小劑量0.5%耐樂平連續腰麻用于糖尿病患者下肢手術的安全性和有效性分析

盧春雨

[摘要] 目的 分析小劑量0.5%耐樂平連續腰麻用于糖尿病患者下肢手術的應用效果。方法 選擇2015年1月—2016年3月來該院就診的86例糖尿病患者作為該次的研究對象，所有患者均采取下肢手術進行治療。分為每組均占據43例的常規組與實驗組，常規組采取布比卡因作為麻醉藥物，實驗組采取小劑量0.5%耐樂平作為麻醉藥物，對比兩組的麻醉效果。結果 實驗組麻醉藥物的鎮痛起效時間相比常規組明顯延長，比較組間數據差異有統計學意義（P<0.05），但實驗組患者的麻醉持續時間與痛覺恢復時間相比常規組明顯縮短，比較組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對行下肢手術的糖尿病患者而言，采取小劑量0.5%耐樂平連續腰麻的麻醉效果較為顯著，鎮痛效果佳，值得實踐推廣。

[關鍵詞] 糖尿病；下肢手術；腰麻；耐樂平

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0095-02

近些年來，隨著人們生活水平的提高與飲食習慣的改變，導致糖尿病的發病率呈現逐年遞增的趨勢，且已經成為危害人類健康的重要疾病。其中8%左右[1]的糖尿病患者需要采取外科急診手術進行治療，導致急診手術的案例明顯增加，另外，考慮到糖尿病患者多數伴有多種基礎疾病，導致代謝紊亂的概率較高，手術麻醉風險加大[2]，為此，如何對糖尿病手術患者采取更加安全有效的麻醉方案是醫學工作者關注的重點課題。為此，該次研究旨在分析小劑量0.5%耐樂平連續腰麻用于糖尿病患者下肢手術的應用效果，以期為今后的臨床研究提供相關的參考資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年3月到該院就診的86例糖尿病患者作為該次的研究對象，醫護人員在所有患者入院后詳細同患者講解了該次實驗的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意納入該次實驗。對所有糖尿病患者采取計算機隨機分組方案，其中常規組患者共有43例，實驗組患者共有43例。常規組：男性25例，女性18例，年齡最小的24歲，最大的87歲，平均年齡（55.26±3.25）歲；13例Ⅰ型糖尿病，30例2型糖尿病；術前對血糖值進行監測，5例血糖值在7.8～8.3 mmol/L之間，32例在8.4～11.1 mmol/L之間，6例血糖值在11.1 mmol/L以上。實驗組：男性26例，女性17例，年齡最小的25歲，最大的86歲，平均年齡（55.87±3.47）歲；12例Ⅰ型糖尿病，31例2型糖尿病；術前對血糖值進行監測，6例血糖值在7.8～8.3 mmol/L之間，31例在8.4～11.1 mmol/L之間，6例血糖值在11.1 mmol/L以上。將兩組糖尿病患者的一般資料進行均衡性分析后顯示差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組患者適合進行統計學分析。

1.2 方法

兩組患者行手術治療前的12 h均常規禁止進食，術前6 h禁止飲水，術前空腹血糖值均需<8.4 mmol/L。若手術耗時較短且在1 h以下的糖尿病患者，血糖含量<11.1 mmol/L，應禁止采用胰島素，給予適量的復方氯化鈉注射液輸注；若手術耗時在1 h以上，血糖含量在11.1 mmol/L以上的患者，給予復方氯化鈉注射治療后，還需加用氯化鉀、葡萄糖、胰島素混合而成的溶液靜脈滴注。另外，手術耗時<1 h的患者，應在術中再次對患者的尿糖水平、血糖含量、尿酮情況進行嚴格檢查，對于手術耗時在1 h以上的患者，應每間隔1 h對患者上述指標值進行檢查，等到患者血糖含量出現明顯上升的趨勢，將胰島素用量適量提高，并將血糖水平控制在10 mmol/L左右。常規組采取布比卡因作為麻醉藥物，實驗組采取小劑量0.5%耐樂平作為麻醉藥物。兩組均選擇L3～4椎間隙進行麻醉，實驗組給予0.5 mL的0.5%耐樂平小劑量注入，常規組給予0.5 mL的0.5%布比卡因注射，速率均為0.1 mL/s。

1.3 評價指標

對比兩組糖尿病患者的感覺運動阻滯效果，比較組間數據差異。

1.4 統計方法

采取SPSS 18.0統計學軟件記錄兩組患者的臨床資料，鎮痛起效時間、麻醉持續時間與痛覺恢復時間均采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組麻醉藥物的鎮痛起效時間相比常規組明顯延長，比較組間數據差異有統計學意義（P<0.05），但實驗組患者的麻醉持續時間與痛覺恢復時間相比常規組明顯縮短，比較組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

對于糖尿病患者來說，由于該類疾病患者體內缺乏胰島素，進而容易引發糖代謝紊亂疾病，使得患者血糖增高，引發內分泌失調，伴有水電解質與蛋白質代謝異常等不良情況[3-4]。對于行手術治療的糖尿病患者來說，通常情況下手術過程的危險性不大，主要見于各種器官病變[5]，但是考慮到該類疾病患者多數合并多種系統疾病，包括青光眼、心血管疾病、高血壓、感染疾病等[6]，因此，如何對該類疾病患者進行科學有效的麻醉是臨床工作者關注的重點課題。

目前臨床上關于糖尿病下肢血管病變麻醉案例在國內較為少見[7]。該次研究對實驗組患者采取耐樂平（羅哌卡因）作為局部麻醉用藥，是臨床上一類長效的局部麻醉藥物，可將其用于硬膜外或者其他神經的阻滯與鎮痛。另有關研究顯示，與相同濃度的布比卡因相比，兩種麻醉藥物的感覺阻滯程度較為相似，但是比較兩種麻醉藥物的運動神經阻滯方面可知，耐樂平的運動神經阻滯效果相比布比卡因稍弱。

另外，對糖尿病下肢手術患者采取0.5%的小劑量耐樂平進行蛛網膜下腔注射后，相比布比卡因，其麻醉起效時間較慢，但是上述兩種麻醉藥物的鎮痛效果均較佳，用藥劑量均較少，術后患者身體恢復速度均較快，患者麻醉效果滿意。但是比較兩種藥物在最大阻滯時間方面可知，耐樂平的最大阻滯時間相比布比卡因明顯較長，分析造成上述結果的原因可能與兩種藥物的藥理特性與結構具有一定的相關性。有關學者研究表明[8]，相比布比卡因，耐樂平的藥物脂溶性較小，對于粗大且伴有神經鞘膜的A纖維阻滯將出現運動分離現象，且耐樂平引發的QRS間期誘發的心律失常發生率較低，比較同等濃度的耐樂平與布比卡因麻醉藥物，前者的藥物安全性更高。

該次研究對常規組患者采取布比卡因進行麻醉，對實驗組患者采取耐樂平進行麻醉，結果顯示，實驗組麻醉藥物的鎮痛起效時間相比常規組明顯延長，比較組間數據差異有統計學意義（P<0.05），但實驗組患者的麻醉持續時間與痛覺恢復時間相比常規組明顯縮短，比較組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對行下肢手術的糖尿病患者而言，采取小劑量0.5%耐樂平連續腰麻的麻醉效果較為顯著，鎮痛效果佳，可為今后的臨床研究提供更多的參考依據，值得實踐推廣。

[參考文獻]

[1] 陳世云，姜愛芬，葉文煉，等.不同藥物配伍監護麻醉對糖尿病患者血糖的影響[J].中國藥物與臨床，2011，11（7）：857.

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[3] 王先鳳，王金蘭，胡春暉.2型糖尿病患者腔鏡下手術治療1例麻醉體會[J].中國醫藥科學，2013，3（3）：157-158.

[4] 韓樂強.0.5%羅哌卡因與3.3%GS混合液腰硬聯合麻醉在老年患者手術中的應用[J].中國老年學雜志，2013，33（23）：6029-6030.

[5] 李再武.糖尿病患者接受外科手術麻醉的效果分析[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：107.

[6] 楊文強，張黎，于炎冰，等.周圍神經顯微減壓術治療糖尿病性下肢周圍神經病[J].中華神經外科雜志，2013，29（7）：710-713.

[7] 郭偉.硬膜外阻滯和全身麻醉對2型糖尿病患者血液流變學的影響[J].臨床醫藥文獻雜志：電子版，2015，2（21）：4361-4362.

[8] 王景斌，馮英妮，陳爽姿.21例糖尿病患者外科急診手術腰-硬聯合麻醉管理體會[J].中外醫學研究，2012，10（35）：104-105.

（收稿日期：2016-11-10）