中西醫結合治療2型糖尿病60例臨床觀察

田曉偉++馬聞

[摘要] 目的 探討中西醫結合治療2型糖尿病的效果，運用中醫辨證論治思維，總結經驗提升診療水平。 方法 在2015年6月—2016年6月該科收治的糖尿病患者隨機選擇120例，分別分成觀察組和對照組，每組60例，其中對照組給與控制飲食和口服二甲雙胍治療，觀察組在對照組的基礎上運用中醫辯證方藥治療，觀察30 d，對比兩組治療效果。 結果 觀察組痊愈28例，好轉27例，無效5例，總有效率91.7%；對照組痊愈15例，好轉26例，無效19例，總有效率68.3%。中西醫結合治療組降壓效果明顯優于西藥治療組，并且兩者的治療差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療2型糖尿病的療效顯著，并能較好的改善患者癥狀，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 2型糖尿病；中西醫結合；臨床觀察

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0107-02

Clinical Observation of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of 60 Cases of Patients with Type 2 Diabetes

TIAN Xiao-wei1， MA Wen2

1.Second Department of Internal Medicine， Huangshi Fourth Hospital， Huangshi， Hubei Province， 435006 China；2.Integrated TCM & Western Medicine Department， Huangshi Fifth Hospital， Huangshi， Hubei Province， 435006 China

[Abstract] Objective To study the effect of Integrated traditional Chinese and Western Medicine in treatment of patients with type 2 diabetes and summarize the experience by using the TCM syndrome differentiation and treatment thinking in order to improve the diagnosis and treatment level. Methods 120 cases of diabetes patients admitted and treated in our department from June 2015 to June 2016 were randomly selected and divided into two groups with 60 cases in each， the control group adopted the dieting control and took the melbine orally， the observation group applied the TCM syndrome differentiation treatment on the basis of the control group and the treatment effect was compared between the two groups after 30 d. Results In the observation group， 28 cases were cured， 27 cases were improved and 5 cases were ineffective and the total effective rate was 91.7%， in the control group， 15 cases were cured， 26 cases were improved， and 19 cases were ineffective and the total effective rate was 68.3%， and the depressurization effect in the integrated traditional Chinese and western medicine group was obviously better than that in the western medicine treatment group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of patients with type 2 diabetes is obvious， which can better improve the symptoms of patients， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Type 2 diabetes； Integrated traditional Chinese and western medicine； Clinical observation

2型糖尿病是由于人體胰島素分泌障礙或缺乏引起的，可是人體的糖代謝機制紊亂，出現口渴、多尿、消瘦等癥狀，臨床檢查以血糖升高為主要指標[1]。近些年國民生活水平的明顯提高，每天攝入大量高熱量的食品，肥胖人群增多，我國的糖尿病確診人數已經過億，對我國人民身體健康產生嚴重影響，并且有患者年輕化的趨勢。在我國的傳統醫學中對糖尿病也早有認識和治療，中醫學稱糖尿病為“消渴病”，近些年該科采用中醫辯證方藥治療2型糖尿病取得了顯著療效。該研究者于2015年6月—2016年6月對門診和住院2型糖尿病患者進行搜集，隨機選取糖尿病患者120例，分為兩組，對照組用西藥二甲雙胍，觀察組用中醫辨證方劑加上二甲雙胍，治療一段時間后觀察療效，發現中西醫結合療法取得的療效更為顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者樣本搜集時排除以下情況：1型糖尿病患者、懷孕期間出現血糖異常的患者、有其他比較嚴重的原發性疾病或者基礎性疾病不能接受治療的糖尿病患者、患有嚴重精神類疾病不能配合治療的患者，糖尿病患者如果在近3個月內出現了酮癥酸中毒也應該排除，肝腎功能不全的患者排除。將選取的120例患者采用隨機抽樣方法分成兩組每組各有60例。西藥對照組組成情況：男性37例，女性23例，年齡42～72歲，平均年齡（57.2±6.5）歲，病程1～15年，平均病程（10。6±3.5）年；中西醫結合觀察組男性34例，女性26例，年齡39～77歲，平均年齡（53.2±4.1）歲，病程2～12年，平均病程（10.4±4.1）年。兩組患者在年齡、性別和病程等方面的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療經過

對照組病人用藥方案：二甲雙胍，口服，1片/次，3次/d，并囑咐低糖飲食。觀察組在對照組的基礎上給予中醫辯證治，其中病人都以陰虛燥熱證為主，方案如下：①上消（肺熱津傷證）：患者煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。治法清熱潤肺，生津止渴。方藥用消渴方加減，藥物有黃連、天花粉、生地、藕汁、葛根、麥冬等。②中消（胃熱熾盛證）：患者多食易饑，口渴多尿，形體消瘦，舌紅苔黃，脈滑實有力，治法清胃瀉火，養陰增液，方藥用玉女煎加減，藥物有石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝、玄參、生地等。③下消（腎陰虧虛證）：患者尿頻量多，渾濁如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅少苔，脈細數。治法滋陰固腎，方藥用六味地黃丸加減，藥物有熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸、黨參、黃芪、桑螵蛸、五味子等[2]。中藥全部采用湯劑，由科室代為煎服，1劑/d，分3次飯后服。兩組患者的治療療程均為30 d，在治療期間停用可影響糖代謝相關藥物，并囑咐患者配合治療，防止低血糖情況發生。

1.3 治療效果判定標準

明顯好轉：患者治療前后的臨床癥狀明顯改善，抽血檢查空腹血糖和餐后血糖以及尿糖全部在正常范圍內；好轉：患者治療前后的臨床癥狀稍有改善，抽血檢查空腹血糖和餐后血糖接近正常值臨床治愈，尿糖正常；無效：糖尿病癥狀沒有改善甚至加重。在患者出現癥狀加重時聯用其他降糖藥或使用胰島素降糖[3]。

2 結果

①兩組患者治療前后糖尿病癥狀改善情況見表1，兩組癥狀改善總有效率差異有統計學意義（χ2=5.926，P<0.05）。②兩組患者治療前血糖測量改善情況見表2，兩組血糖下降總有效率差異有統計學意義（χ2=16.681，P<0.05）。③在兩組患者二甲雙胍停減率的情況比較以及需聯用其他降壓藥比較差異有統計學意義（χ2=23.639，P<0.05）。

3 討論

現代醫學研究發現胰島分泌胰島素不足或者胰島素受體結合率下降是糖尿病發病的主要原因，目前臨床上沒有藥物能夠使糖尿病得到根治，并且糖尿病的血糖控制一直是困擾患者的問題，患者在加大西藥用量或者西藥聯合使用去控制血糖的同時，不僅加重了胰腺功能的喪失，同時增加了肝腎功能的損害，使糖尿病的治療越發困難[4]。中醫認為的消渴病因病機主要有稟賦不足、飲食失節、情志失調和勞欲過度，這與現代醫學臨床中一般認為與環境因素和遺傳因素具有密切關系相一致，其中精神壓力過大、飲食結構的變化、體力活動的減少、年齡和肥胖等因素均是導致糖尿病出現、發展最為關鍵的原因[5]。病變的臟腑著重在于肺脾腎三臟，而以腎為關鍵，三者之中，雖可有所偏重，但往往又相互影響。中醫辨證治療不僅可以顯著提高降糖效果減少西藥的使用，而且對于改善患者臨床癥狀、延緩并發癥的發生也有很好的效果。所以中西醫結合治療2型糖尿病優于單純西藥治療糖尿病，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 樊愛青，徐榮娟，曾藝鵬. 2型糖尿病中醫證型研究概況[J]. 醫學信息，2014（12）：613.

[2] 中醫師資格考試專家組. 糖尿病的陰虛燥熱證的辨證論治[J]. 中西醫結合執業醫師資格實踐技能考試應試指南，2015，1（4）：345.

[3] 張琴. 中醫辨證治療分型治療2型糖尿病臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（12）：650-651.

[4] 鐘耀忠. 中醫辨證分型治療2型糖尿病臨床分析[J]. 航空航天醫藥雜志， 2012，23（4）：416-417.

[5] 李凱，李紹忠. 中西醫結合治療糖尿病的初步體會[J]. 吉林醫學，2012，8（25）：67.

（收稿日期：2016-11-20）