老年人認知功能障礙及其影響因素

肖慧欣 林詩竹 林 祺 陳昭媛 張信皇 危文章

(福建醫科大學馬克思主義學院，福建 福州 350108)

老年人認知功能障礙及其影響因素

肖慧欣 林詩竹1林 祺1陳昭媛1張信皇1危文章1

(福建醫科大學馬克思主義學院，福建 福州 350108)

目的 了解老年人認知功能障礙情況及其影響因素。方法 隨機抽取福建省749例年齡≥60歲的老年人通過長谷川簡易智能測量表(HDS)、日常生活能力量表及自制的老年人生活方式調查量表進行評定。結果 男女認知功能障礙發生差異無統計學意義(P>0.05)；不同居住地、婚姻狀況、學歷、經濟收入的老年人認知功能障礙發生差異顯著(P<0.05)；已婚、關注飲食、日常生活能力正常是老年人認知功能障礙的保護因素，而低經濟收入、短睡眠時間則是危險因素。結論 應采取多種干預和防控策略，延緩老年認知功能障礙的發生，通過引入老年社會工作專業手段，提高認知功能障礙者的生存質量和尊嚴。

認知功能；老年社會工作

每年在輕度認知障礙的老年人中有10%～15%會轉變為阿爾茨海默癥(AD)，認知障礙是AD發生的高危因素〔1〕。一旦轉化為AD，對家庭和社會均是一個沉重的負擔。本研究旨在了解老年人認知功能障礙的發生及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月至2014年8月從福建省9個地市中簡單隨機抽取4個地市(福州、南平、莆田、泉州)再從隨機2個縣中分別隨機抽取60名居家養老和40名機構養老的老年人。排除標準：嚴重的聽力或言語障礙的老年人。共發放問卷800份，回收有效問卷749份(93.6%)。

1.2 調查工具 ①自編的一般情況和老年人生活方式調查量表，主要包括性別、居住地、養老形式、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入情況、子女數；睡眠時長、吸煙、喝酒、身體鍛煉、體檢、健康保健、飲食習慣等情況。②長谷川簡易智能測量表(HDS)〔2〕共計11道問題，包括時間與地點定向(2項)、記憶功能(4項)、常識(2項)、計算(1項)、物體銘記命名回憶(2項)，采用正向計分法，總分32.5分。可進行常識、識記、記憶、計算和定向5個方面認知能力的評價。評定標準為：文盲≤15分，小學程度≤19分，中學或以上≤23分為認知功能障礙。③日常生活能力(ADL)量表〔3〕，共14項，包括軀體(PADL)和工具性ADL(IADL)兩部分。其中，PADL包括：上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6項；IADL包括：打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經濟8項。每項實行1～4級評分，1～4分分別代表自己完全可以做到、有些困難、需要幫助、自己完全不能做。每項分數相加即為老年人ADL的總得分，總分<16分為完全正常，16～20分認為有不同程度的功能下降，>20分為有明顯的功能障礙。單項分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項或2項以上≥3分或總分≥22分，為功能有明顯障礙。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、多項Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 老年人認知障礙情況 有認知功能障礙226例。其中男333例，認知障礙者109例，女416例，認知障礙者117例，兩者間差異無統計學意義(χ2=1.86，P=0.172)；來自農村349人，城鎮361人，城鄉結合部39人，發生認知障礙者人數分別為124例、92例、10例，三者間差異顯著(χ2=8.90，P=0.012)；已婚425人，未婚109人，喪偶或離異215人，發生認知障礙的人數分別為81例、47例、98例，三者間差異顯著(χ2=57.82，P<0.001)；文盲456人，小學159人，中學及以上134人，發生認知障礙的人數分別為168例、35例、23例，不同學歷者間差異顯著(χ2=25.42，P<0.001)；<1 000元536人，1 000～2 000元134人，2 001～3 000元75人，>3 000元4人，發生認知障礙的人數分別為175人、18例、33例、0例，不同經濟收入間差異顯著(χ2=27.92，P<0.001)；每天睡眠時長<5 h 123人，5～7 h 313人，>7 h 313人，發生認知障礙的人數分別為53例、74例、99例，不同睡眠時長差異顯著(χ2=16.39,P<0.001)；平時注意飲食事項274人，不關注475人，發生認知障礙的人數分別為39例、187例，不同飲食事項關注程度的差異顯著(χ2=52.10,P<0.001)；ADL有障礙357人，無障礙392人，發生認知障礙的人數分別為128例、98例，不同ADL的差異顯著(χ2=136.13,P<0.001)。

2.2 老年人ADL得分情況 老年人ADL的平均得分(18.276±7.764)分。其中，PADL平均得分(7.252±2.941)分；IADL平均得分(11.024±5.243)分。總分<16分392例，16～20分220例，>20分137例。

2.3 老年人認知功能障礙的影響因素 以老年人HDS是否障礙為因變量，1：HDS障礙，0：HDS正常，以單因素分析中有統計學意義的變量及生活方式、ADL障礙情況等因素為自變量，在α=0.05水平上進行Logistic回歸分析，回歸過程默認各自變量以啞變量方式引入，并以賦值最高的作為參照。對老年人認知功能障礙有保護作用且具有統計學意義(P<0.05)的因素有：已婚、關注飲食、ADL正常；相反，危險因素包括：低經濟收入、短睡眠時間。見表1。

表1 老年人認知功能影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結果與楊敬源等〔4〕、項潔等〔5〕的報道一致。而國內多數文獻報道認為女性患AD的概率要高于男性，原因是女性的壽命比男性長〔6〕、女性體內性激素的變化〔7〕等。事實上，AD與性別的關系國內外報道〔8〕并不一致，性別對AD產生的作用機制等尚需證實。

本研究與多數文獻報道的結果一致〔9～11〕。生活在農村的老年人活動范圍和交際圈子相對比較狹窄，長期生活在比較封閉的環境里，限制了他們與外界的溝通和交流；喪失日常最親密的交流對象，尤其是喪偶者，常常陷入壓抑和痛苦的境地，不利于其身心健康；低學歷則限制了老年人接觸書報等知識產品，減少了其了解外面的世界和用腦及思考的機會；此外，低經濟收入也降低了老年人的生活質量，特別是當生病時，低經濟收入者則陷入更艱難的境地，有的甚至無錢醫治疾病，進一步惡化病情。

飲食偏咸為老年期認知障礙的危險因素，原因可能與高鹽飲食導致高血壓，并進一步引起大腦毛細血管增厚，影響血-腦屏障的有效交換率〔12〕。ADL正常的老年人，其活動范圍不容易受限制，能正常地通過視覺、聽覺接受外界信息，可以保持外界各種因素對大腦的正常刺激〔13〕。而低經濟收入、短睡眠時間均是認知功能的危險性因素，這些因素對認知功能的影響可能是通過影響心理衛生狀況而間接發揮作用的〔14〕。足夠的睡眠時間一定程度上可以使大腦得到休息，另外也可以促進老年人身心健康。

影響老年人認知功能障礙的因素很多，其作用機制也比較復雜，現階段在制定老年癡呆癥干預和防控策略時，需要對相關影響因素予以重視。①鼓勵喪偶和離異老年人再婚，社會需要搭建更多的“夕陽戀”平臺，為有婚姻需要的老年人創造再婚機會。②增加政府對老年人活動設施的投入，尤其是為農村、社區老年人提供更多的活動場所，擴大老年人的活動空間，使其能參與社會活動中，增加與外界接觸和交流的機會。③加強對老年人的健康教育管理，通過社區衛生服務中心和街道服務中心等機構，為老年人建立健康檔案，并定期開展健康教育，指導其規律生活、飲食、睡眠和參加業余活動，從而學會自我健康管理。④引入老年社會工作者，對有認知功能障礙的老年人及時介入和干預，包括對老年人各種功能的評估，如基本的社會人口特征資料評估、生理健康及生理功能評估、心理功能評估、社會資源系統評估、經濟評估、其他環境評估；針對低經濟收入的老年人，及時為其申請政府救助、醫療救助、社區照顧等；對于受到家庭暴力或遺棄的老年人，及時為其伸張正義，并提供法律援助。同時，采用多種方式，如培訓、教育等，幫助老年人提高生活技巧和ADL，以進一步提高其生活質量。

1 Petersen RC.Mild cognitive impairment:transition between aging and Alzheimer's disease 〔J〕.Neurologia，2000;15(3)：93.

2 Zhang ZX,Zahner GE,Román GC,etal.Dementia subtypes in China:prevalence in Beijing,Xi'an,Shanghai and Chengdu〔J〕.Arch Neurol,2005;62(3)：447-53.

3 Katz S,Ford AB,Moskowitz W,etal.Studies of illness in the aged.The index of ADL:a standardized measure of biological and psychosocial function〔J〕.JAMA，1963;185：914-9.

4 楊敬源，黃文湧，楊 星，等.貴陽市城區老年人認知功能障礙及影響因素分析〔J〕.中國公共衛生，2008;24(10)：1167-8.

5 項 潔，梁 玲，耿德勤，等.徐州市社區老年人認知障礙調查及影響因素分析〔J〕.徐州醫學院學報，2009;29(11)：730-2.

6 勞梅麗，張海英，易西南，等.海南島阿爾茨海默病的流行病學調查〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(20)：4016-7.

7 張延霞，駱 剛，郭宗君，等.雌激素對阿爾茨海默病的干預作用〔J〕.中風與神經疾病雜志，2006;23(2)：183-6.

8 Duara R,Barker WW,Lopez-Alberola R,etal.Alzheimer′s disease interaction of apolipoprotein E genotype,family history of dementia,gender,education,ethnicity,and age of onset〔J〕.Neurology,1996;46:1575-9.

9 郝習君，陳長香，李建民，等.22省(市)老年人認知功能及影響因素的調查分析〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(23)：3095-7.

10 陳長香，李淑杏，李建民，等.唐山市城鄉老年人認知功能的現狀〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(6)：737-9.

11 謝 姣，高艷斌.社區老年人認知功能及其影響因素的相關性〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(24)：3759-60.

12 湯薈冬，姚玉蕙，徐瑞芳，等.上海市郊區老年人認知障礙的相關因素分析〔J〕.中國現代神經疾病雜志，2008;8(4)：318-22.

13 張 瑩，陳長香，李 丹，等.老年人日常生活能力與認知功能的相關性研究〔J〕.護理研究，2008;22(12)：3130-1.

14 李湘萍，陸 悅，肖順貞，等.社區老年人認知功能現況及相關因素的研究〔J〕.護理研究，2010;24(2)：367-9.

〔2015-12-19修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

福建省大學生創新創業訓練計劃項目(No.201410392070)

肖慧欣(1983-)，男，碩士，講師，主要從事老年社會工作。

R195

A

1005-9202(2017)10-2549-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.089

1 福建醫科大學臨床醫學部