老年糖友，控糖有不同

林余

老年人是糖尿病人群中的主力軍。屋漏偏逢連夜雨，恰恰老年糖友常與高血壓、血脂異常、冠心病、腦梗塞等疾病相伴，身體的代謝能力還變差，視力和腿腳也不那么靈活。所以在我們醫(yī)生看來，老年糖友是重點保護對象，必須重點盯防，在與糖魔抗爭的道路上，他們與一般成人糖尿病患者有所不同。

不同之一——吃：不必刻意減肥

許多老年糖友認為，自己身體過胖，血糖過高，都是吃出來的，于是極為苛刻地控制飲食，以致身體日漸消瘦，每每此時，心中還暗喜，畢竟“千金難買老來瘦”！

沒錯，飲食控制確實是減輕體重、降低血糖的方法之一。但必須知道，隨著年齡的增加，人體肌肉量逐漸減少。步入老年后，如果刻意節(jié)食減肥，沒有適度的能量及蛋白質(zhì)營養(yǎng)攝入，容易發(fā)生少肌癥——就是肌肉減少、肌肉功能減退引發(fā)的綜合征，表現(xiàn)為乏力、站立不穩(wěn)、易跌倒等，影響日常生活。

因此，老年糖尿病患者不必像青壯年那樣，過度限制能量攝入減輕體重，即使超重或肥胖，也只需保持體重穩(wěn)定。注意，這不代表可以吃喝無度，依然要在醫(yī)生指導(dǎo)下確定合理的飲食方案。另外，適當?shù)財z入蛋白質(zhì)（通常建議每天每公斤體重1.0～1.3克，合并腎病時適當減少），對于維持肌肉的質(zhì)量有重要作用。其中應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，包括動物蛋白（如魚肉、豬肉等）及植物蛋白中的大豆蛋白（如豆制品）。

不同之二——動：不當運動不利健康

規(guī)律運動，是控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥的好幫手。老年糖尿病患者常合并各種心肺疾病、骨關(guān)節(jié)病以及糖尿病并發(fā)癥，過于劇烈的運動，比如足球、籃球、快跑等，容易加重身體負擔，使疾病惡化。

老年糖友應(yīng)該與中低強度的有氧運動相伴，像快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球，運動時心跳和呼吸加快但不急促，運動后輕松愉快，食欲和睡眠良好，疲乏及肌肉酸痛在短時休息后即可消失，若自我感覺無法耐受，需減低運動強度，請醫(yī)生調(diào)整運動方案。運動時間可設(shè)定為每周運動5天，每次30分鐘。

要預(yù)防少肌癥，安全性好的抗阻運動也是不錯的選擇，每周進行2次就能基本滿足身體需求，運動方式包括啞鈴、上下樓梯、劃船等。

不同之三——控：血糖目標可適當放寬

血糖長期控制得好壞與否，通常拿糖化血紅蛋白這把尺子衡量。一般而言，2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白應(yīng)小于7%。那么，老年患者是否需要朝這個方向努力？

非也！某些老年人在嚴格的血糖控制下，極易發(fā)生低血糖，帶來不良影響，故可根據(jù)情況放寬血糖目標：身體情況良好，預(yù)計壽命在10年以上，無并發(fā)癥，糖化血紅蛋白宜小于7.0%；身體情況良好，預(yù)計壽命在10年以上，合并較輕并發(fā)癥，低血糖發(fā)生可能性大，糖化血紅蛋白宜放寬至小于7.5%；身體情況一般，預(yù)計壽命在5年以上，中等程度并發(fā)癥，低血糖發(fā)生可能性大，糖化血紅蛋白宜放寬至小于8.0%；身體情況不佳，預(yù)計壽命在5年以下，喪失日常生活能力，糖化血紅蛋白小于8.5%即可。

不同之四——防：謹防身體的“詭異”表現(xiàn)

老年人神經(jīng)系統(tǒng)的功能已經(jīng)出現(xiàn)衰退，再加上糖尿病的破壞，老年糖友在某些突發(fā)狀況下，身體發(fā)出的信號可能并不典型，而是表現(xiàn)得很“詭異”。

舉個例子，普通人出現(xiàn)低血糖時，常出現(xiàn)心慌、顫抖、饑餓、出汗、面色蒼白等，但是合并低血糖的老年人可能只是覺得頭暈、易跌倒、偏癱等，或者突發(fā)行為舉止異常，如不能盡早識別，很可能誘發(fā)昏迷、危及生命；再如心肌梗死的典型表現(xiàn)為突發(fā)胸悶、胸部持續(xù)的壓榨性疼痛等，老年人卻可能只表現(xiàn)出乏力、心慌、水腫等。更糟糕的是，面對這些突發(fā)病情，老年人可以沒有任何不舒服的表現(xiàn)，等到確診，為時已晚。

所以，老年糖友要對身體的異常表現(xiàn)提高警惕，一旦表現(xiàn)“詭異”，先自查一下血糖。若血糖低于3.9mmol/L，就是低血糖，趕緊進食糖果、點心，再前往醫(yī)院進一步檢查。