針對性治療，遠離令人難堪的尿失禁

譚敦民

據(jù)統(tǒng)計，全球大約有2億人患有尿失禁這個難堪的病痛，我國18歲以上的婦女30.9%不同程度地患有尿失禁，60歲以上的男性有10%左右也患有尿失禁。為此，國際尿失禁控制協(xié)會把每年6月的最后一周定為“世界尿失禁周”，以引起大家的重視。有人說，尿失禁是個醫(yī)學難題，沒什么好辦法治療。真的如此嗎？記者就此采訪了哈爾濱市第一醫(yī)院泌尿外科主任史沛清教授。

俗話說：人有三急。因有事耽擱憋不住尿不足為奇，但如果在大笑、咳嗽、運動時，尿液會不由自主地流出，那就需要去醫(yī)院就診了，因為可能已經(jīng)患上了尿失禁。46歲的甄女士是一家單位的辦公室主任，精明干練，善于周旋。可是，近期她患了一種難以啟齒的病痛，那就是每逢走急了，或者咳嗽、打噴嚏的時候，下邊不由自主地就會漏出尿來，自己都能感覺到身上散發(fā)的尿騷味兒……令她十分痛苦和難堪。

其實，像劉女士一樣被尿失禁困擾的人有很多。但是，由于羞于啟齒，或者癥狀沒有那么重，多數(shù)尿失禁患者并沒有及時就診。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科的史沛清教授表示，尿失禁不可怕，盡早就診，選擇個性化的治療方案是治愈的關鍵。

漏尿是一種病

尿失禁一般是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失部分排尿自控能力，尿液不自主地流出。尿失禁會引起身體諸多部位的不適。由于漏尿，會引起會陰部及下腹部、大腿根部皮疹、皮膚感染、潰爛，還易引起泌尿系統(tǒng)的感染，給患者造成很大痛苦。

尿失禁是目前發(fā)病率最高的女性下尿路疾病，但只有不到10%的患者到醫(yī)院看病。史教授介紹，在他接診的尿失禁患者中，很多人一開始都認為漏尿不是大病，沒必要去醫(yī)院治療；還有些人僅僅將尿失禁看作是身體老化的生理表現(xiàn)。史教授指出，尿失禁雖然不會致命，但是這種病會長期影響患者的社交活動和生活質量，使患者不愿意出門和人交流，因此，尿失禁也被形象地稱為“社交癌”。所以患者必須正視它，大膽地向專業(yè)醫(yī)生說出難言之隱。

發(fā)病與多種因素有關

史教授進一步介紹，尿失禁大致可分為急迫性尿失禁和壓力性尿失禁等幾種類型。急迫性尿失禁是在憋尿較多的情況下，有強烈的尿意，但在到達廁所前，就有尿液不自主地漏出來；或是當聽到流水聲響時，引起體內(nèi)相對感應，也會有尿液不由自主地漏出來。壓力性尿失禁是指因咳嗽、噴嚏、大笑或運動等，導致腹壓驟然升高時，不能控制地流出尿液。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，高達30%的中老年女性患有壓力性尿失禁。

壓力性尿失禁發(fā)病的原因比較復雜，主要有：肥胖、長期便秘、有多次生育史、有婦科手術史、年齡偏大、絕經(jīng)后雌激素水平下降、長期吸煙和酒精攝入高等。這些因素可以使患者的盆底肌肉下沉、膀胱頸及后尿道下移，尿道括約肌不能很好地控尿或者盆腔肌肉力量減弱，患者尿道壓力下降，從而發(fā)生儲尿障礙。另外，女性在停經(jīng)后因激素水平改變也會使骨盆底部的肌肉松懈，引起尿失禁。

選擇針對性的治療方法

史教授指出，尿失禁治療的第一步、也是最重要的一步，就是要鑒別出是哪一種類型的尿失禁，這往往需要有經(jīng)驗的專科醫(yī)生，通過病史、壓力誘發(fā)實驗、膀胱頸抬舉實驗、殘余尿測定等檢查才能確診。

據(jù)史教授介紹，隨著醫(yī)療技術的進步，目前壓力性尿失禁的治療已得到大幅度提高。根據(jù)癥狀的輕重不一，治療方法也各異，一般包括行為療法、藥物治療和手術治療等。

行為療法 即盆底肌肉鍛煉，就是古人說的“提肛”。這種治療方法非常簡單，無需任何器械，在任何場合和時間都可以進行，不為人所察覺。方法是：收縮陰道及肛門，上提，維持5～6秒后放松，重復這種動作，反復10～15次為1個單元。每天上午、中午、下午均做3個單元的練習，至少需要堅持1～2個月，甚至需要持續(xù)1年以上的時間。這種練習，對于輕度的壓力性尿失禁患者會有一定的作用。史教授特別指出，減肥也可以減少尿失禁的發(fā)作次數(shù)，因為超重也是尿失禁發(fā)生的重要因素之一。

藥物治療 治療壓力性尿失禁最常用的藥物是腎上腺素能受體激動劑（如管通、麻黃素），也被認為是最有效的藥物。這類藥物能通過增加尿道括約肌的閉合能力來治療壓力性尿失禁。某些病例可采用抗膽堿能藥物（如奧昔布寧、托特羅定、達非那新）治療。此外，有的醫(yī)生還用雌激素治療絕經(jīng)后婦女的壓力性尿失禁。雌激素具有增加尿道括約肌的張力和血供作用，但癌癥檢測指標偏高的、易患癌癥的壓力性尿失禁患者，不應采用雌激素類藥物治療。

手術治療 對于中、重度壓力性尿失禁患者，可以采取手術治療的方法。包括后尿道注射硬化劑、各種懸吊術、人工尿道括約肌置入術以及尿道延長或折疊術等。其中，經(jīng)多年臨床實踐成熟的治療方式是“經(jīng)陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術”。這是目前國內(nèi)外均在開展的微創(chuàng)手術，這種手術在陰道前壁切1.5厘米的小切口，把一種特殊聚丙烯材料制成的吊帶植入體內(nèi)，當腹腔內(nèi)壓增加時，吊帶可以相對抬起壓迫尿道，從而抑制尿液漏出。縫合后不用拆線，術后第二天即可離床活動，術后恢復快，療效確切，有效率可達到90%以上。這種吊帶在體內(nèi)不會引起炎癥，終身有效。由于是微創(chuàng)手術，損傷極小，一般不會損傷膀胱、尿道、腸道、子宮附件等；且穿刺點隱蔽，不會影響美觀要求，被認為是目前治療尿失禁的金標準手術。

另外，人工尿道括約肌手術，是治療尿道括約肌機能障礙的患者的有效方法之一，它利用特制的尿道袖套包裹于尿道周圍，并由儲水囊及控制泵來控制尿道袖套的充脹和減脹，以達到控尿和排尿的目的。不過，這種手術較“經(jīng)陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術”復雜。