素抵抗情況，故臨床上可通過對游離脂肪酸進行檢測，從而對機體內胰島素抵抗情況進行判斷，可用于指導2型糖尿病的血糖控制治療，同時，游離脂肪酸檢測還可對2型糖尿病發病機制的研究提供重要的參考作用。

綜上所述，2型糖尿病患者機體內的游離脂肪酸水平與其胰島素抵抗密切相關，可通過游離脂肪酸檢測從側面反映患者的胰島素抵抗程度，為患者的臨床治療提供可靠依據。

[參考文獻]

[1] 崔衛東.空腹血清游離脂肪酸與2型糖尿病的相關性分析[J].檢驗醫學，2013，28（7）：637-639.

[2] 張景嵐，周廣朋.2型糖尿病胰島素抵抗與RBP4、游離脂肪酸臨床相關研究[J].四川醫學，2016，37（9）：960-962.

[3] 郝建軍，馮曉鴻，吳孝田，等.2型糖尿病患者高血清游離脂肪酸水平與胰島素抵抗的相關性研究[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（20）：3073-3074，3077.

[4] 杜梅，王志剛，黃翯，等.血清游離脂肪酸與2型糖尿病患者胰島素抵抗的相關性研究[J].中國現代醫生，2013，51（28）：68-70.

[5] 陳效琴，任靜.游離脂肪酸、胰島素抵抗與代謝綜合征相關因素的關系[J].檢驗醫學，2016，31（7）：553-558.

[6] 潘佳秋，郭曉聞，張超，等.新診斷2型糖尿病患者血清β抑制蛋白2與游離脂肪酸水平變化及其與胰島素抵抗的關系研究[J].中國全科醫學，2014，17（23）：2700-2703.

（收稿日期：2016-11-10）