別再喊著打杜冷丁了

趙成龍

許多患者和家屬認為杜冷丁是“最好”的鎮(zhèn)痛藥物，常常有患者和家屬主動向醫(yī)生提出要求使用杜冷丁。

前幾天見到一例腰部彌漫大B淋巴瘤患者，確診后家屬放棄治療，目前接受的主要是鎮(zhèn)痛和營養(yǎng)支持治療。打開醫(yī)囑，滿屏的哌替啶注射液和嗎啡注射液交替使用引起了我的注意。

醫(yī)生說：患者只要一疼，家屬就過來，點名喊著要打杜冷丁，我們溝通過，但是沒有用，家屬認為杜冷丁鎮(zhèn)痛效果最好。為什么杜冷丁如此受歡迎？對癌痛患者來說，杜冷丁是最好的鎮(zhèn)痛藥嗎？

杜冷丁的前世今生

杜冷丁的通用名為哌替啶，屬于人工合成強阿片類藥物。

藥學家為了改善天然強阿片類藥物（如嗎啡）的成癮性，在嗎啡的基礎上進行了結構改造，1939年首次由赫希斯特合成了杜冷丁。其鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/10～1/8，成癮性也同樣弱于嗎啡。

上世紀50年代以來，杜冷丁長期用于創(chuàng)傷性疼痛、手術后疼痛等劇烈疼痛的治療，很多人小時候就經常在電視節(jié)目、報刊等媒介上遇到過這個藥名。

又加上鴉片戰(zhàn)爭等歷史原因，國人多對嗎啡持抵觸或恐懼態(tài)度，因此當出現(xiàn)各種類型的劇痛時，許多患者和家屬仍認為杜冷丁是“最好”的鎮(zhèn)痛藥物，常常有患者和家屬主動向醫(yī)生提出要求使用杜冷丁。

癌痛患者不應長期使用杜冷丁

原因如下：

1.癌痛患者鎮(zhèn)痛應首選口服給藥。

2.杜冷丁的止痛作用僅為嗎啡的1/10～1/8。

3.杜冷丁的止痛時間僅可維持2.5小時～3.5小時，而嗎啡則為4小時～6小時。

4.杜冷丁代謝產物具有中樞神經毒性，且半衰期長達12小時～16小時，若大劑量、重復使用，易致蓄積中毒，出現(xiàn)如震顫、肌痙攣等癥狀，嚴重者可致死亡。

5.杜冷丁針劑具有皮膚刺激性，一般不能用于皮下注射，反復肌內注射也可在局部形成硬化、板結，影響藥物的吸收。

杜冷丁與嗎啡有哪些區(qū)別

鎮(zhèn)痛活性：杜冷丁為嗎啡的1/10～1/8，鎮(zhèn)靜、麻醉作用也較嗎啡弱。

起效時間：杜冷丁起效迅速，肌內注射約10分鐘起效，而嗎啡常用的皮下注射約需30分鐘起效。

持續(xù)時間：杜冷丁持續(xù)時間約2小時～4小時，嗎啡則為4小時～6小時。

不良反應：二者不良反應相似，但杜冷丁較弱，如便秘、呼吸抑制等。

什么情況下使用杜冷丁更合適

杜冷丁鎮(zhèn)痛強度弱于嗎啡，成癮性和不良反應同樣也弱于嗎啡，因此合理使用很重要。

對于一些只需臨時用藥的急性疼痛，如創(chuàng)傷、膽絞痛、手術后疼痛等，合理使用杜冷丁有立竿見影的效果。

另外，杜冷丁對胃腸道、膽道括約肌，包括Oddi's擴約肌的興奮作用也較嗎啡弱，因此更適用于急性胰腺炎的疼痛患者。

杜冷丁由于其起效迅速，持續(xù)時間短，多年來被用于冬眠療法中。

藥師提醒：癌痛患者及家屬，不要再要求醫(yī)生使用杜冷丁了。