糖尿病視網(wǎng)膜病變與腎小球率過濾、尿微量白蛋白/肌酐的相關(guān)性

傅錚++朱麗秀++林奉森

[摘要] 目的 分析糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者中各組腎小球率過濾（GFR）、尿微量白蛋白/肌酐（U-mAlb/Cr）的變化關(guān)系，以探討糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病的關(guān)系。方法 回顧該院住院病歷，根據(jù)眼科專業(yè)眼底檢查情況分3組：正常眼底組（NR）、非增殖期視網(wǎng)膜病變組（NPDR）、增殖期視網(wǎng)膜病變組（PDR），收集及計(jì)算各組GFR、U-mAlb/Cr及相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果 與NR組相比，DR組患者的GFR明顯減低、U-mAlb/Cr明顯升高，且隨著DR進(jìn)展，GFR顯著下降、U-mAlb/Cr顯著升高。同時(shí)隨著GFR下降，DR的發(fā)病率增加且程度加重，當(dāng)GFR<60 mL/min時(shí)，DR的發(fā)病率升至83.33%，其中PDR的發(fā)病率高達(dá)30.35%。 結(jié)論 GFR、U-mAlb/Cr均與DR密切相關(guān)。DR患者均應(yīng)列為DN的高危人群，反之篩查GFR、U-mAlb/Cr有異常時(shí)應(yīng)及時(shí)篩查眼底。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；糖尿病腎病；腎小球率過濾；尿微量白蛋白/肌酐

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0178-03

Correlation between the Diabetic Retinopathy and Glomerular Filtration Rate and Urine Microalbumin or Creatinine

FU Zheng1， ZHU Li-xiu2， LIN Feng-sen1

1.Endocrine Department， Ningde Hospital affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China；2.Department of Hematology and Rheumatism， Ningde Hospital affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To analyze the changes correlation between the diabetic retinopathy and glomerular filtration rate and urine microalbumin or creatinine in order to study the correlation between the diabetic retinopathy and diabetic nephropathy. Methods The medical records of inpatients were retrospectively analyzed， and the patients were divided into three groups according to the fundus examination situations of ophthalmology specialty， and the GFR， U-mAlb/Cr and related clinical indexes were collected and calculated. Results The GFR obviously decreased in the DR group compared with that in the NR group， and the U-mAlb/Cr obviously increased， with the progress of DR， the GFR obviously decreased and U-mAlb/Cr obviously increased， at the same time， the GFR decreased， and the morbidity of DR increased， at the time of GFR<60 mL/min， the morbidity of DR increased to 83.33% and the morbidity of PDR was as high as 30.35%. Conclusion GFR and U-mAlb/Cr are closely related to the DR， and the DR patients should be ranked as the DN high-risk population， however， we should screen the fundus in time when the GFR and U-mAlb/Cr are abnormal.

[Key words] Diabetic retinopathy； Diabetic nephropathy； Glomerular filtration rate； Urine microalbumin/creatinine

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）與糖尿病腎病（DN）同屬于糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，前者為成年糖尿病患者最常的致盲疾病之一，后者則是終末腎病的主要病因。因糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病兩者同為微血管損傷，其發(fā)病有明顯相關(guān)性[1]。糖尿病腎病的特征表現(xiàn)為持續(xù)的蛋白尿、腎小球率過濾的逐漸下降等。腎小球率過濾（GFR）與尿微量白蛋白/肌酐（U-mAlb/Cr）為簡便而有效的評估糖尿病腎病方法。該實(shí)驗(yàn)旨在通過評估糖尿病視網(wǎng)膜病變與GFR、U-mAlb/Cr的關(guān)系，以探討糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)閱該院2015年11月—2016年12月住院的360例T2DM患者病歷資料行回顧性分析。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。平均年齡（52.12±7.51）歲，病程（10.30±5.46）年，其中男性192例，女性168例。DR患者126例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國1985 年中華醫(yī)學(xué)會第3屆全國眼科學(xué)術(shù)會議推薦的DR分期標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：I型糖尿病；糖尿病急性并發(fā)癥；自身免疫性疫病；泌尿系感染；發(fā)熱；腎結(jié)石活動(dòng)期；原發(fā)腎臟疾病；心力衰竭等疾病。

1.2 研究內(nèi)容和方法

所有DR患者均由該院眼科專業(yè)醫(yī)生散瞳后眼底照相檢查，部分患者應(yīng)用眼底熒光造影確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國1985 年中華醫(yī)學(xué)會第3屆全國眼科學(xué)術(shù)會議推薦的DR分期標(biāo)準(zhǔn)。患者分組為：正常眼底組（NR）、非增殖期視網(wǎng)膜病變組（NPDR）、增殖期視網(wǎng)膜病變組（PDR）；收集患者的一般情況、體重指數(shù)（BMI）、血壓、血脂、糖化血紅蛋白（HbA1C）、U-mAlb/Cr，采用酶聯(lián)免疫法測定尿微量白蛋白，苦味酸法測定尿肌酐，計(jì)算尿U-mAlb/Cr，以采用腎病膳食改良試驗(yàn)公式進(jìn)行估算GFR。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，構(gòu)成比以（%）表示，兩組間變量比較用t檢驗(yàn)，多樣本率比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率比較

DR患病率為35.00%（126/360），其中男性患病率為19.68%，女性為15.32%。NPDR的患病率為29.17%（105/360），占所有DR患者的83.33%，PDR的患病率為5.83%（21/360），占所有DR患者的20.00%。

2.2 不同眼底檢查分組間臨床特征比較

與正常眼底組相比，DR組患者的糖尿病病程、HbA1c、U-mAlb/Cr均顯著升高（P<0.05）。與正常眼底組相比，DR組患者的GFR顯著下降（P<0.05）。且PDR組較NPDR組GFR顯著下降（P<0.05）；PDR組較NPDR組U-mAlb/Cr顯著升高（P<0.05），見表1。

表1 不同組臨床資料比較（x±s）

注：與NR組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義*（P<0.05）。PDR與NPDR組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義▲（P<0.05）。

2.3 內(nèi)生肌酐清除率與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性

在GFR正常的2型糖尿病患者DR的發(fā)病率為11.98%，且多為NDPR。隨著GFR下降，DR的發(fā)病率增加。且DR程度加重，當(dāng)GFR<60 mL/min時(shí)，DR的發(fā)病率升至83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中PDR的發(fā)病率為30.35%，見表2。

表2 不同GFR水平的下的3組DR患病率

注：與GFR >90 mL/min組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義*（P<0.05）；GFR <60 mL/min與60～90 mL/min組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義▲（P<0.05）。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病是糖尿病微血管病變中兩種常見的疾病。DR起始于為高血糖引起的視網(wǎng)膜血管周細(xì)胞的凋亡逐漸進(jìn)展為新生血管、血管破裂出血、失明等不良后果。糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷基于眼底鏡、眼底血管造影、眼底彩超等相關(guān)檢查，一般由眼科專業(yè)醫(yī)師評估。DN病變特征性表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管堵塞及腎間質(zhì)細(xì)胞增生，進(jìn)而出現(xiàn)腎功能異常。DN患者會特征性表現(xiàn)出GFR逐漸下降、持續(xù)的蛋白尿等。我國最新糖尿病指南推薦腎病改良試驗(yàn)或Cockcroft-Gault公式估算GFR， 而評估蛋白尿情況時(shí)采用相對比較穩(wěn)定的U-mAlb/Cr。

DR與DN因同為微血管病變，其相似的病理學(xué)基礎(chǔ)導(dǎo)致發(fā)病率呈明顯的相關(guān)[1]。Yadranji AS等[2]研究從基因?qū)用嫔蠈R與DN的共同治病基因有所發(fā)現(xiàn)，為基因治療提出了新思路。He F等[3]研究顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中糖尿病腎病患者發(fā)病率明顯升高，指出糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病腎病重要的預(yù)警因素，可指導(dǎo)早期篩查DN。同樣有研究指出糖尿病腎病為DR發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

該研中糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為35.00%，其中男性患病率為19.68%，女性為15.32%。NPDR的患病率為29.17%，占所有DR患者的83.33%，PDR的發(fā)生率為5.83%。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，與NR組相比，DR組患者U-mAlb/Cr顯著升高，且GFR明顯下降；PDR組較NPDR組GFR顯著下降；且PDR組較NPDR組U-mAlb/Cr顯著升高，結(jié)果顯示 DR的發(fā)生發(fā)展可伴隨腎臟濾過功能與蛋白排泄異常，提示患DR患者均應(yīng)列為DN的高危人群；而隨著GFR下降， DR的發(fā)病率及PDR比例顯著增加，顯示腎臟濾過功能的下降能預(yù)警DR發(fā)生及發(fā)展。由此可見，DR與DN在發(fā)生與發(fā)展上存在密切相關(guān)，GFR、U-mAlb/Cr有異常時(shí)應(yīng)及時(shí)篩查眼底，眼底存在異常時(shí)同樣應(yīng)行腎病篩查以防漏診。但考慮個(gè)體發(fā)病的差異，GFR 、U-mAlb/Cr指標(biāo)的異常與DR發(fā)病存在不一致，且該研究樣本量仍較少且有地域局限性，尚需進(jìn)一步研究。

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[1] Jeng CJ， Hsieh YT， Yang CM， et al. Diabetic Retinopathy in Patients with Diabetic Nephropathy： Development and Progression[J].Plos One， 2016， 11（8）：e0161897.

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[3] He F，Xia X，Wu XF，et al.Diabetic retinopathy in predicting diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes and renal disease： a meta-analysis[J].Diabetologia，2013，56（3）： 457-466.

（收稿日期：2017-01-15）