2013年山西省部分直管醫院消毒效果監測分析

劉衛榮，劉越澤

(山西醫科大學管理學院，山西 太原 030000)

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?疾病預防與控制?

2013年山西省部分直管醫院消毒效果監測分析

劉衛榮，劉越澤

(山西醫科大學管理學院，山西 太原 030000)

[目的]以山西省2013年部分醫療機構作為研究對象進行醫院消毒滅菌效果分析，了解山西省醫療機構消毒滅菌質量狀況，及時改進和監督醫療機構消毒和感染控制工作。[方法]采用現場抽樣和微生物檢驗方法，對山西省省直公立醫院、省直私營醫院消毒滅菌質量進行動態監測。用卡方檢驗進行統計學分析。[結果]2013年山西省直管醫療機構采集的不同監測對象標本共有819份，消毒平均質量總合格率為93.77%，其中省直公立醫院共采樣631份，合格率為93.82%；省直私營醫院共采樣188份，合格率為93.62%。經統計分析，尚不能認為省直公立醫院與省直私營醫院消毒效果有差別。[結論]山西省省直公立醫院和省直私營醫院消毒質量差異無統計學意義，總體較好，但是仍有改進的空間。

醫院感染；消毒滅菌；效果監測

醫院感染(hospital infection，HI；nonsocial infection，NI)又稱醫院內獲得性感染(hospital acquired infection，HAI)、醫源性感染、醫院內感染，是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染[1]。

醫院感染監測是用流行病學方法從宏觀或群體的角度分析和研究一定人群中醫院感染發生和分布的特點及其影響因素，探討病源和流行原因及其發生、發展的規律。醫院感染監測包括醫院感染率及其病種和部位分布、病原體與藥物敏感性的監測、環境衛生監測、消毒藥械的監測、血液透析液，醫用輸血、輸液、注射器具監測等[1]。長期、連續地進行醫院感染監測，能及時準確了解和掌握醫院感染現狀，采取有效措施，預防和控制醫院感染的發生提高醫療質量，增加患者及家屬的滿意度。

近年來，我國醫院感染的監測、控制、研究和發展都很快，目前已經擁有了世界上最龐大的醫院感染監控系統。但是醫院感染管理是世界性醫院管理的難題，到目前為止尚未形成一套完整的管理體系[2]。

我國從1986年開始成立了全國醫院感染監控網，入網的醫院分布于全國各個省、市、自治區。全國醫院感染檢測顯示2001年醫院感染現患率為5.22%，2003年為4.81%，2005年為4.77%[3]。我國每年約有5000萬患者住院治療，約有500萬患者出現醫院感染，每年額外的醫療費用為100～150億人民幣。了解醫院感染情況是各家醫院的重點工作，減少醫院感染也是縮短平均住院日的重要措施之一。

醫院消毒是預防院內感染的重要手段之一，醫院感染和醫院消毒管理已經成為了醫療機構質量管理體系中不可缺少的一個重要環節，做好醫院環境消毒與滅菌是控制院內感染的關鍵。因此，加強對醫院消毒效果的監督、監測是醫院感染管理不可或缺的重要環節。

為了解山西省醫療機構消毒滅菌質量狀況，現以山西省2013年部分醫療機構作為研究對象，對其醫務人員手及物體表面、環境、紫外線燈強度、使用中消毒劑、一次性醫療衛生用品、透析液等進行醫院消毒滅菌效果監測，及時監督和改進醫療機構消毒和感染控制措施，減少院內交叉感染和醫源性感染的發生。

1 對象和方法

1.1 監測對象和內容

本次調查監測選擇地處太原市不同規模的省直公立醫院及省直私營醫院。調查科室包括：醫院手術室、供應室、產房、母嬰同室、檢驗科、液療室、ICU、血液透析室、內鏡室、臨床處置室或治療室、門診大廳或候診室、醫院污水處理站等。樣本采樣來自于物體表面及醫務人員手、室內空氣、內鏡和醫院污水及監測使用的消毒劑和透析液，壓力蒸汽滅菌效果和無菌物品滅菌質量以及紫外線燈強度等[4]。

1.2 監測方法

監測樣本的采集和處理方法參照2002年版《消毒技術規范》規定的方法。結果判定標準依據 GB 15982—2012《醫院消毒衛生標準》和GB 18466—2005《醫療機構水污染物排放標準》規定執行[5]。

1.3 統計分析方法

數據資料用Excel進行整理，對數據結果采用軟件SPSS 13.0進行分析，對環境、使用中消毒劑、物體表面及醫務人員手、紫外線燈強度、一次性醫療衛生用品、內鏡、透析液、消毒后醫院污水等進行描述性分析。采用卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P<0.05為有統計學差異的判斷標準。

2 結果

2.1 總體質量狀況

2013年山西省部分直管醫療機構采集的不同監測對象標本共有819份，消毒平均質量總合格率為93.77%(見表1)。其中省直公立醫院共采樣631份，合格樣本有592份；省直私營醫院共采樣188份，合格樣本有176份。

經卡方檢驗，P>0.05，差別無統計學意義，尚不能認為省直公立醫院和省直私營醫院消毒效果有差別。

表1 山西省部分直管醫療機構消毒檢測質量情況

2.2 不同監測對象消毒效果質量監測情況

省直公立醫院與省直私營醫院的所有檢測項目中，內鏡的檢測合格率最低，分別為84.62%與50.00%。在省直公立醫院檢測項目中，高壓蒸汽滅菌器的合格率為100.00%；省直私營醫院的所有檢測項目中，環境監測、高壓蒸汽滅菌器、一次性醫療衛生用品、消毒后醫院污水的監測合格率均為100.00%。省直公立醫院透析液消毒效果合格率為87.50%，而由于所檢查的部分省直私營醫院沒有透析室，所以沒有監測數據。見表2。

表2 不同類別醫院個樣本消毒效果監測合格率 %

2.3 醫院各個監測樣本的消毒效果分析

省直公立醫院和省直私營醫院消毒劑、紫外線燈、物體表面和醫務人員手、環境、壓力蒸汽滅菌器、一次性醫療衛生用品、內鏡、透析液、消毒后醫院污水的消毒效果總合格率分別為97.52%、93.02%、90.65%、96.67%、100.00%、93.15%、80.00%、87.50%和91.30%，均在80%以上，經卡方檢驗，P值均大于0.05，差別無統計學意義，尚不能認為省直公立醫院的消毒效果優于省直私營醫院。詳見表3。

3 討論

3.1 總體質量狀況

調查結果顯示，2013年調查的部分山西省醫療機構消毒效果的合格率為93.77%。其中，省直公立醫院消毒效果的合格率為93.82%，省直私營醫院消毒效果的合格率為93.62%。在現有的統計數據中，消毒劑、紫外線燈強度、物體表面和醫務人員手、內鏡的消毒檢測，省直公立醫院的合格率看起來似乎與省直私營醫院是有差別的，但是根據卡方檢驗結果，省直公立醫院和省直私營醫院無論從總體上還是各個不同監測項目上這些差別沒有統計學意義，說明省直公立醫院和省直私營醫院的消毒效果接近，都較為良好。

3.2 醫院感染存在的問題

雖然省直公立醫院和省直私營醫院總體的消毒效果均為良好，但是仍然存在一部分問題，這些問題可能會造成醫院感染的發生，給患者帶來不必要的痛苦和經濟負擔，影響治療效果。以下列出部分較為重要的、需進一步加強的方面。

表3 不同醫院檢測樣本消毒效果情況

注：*為連續型校正卡方檢驗，△確切概率法。

3.2.1 消毒劑的使用問題

(1)消毒劑失效或過期使用。衛生部規定：當消毒劑主要有效成分下降到產品規定濃度的10%以上時即應認為該藥已失效。而醫護人員不注意檢查消毒劑的使用有效期限，或忘記更換失效的消毒劑，在有效期限過后仍使用其進行消毒，進而達不到應有的消毒效果。

(2)未注意消毒劑的使用說明。在實際工作中，個別醫務人員不注意消毒劑使用說明，致使使用中的消毒劑有效成分下降，不能保證消毒效果。如含氟消毒劑，使用中不加蓋、原液啟封后不密閉瓶蓋、不及時更換等；碘類消毒劑不避光保存或將消毒劑放到太陽直射的地方。

(3)消毒時重濃度輕時間。任何消毒劑要達到理想的消毒效果，除了保證足夠的濃度之外，還要有一定的作用時間，否則根本達不到預期的效果[6]。

3.2.2 在小細節上忽略消毒滅菌

在臨床工作中，關注空氣、醫療器械、工作臺面等的消毒工作，而忽略了門把手、肥皂盒、叩診錘、電腦鍵盤、鼠標、筆、紙等小細節，有些醫務人員洗手時也不夠認真仔細。這些忽視的小細節往往會是醫院感染發生的一個重要的環節。

3.2.3 醫院污水處理系統不完善

醫院污水較一般生活污水復雜，醫院污水除有一般生活污水外，還含有有毒有害的物理污染物、化學物質、放射性元素、病原體、微生物等。這些物質具有空間污染、急性傳染、潛伏性傳染等特征，往往容易造成感染或疫情的擴散。因此，必須經過處理后才能排放，特別是肝炎等傳染性疾病病房排出的污水，必須經過消毒后方可排放。而污水處理系統不完善，污水中的有毒有害物質經過傳播，不僅造成環境污染，而且成為發生醫院感染的一個潛在的威脅。

4 對策與建議

4.1 要高度重視做好醫院感染管理工作的重要性

醫院感染是現代醫院管理中面臨的一個重要問題，醫院感染的發生可帶來一些不良后果。首先，醫院感染會給病人增加痛苦，嚴重影響醫療質量。嚴重的醫院感染常使病人原發疾病的治療不能達到預期的治療效果或完全失效，甚至產生難以治愈的后遺癥或死亡，嚴重影響醫療質量，還會造就新的傳染源，繼續傳播可能會帶來新的危害；其次，醫院感染會延長患者住院時間，增加個人及國家的經濟負擔，造成衛生資源的浪費。據世界衛生組織2005年統計，全世界任何時候都平均有140萬醫院感染患者。英國每年有32萬病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失。墨西哥每年醫院感染造成損失達15億美元。美國每年發生200萬起醫院感染事件，由此產生的額外的醫療費用為45億～57億美元，據美國疾病預防控制中心2010年最新估計每年近170萬的醫院感染，其中的三分之一被認為是可以控制的[7-8]；再次，醫院感染會降低醫院醫療服務質量，增加醫護人員對院內感染患者的診療和護理工作量，患者住院時間延長也會影響病床周轉率。院內感染率若長期居高不下會影響醫院聲譽和等級排名，甚至引起社會不穩定。最后，醫院感染也是妨礙許多現代先進技術的應用和進一步發展的重要原因，如器官移植過程中因為醫院感染的發生可能導致器官移植失敗[1]。因此，做好醫院感染管理，減少或者消除院內感染率至關重要。

我國醫院感染管理從上世紀80年代才開始起步，自1996年以來在醫院感染方面先后制定和發布了10余項關于醫院感染管理的措施、規定和標準。如2001年制定了的《醫院感染診斷標準(試行)》，“十一五”期間先后頒布了數十部法規性文件，如《醫院感染管理辦法》、《衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》、《醫院感染暴發報告及處置管理規范》和《醫院感染監測規范》等等，標志著我國的醫院感染工作也已經逐步向規范化和標準化發展。

4.2 要采取切實有效措施加強醫院管理工作

一是衛生行政部門應進一步完善感染管理體制機制、監督檢測制度，加強不同規模醫院的消毒檢測力度，以進一步貫徹執行《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》，預防和控制醫院感染的發生，提高醫療質量。

二是加強醫務人員培訓學習。醫務人員在重視醫療的同時也注重醫療消毒滅菌監測和醫院感染控制，嚴格執行《消毒技術性規范》，重視消毒劑、醫療器械的使用及操作。定期開展對醫務人員的消毒知識和消毒技術培訓，特別是加強對醫護人員正確洗手方法和消毒劑配置知識的培訓，加強醫務人員的責任意識，這也是搞好醫院感染控制工作的關鍵。

三是認真做好消毒滅菌工作，加強消毒滅菌及醫院感染管理監測。醫務人員要嚴格按無菌操作要求進行操作，定期或者不定期的進行自檢，及時發現問題并進行反饋，增加必要的資金投入，改進醫院消毒滅菌狀況及環境，不斷完善消毒滅菌制度及措施，使各項消毒工作制度化、規范化，提高消毒滅菌質量，實現感染預防、管理和控制，把消毒滅菌監測落實到日常工作中去。

致謝：這篇文章是在多位老師的指導下完成的，她們在文章前期的準備階段、數據的收集整理階段、完成階段都給予了很多的指導和幫助，在此特別感謝——山西醫科大學張雪芬老師和山西疾病和預防控制中心的諸位老師們。

[1] 曹建文，劉越澤.醫院管理學(第三版)[M].上海：復旦大學出版社，2015.

[2] 周洪波.綜合性醫院感染現狀研究及相應對策[D].廣州：南方醫科大學，2012.

[3] 劉振聲.醫院感染管理學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2000.

[4] 宋 暉，張亞尼，張亞增，等.山西省醫療機構消毒與滅菌質量調查[J].中國消毒學雜志，2012，29(12)：1093-1097.

[5] GB 15982-2012，中華人民共和國國家標準 醫院消毒衛生標準[S].2012.

[6] 李妙芳.醫院消毒管理工作中存在的問題及對策[J].中華現代管理雜志，2008，7(3)：36-38.

[7] Andrew pollack.Rising Threat of Infections Unfazed by antibiotics[N/OL].[2010-02-27]. http://www.ocala.com/news/20100227/rising-threat-of-infections-unfazed-by-antibiotics/1.

[8] Ricks， Delthia. Germ warfare[J].Ms，2007，17(2)：43-45.

(本文編輯：閆云麗)

Monitoring analysis on hospitals’ disinfection effect in 2013 in Shanxi province

LIU Wei-rong，LIU Yue-ze

(ManagementSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030000，China)

Objective It takes some medical institutions as research objects and analyzes hospitals’ disinfection effect in 2013 in Shanxi province. To know the quality condition of sterilization in these medical institutions. To improve and supervise sterilization and infection control working of medical institutions. Methods Used field sampling and microbiological examination method，dynamic monitoring was taken to check the quality of sterilization in some public and priviate hospitals. Used chi-square test to statistical significant. Results We collected a total of 819 samples of straight management medical institution’s different monitoring object in Shanxi province in 2013. Total YIELD of disinfection average quality was 93.77%. The provincial straight management hospitals’ sampling were 631，YIEL was 93.82%. Provincial straight management private hospitals were 188，YIELD was 93.62%. Through the statistical analysis，we could not thought that there was difference between provincial straight management public hospitals and private hospitals. Conclusions There is no statistical significance in disinfection quality between provincial straight management public hospitals and private hospitals. Totality is good，but it still has the space of improvement.

hospital infection，disinfection sterilization，effect monitoring

2017-03-06

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.05.015 作者簡介：劉衛榮(1990-)，女，山西太原人，碩士研究生，主要從事醫院管理方面的研究。

劉越澤(1957-)，女，山西太原人，博士研究生，教授，主要從事醫院管理方面的研究。

R187；R197.3

A

1003-2800(2017)05-0056-04