一例梅花鹿左心室和主動脈疑似巨大脂肪瘤的報告

蔡澤川+胡平+關文怡+郝韻+李玉冰

2017年2月，北京市一科普教育基地的一頭梅花鹿不進食，起初以為是天氣驟變引起感冒所致，對其肌內注射青霉素和鏈霉素進行治療，準備第二次用藥時突因呼吸困難致死。對病死的梅花鹿進行解剖，結果在其左心室和主動脈發現了疑似的巨大脂肪瘤。因其病例十分罕見，現報告給同行，供大家參考。

一、病例介紹

2017年2月11號，筆者接到一科普教育基地飼養員的電話，訴說基地所養的一頭梅花鹿已經三四天未進食，希望對其進行救治。趕到基地后，飼養員訴述，近幾天寒潮來襲，還下過雨，所養的一頭5歲大小的母鹿可能因天氣驟變引起感冒，不愿采食。通過現場觀察，患鹿精神狀態尚可，但膽小易驚，鼻孔處有膿性分泌物，鼻唇有潰瘍，被毛粗糙無光，容易脫落，肛門周圍有些潰瘍，呼吸頻率有些快，脈搏增數，體溫正常（36.7℃），地面未見糞尿等排泄物。懷疑該鹿有炎性感染，對其肌內注射青霉素和鏈霉素進行治療。第二天早上電話回訪，飼養員告知患鹿仍未進食，但有進食欲望，下午4時準備對其再次用藥治療時，發現鹿呼吸急促，步態不穩，不到10分鐘即倒地死亡。

二、病理變化

對病死鹿進行了解剖，其瘤胃里充滿了未消化的飼料，其余3個胃未見異常；肝、脾、腸管以及腎臟未見明顯病變；子宮里發現一個發育了4～5月的死胎，羊水正常，但子宮內胎包外的液體呈絮狀混濁；在胸腔內，肺大部分顏色正常，局部因淤血呈現暗紅色；心臟冠狀溝色澤蒼白，有許多出血點（見圖1）， 解剖心臟，左心室內有一塊疑似脂肪瘤（見圖2）的物質，幾乎占據了大半個心室，而且有一分支延伸至主動脈里，長達20厘米，十分罕見，右心室內壁局部有出血斑（見圖3）。

三、病例分析

脂肪瘤是由成熟脂肪組織構成的一種十分常見的良性腫瘤，可發生于身體各個部位的皮下脂肪組織之中，亦可發生于身體深部的脂肪組織中。一般情況下較小的脂肪瘤不表現出任何異常癥狀，如對神經、血管壓迫則可出現相應的癥狀，初期很難被發現。

該病死母鹿和一頭公鹿圈養在一起，舍內面積約20米2，運動場面積約50米2，飼料主要為玉米和東北的牧草，病死前無明顯異常癥狀。據該基地飼養員介紹，2016年5月，該鹿曾產下一小鹿，但小鹿在4月齡左右突然死亡，同年10月該鹿再次懷孕。筆者分析，由于該鹿是圈養，平時的運動量不足，因氣候突變，出現食欲下降乃至廢絕癥狀。進行治療時，該鹿因害怕陌生人接近不停狂奔，最終其心室和主動脈因脂肪瘤堵塞，造成血液循環受阻，呼吸衰竭而死。

該病例較為特殊，目前國內還未見有梅花鹿心臟脂肪瘤的報道，臨床診斷較為困難。多數學者認為該病與炎癥刺激致結締組織變性，組織內纖維小梁的腺管周圍脂肪浸潤或由于組織的淋巴供應和血液循環發生障礙，導致脂肪組織沉積有關，還有人認為該病與腦垂體前葉性腺激素的分泌有關，另外還有人認為該病是先天性發育不良、全身脂肪代謝障礙以及腸營養不良所致，但證據尚不充分。

判斷是否為單純脂肪瘤，應將腫瘤摘除后，切開做成病理切片，進一步判定。