胰島素泵治療兒童I型糖尿病合并酮癥酸中毒

付東霞

[摘要] 目的 探究胰島素泵治療兒童I型糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床療效及安全性。方法 回顧性分析該院住院病房收治的62例I型糖尿病合并酮癥酸中毒患兒臨床資料，按照治療方法不同分成兩組，研究組實施胰島素泵持續皮下泵入胰島素治療方法，對照組給予常規的皮下注射胰島素治療，評價治療前后血糖情況、炎性因子、尿酮體轉陰時間及不良反應發生情況。 結果 兩組治療前后血糖、血鉀等指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組胰島素治療后酸中毒糾正時間、尿酮體轉陰時間及平均住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組低血糖發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 胰島素泵方式與皮下注射方式治療兒童1型糖尿病合并酮癥酸中毒總體療效接近。相較于皮下注射，胰島素皮下泵入方式見效更快，低血糖發生率低，建議臨床推廣。

[關鍵詞] 小兒；I型糖尿病酮癥酸中毒；胰島素泵；療效

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0101-02

I型糖尿病在兒童糖尿病中比較多見，由于起病急，約有40%患兒首次就診時會表現出糖尿病酮癥酸中毒（DKA）癥狀[1]。DKA典型特點是嚴重的代謝紊亂，會引起小兒血糖、血糖急劇下降，進而危及生命[2]。長期臨床實踐表明，持續小劑量胰島素對糾正兒童I型糖尿病DKA療效確切，不過不同的給藥方式對療效程度及安全性有著一定的影響[3]。該研究取胰島素泵方式與常規皮下注射方式作為對比對象，探究胰島素泵治療兒童I型糖尿病合并DKA的可行性及療效優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例兒童I型糖尿病合并DKA患兒，按照《實用內科學》關于DKA的相關診斷標準選入，HCO3-<15 mmol/L，pH<7.3，尿酮陽性。排除消化道出血、其他原因致酮癥酸中毒患兒。研究均征得患兒監護人同意。按照治療方式差異分成研究組32例和對照組30例，其中研究組男19例，女13例，年齡8個月～8歲，平均（5.3±2.2）歲，糖尿病病程1～4年，平均（2.7±0.2）年；對照組男18例，女12例，年齡7個月～8歲，平均（5.4±2.0）歲，糖尿病病程10個月～4年，平均（2.5±0.6）年。兩組年齡、性別、病程等基本資料經統計學分析后，比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前檢查評估：兩組患兒入院后經給予氧療治療，并接入心電圖監測血壓、心率等變化，同時先后給予電解質、血氣、血糖等檢查，全面評估患兒酸中毒程度，指導對癥治療。對評估為中度或重度脫水的患兒，立即建立靜脈通道，持續靜脈滴注生理鹽水，于1 h內完成注射。研究組胰島素泵方式給藥，具體操作是將胰島素置入TRONV胰島素泵，接入導管皮下埋針持續輸注小劑量諾和短效胰島素。待酸中毒糾正，尿酮轉陰后改為基礎劑量。對照組選擇小劑量胰島素0.05 U/（kg·h）靜脈滴注，滴速為50～100滴/h。若患兒病情仍不穩定，可改為輸液泵輸入。兩組均遵醫囑定期監測血糖、尿酮。

1.3 評價指標

①記錄并比較兩組治療前后血糖、血鉀、血鈉等一般性指標變化；②比較兩組酸中毒糾正時間、尿酮體轉陰時及住院時間等情況；③隨訪比較兩組低血糖發生情況。

1.4 統計方法

該次研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件分處理分析，計量數據采用（x±s）表示，組間數據比較采用t檢驗。計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血糖、血鉀、血納等比較

與治療前比較，兩組治療后血糖、血鉀和血鈉水平均出現不同程度的改善，前后對比差異有統計學意義（P<0.05），但治療后組間對比差異無統計學意義（P>0.05），提示小劑量與標準劑量在改善小兒DKA血糖、血鉀及血鈉等指標方面療效相當。

2.2 兩組酸中毒糾正時間、尿酮體轉陰時間及平均住院時間對比

如表2結果所示，研究組胰島素治療后酸中毒糾正時間、尿酮體轉陰時間及平均住院時間均明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 低血糖發生情況

研究組低血糖2例，低血糖發生率6.3%；對照組5例，發生率16.7%。兩組低血糖發生率比較差異有統計學意義（χ2=13.273，P<0.05）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒的治療現狀：糖尿病酮癥酸中毒實質是一種代謝紊亂癥，系體內有效胰島素不足引起酮體濃度大量蓄積所引起[4]。作為一種嚴重的急性并發癥，糖尿病酮癥酸中毒會短時間引起血糖、血糖驟升，危及生命。從發病原因來看，糖尿病酮癥酸中毒發病誘因眾多，其中最為常見的是感染，包括呼吸系統、消化系統感染等，此外過量飲食、糖尿病治療突然中止、過度勞累等也是誘發酸中毒的重要因素。不過，糖尿病酮癥酸中毒雖然是急性并發癥，但屬可預防和治愈的病癥，由于其與人體胰島素分泌偏少有直接的關系，通過注射胰島素相關藥物一般可起到良好的治療效果和目的。

胰島素泵方式治療兒童I型糖尿病合并DKA的臨床療效以往對于糖尿病酮癥酸中毒患兒，主要采取盡快補液以糾正脫水、電解質紊亂癥狀，待病情平穩后給予胰島素靜脈注射或泵入。補液目的是迅速改善腎功能，促進中毒物質隨尿液排出；給予胰島素治療則是有效減低血糖，加速胰島素依賴性組織恢復吸收利用胰島素作用，預防低血糖發生，維持血鉀平衡[5]。不過，近年來大量的臨床實踐發現，不同的給藥方式對治療效果有著一定的影響。

目前針對小兒糖尿病酮癥酸中毒已從大劑量的胰島素逐漸轉為小劑量胰島素，給藥方式也有靜脈滴注和靜脈泵入等[6]。常規補液配合小劑量胰島素治療，更利于促進胰島素發揮降血糖的功效，同時使血糖下降速度保持緩慢平穩，進而預防低血糖發生，同時還能促進細胞外鉀離子游離至細胞內，降低血鉀濃度。有研究發現，兒童糖尿病酮癥酸中毒采取小劑量胰島素不僅能合理調節血糖水平，而且小劑量[0.05 U/（kg·h）]的濃度更利于與其受體充分結合抑制機體肝糖原、脂肪組織分解及酮體合成。該組資料顯示，兩組治療后血鉀、血糖和血鈉水平均較治療前顯著改善，前后對比差異有統計學意義（P<0.05），說明泵入小劑量胰島素對改善高血糖、高血酮癥有良好的效果。不過，無論是血糖、血鉀等指標，還是炎性因子指標，兩組治療后對比差異無統計學意義，說明兩組在治療兒童糖尿病酮癥酸中毒方面總體療效相當。值得注意的是，兩組低血糖發生率比較差異有統計學意義（P<0.05），說明小劑量胰島素泵治療兒童糖尿病酮癥酸中毒安全性更好，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 周學靈.不同胰島素給藥方法對糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的療效比較[J]. 中國藥業，2015（17）：125-126.

[2] 謝麗，塔依爾江，吐爾遜. 兩種不同胰島素給藥方法在糖尿病酮癥酸中毒治療中的對比研究[J].吉林醫學，2013， 34（31）： 6511-6512.

[3] 虞雅云，蔡俊亮. 小劑量胰島素聯合生長抑素治療糖尿病酮癥酸中毒并發急性胰腺炎的療效及安全性分析[J].中國急救醫學，2016（1）： 63-66.

[4] 馬玉紅，白福瑞. 胰島素泵和多次胰島素皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒患者臨床療效觀察[J].內科，2015，10（3）： 315-317.

[5] 馮之靜. 胰島素泵與胰島素靜脈滴注治療糖尿病酮癥酸中毒的療效比較[J].中國現代醫生，2012，50（24）：149-150.

[6] 董瑾，趙彥，黃樂. 胰島素不同給藥方法治療兒童1型糖尿病的效果觀察[J].天津醫藥，2015（8）：889-891.

（收稿日期：2016-11-23）