探討2型糖尿病患者合并冠心病的危險(xiǎn)因素

王彩霞++張蓉++張佳麗++孫志輝++蘇江++施春花

[摘要] 目的 對(duì)2型糖尿病患者合并冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)抽取92例于2016年1—11月期間在該院門診接受治療的2型糖尿病患者，按照是否合并冠心病將患者分為觀察組（合并冠心病）和對(duì)照組（未合并冠心病），分析患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，比較2型糖尿病患者合并冠心病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兩組患者在同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素（CysC）、載脂蛋白A（apo A）、載脂蛋白B（apo B）等各項(xiàng)指標(biāo)值的比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Hcy、apo A、apo B等指標(biāo)的異常升高或下降是導(dǎo)致2型糖尿病患者合并冠心病的重要危險(xiǎn)因素，臨床診治時(shí)應(yīng)加大對(duì)以上指標(biāo)異常人群的臨床干預(yù)，以全面降低2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的概率。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；冠心?。晃ｋU(xiǎn)因素；生化指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（b）-0195-02

糖尿病在臨床較為常見，是一種嚴(yán)重威脅人類身體健康的疾病，糖尿病人群發(fā)生心血管疾病的概率以及死于心血管疾病的概率遠(yuǎn)高于其他人群[1-2]，明確發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)于疾病的治療意義重大。近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)于2型糖尿病患者合并冠心病的危險(xiǎn)因素的研究逐漸深入，Hcy等生化指標(biāo)作為2型糖尿病患者合并冠心病的危險(xiǎn)因素受到越來越多的關(guān)注[3]。基于此，該研究以該院門診收治的部分2型糖尿病患者為對(duì)象，對(duì)2型糖尿病患者合并冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2016年1—11月期間門診收治的92例2型糖尿病患者為該次研究對(duì)象，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）確定的2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程在1年以上；對(duì)于合并冠心病的患者，冠狀動(dòng)脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示冠狀動(dòng)脈主干狹窄程度在50%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 接受首次治療的時(shí)間少于3個(gè)月；② 感染或合并嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥的患者；③ 妊娠或哺乳期者婦女或患有嚴(yán)重的精神類疾病無法正常交流或配合研究的患者。按照是否合并冠心病將患者分為兩組，觀察組為合并冠心病的患者，共46例，男23例，女23例，年齡40～84歲，平均年齡（64.7±6.4）歲，病程1.4～14.5年，平均病程（7.9±1.5）年；對(duì)照組為未合并冠心病的患者，共46例，男25例，女21例，年齡41～83歲，平均年齡（64.5±6.2）歲，病程1.5～14.7年，平均病程（7.8±1.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程等資料的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者在該院糖尿病?？凭驮\后，安排糖尿病健康教育室的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)知識(shí)宣教，詳細(xì)告知患者監(jiān)測期間的注意事項(xiàng)，獲取患者信任，提高患者檢測依從度，確保檢測準(zhǔn)確性[4]；所有患者于第2日清晨開始接受檢查，采集患者10 mL空腹肘靜脈血，分裝2管，5 mL/管，將其中的1管及時(shí)送檢，以此檢測患者空腹血糖（FPG）、血清同型半胱氨酸（Hcy）等指標(biāo)；另1管使用EDTA抗凝處理，以此檢測患者糖化血紅蛋白；并囑咐抽空腹血后進(jìn)食，記第1口進(jìn)食時(shí)間，再做餐后2 h的血糖（PBG）。

1.3 觀察指標(biāo)

使用全自動(dòng)生化分析儀測量并記錄患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平，包括血清同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（CysC）、載脂蛋白A（apo A）、載脂蛋白B（apo B）；同時(shí)測量并記錄患者糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿酸（UA）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）等指標(biāo)的水平值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用（x±s）的形式表示計(jì)量資料，t進(jìn)行組間檢驗(yàn)，以P<0.05為組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)比較

觀察組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組（P>0.05）。

2.2 兩組患者HbAlc、UA、 FPG、2 hPBG水平比較

兩組患者在HbAlc、UA、 FPG、2 hPBG水平的比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病為現(xiàn)階段臨床較為常見的一種代謝綜合征，患者常以循環(huán)中的葡萄糖含量持續(xù)異常升高、胰島素抵抗、胰島素分泌不足等為主要臨床特征。流行病學(xué)研究指出[5]，糖尿病與冠心病有著共同的遺傳背景，2型糖尿病患者是冠心病等心血管疾病的高發(fā)人群，超過50%的2型糖尿病患者合并有血脂異常，且70%左右的2型糖尿病患者最終死于心腦血管疾病，而冠心病又占其中的50%，由此可見，積極探索2型糖尿病患者合并冠心病的危險(xiǎn)因素是具有十分重要的意義。

吳秀英[6]研究指出血糖持續(xù)升高、微血管病變等是導(dǎo)致2型糖尿病患者合并冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要原因如下：①血糖濃度的異常持續(xù)上升，可對(duì)冠狀動(dòng)脈平滑肌形成刺激，導(dǎo)致細(xì)胞過度增殖。②血糖濃度持續(xù)升高所形成的高血糖能夠產(chǎn)生促糖基化反應(yīng)，使得心肌細(xì)胞微血管壁膠原蛋白糖基化增強(qiáng)，糖基化終產(chǎn)物與受體結(jié)合可對(duì)下游信號(hào)形成刺激，誘發(fā)炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激，加速動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展。③高濃度血糖可激活纖溶酶原系統(tǒng)，血液凝固功能加強(qiáng)，形成血栓。④胰島素抵抗是代謝綜合征、糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化的共同病理生理改變，當(dāng)胰島素抵抗發(fā)生時(shí)，體內(nèi)炎性細(xì)胞因子和炎性敏感蛋白濃度增加，從而導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁的炎性反應(yīng)增強(qiáng)。⑤脂代謝紊亂：2型糖尿病多因伴有脂代謝紊亂，又稱之為糖脂病，以甘油三酯增高較為多見，其次為高膽固醇血癥。隨著對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制研究的深入，脂質(zhì)對(duì)胰島B細(xì)胞的毒性在臨床得到高度的灌注，且有學(xué)者認(rèn)為和動(dòng)脈粥樣硬化形成關(guān)系最為密切的是高LDL和低HDL血癥。

該次研究中，兩組患者均順利完成各項(xiàng)檢測；通過對(duì)患者各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行分析，筆者發(fā)現(xiàn)合并冠心病的觀察組患者Hcy等各項(xiàng)生化指標(biāo)水平以及HbAlc、UA、 FPG、2 hPBG水平均明顯異于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與相關(guān)研究[6]基本一致。提示Hcy、apo A、apo B等生化指標(biāo)以及UA、FPG等指標(biāo)是2型糖尿病患者合并冠心病的危險(xiǎn)因素，分析原因筆者認(rèn)為主要與合并冠心病的2型糖尿病患者存在嚴(yán)重的脂代謝異常有關(guān)，脂代謝異常可導(dǎo)致人體內(nèi)的脂質(zhì)過高，進(jìn)而加重對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，引起血小板活化、形成血栓。

綜上所述，Hcy、apo A、apo B等指標(biāo)與2型糖尿病患者合并冠心病密切相關(guān)，是2型糖尿病合并冠心病的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述指標(biāo)的檢測，為臨床進(jìn)一步診治疾病提供更加可靠的依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張麗中，周燕，王瑞雪，等.2型糖尿病發(fā)生冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（4）：373-375.

[3] 柴曉芮，郭志超，葉中倪，等.2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].武警醫(yī)學(xué)，2016，27（6）：586-588.

[4] 王艷霞，馬穎艷，劉亞斌，等.冠心病合并2型糖尿病的冠脈病變特征及危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（12）：2293-2295，2304.

[5] 矯杰，周迎生，宋士秋，等.2型糖尿病合并冠心病患者心血管危險(xiǎn)因素控制現(xiàn)狀的調(diào)查[J].心肺血管病雜志，2012，31（6）：710-712.

[6] 吳秀英，李建中，郭建政，等.2型糖尿病合并冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素等[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（20）：4488-4489.

[7] 任文霞，郭玲玲.2型糖尿病合并冠心病危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈特點(diǎn)分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，58（16）：1896-1898.

（收稿日期：2017-01-10）