針對性治療，遠離令人難堪的尿失禁

譚敦民

據統計，全球大約有2億人患有尿失禁這個難堪的病痛，我國18歲以上的婦女30.9%不同程度地患有尿失禁，60歲以上的男性有10%左右也患有尿失禁。為此，國際尿失禁控制協會把每年6月的最后一周定為“世界尿失禁周”，以引起大家的重視。有人說，尿失禁是個醫(yī)學難題，沒什么好辦法治療。真的如此嗎？記者就此采訪了哈爾濱市第一醫(yī)院泌尿外科主任史沛清教授。

俗話說：人有三急。因有事耽擱憋不住尿不足為奇，但如果在大笑、咳嗽、運動時，尿液會不由自主地流出，那就需要去醫(yī)院就診了，因為可能已經患上了尿失禁。46歲的甄女士是一家單位的辦公室主任，精明干練，善于周旋。可是，近期她患了一種難以啟齒的病痛，那就是每逢走急了，或者咳嗽、打噴嚏的時候，下邊不由自主地就會漏出尿來，自己都能感覺到身上散發(fā)的尿騷味兒……令她十分痛苦和難堪。

其實，像劉女士一樣被尿失禁困擾的人有很多。但是，由于羞于啟齒，或者癥狀沒有那么重，多數尿失禁患者并沒有及時就診。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科的史沛清教授表示，尿失禁不可怕，盡早就診，選擇個性化的治療方案是治愈的關鍵。

漏尿是一種病

尿失禁一般是由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失部分排尿自控能力，尿液不自主地流出。尿失禁會引起身體諸多部位的不適。由于漏尿，會引起會陰部及下腹部、大腿根部皮疹、皮膚感染、潰爛，還易引起泌尿系統的感染，給患者造成很大痛苦。

尿失禁是目前發(fā)病率最高的女性下尿路疾病，但只有不到10%的患者到醫(yī)院看病。史教授介紹，在他接診的尿失禁患者中，很多人一開始都認為漏尿不是大病，沒必要去醫(yī)院治療；還有些人僅僅將尿失禁看作是身體老化的生理表現。史教授指出，尿失禁雖然不會致命，但是這種病會長期影響患者的社交活動和生活質量，使患者不愿意出門和人交流，因此，尿失禁也被形象地稱為“社交癌”。所以患者必須正視它，大膽地向專業(yè)醫(yī)生說出難言之隱。

發(fā)病與多種因素有關

史教授進一步介紹，尿失禁大致可分為急迫性尿失禁和壓力性尿失禁等幾種類型。急迫性尿失禁是在憋尿較多的情況下，有強烈的尿意，但在到達廁所前，就有尿液不自主地漏出來；或是當聽到流水聲響時，引起體內相對感應，也會有尿液不由自主地漏出來。壓力性尿失禁是指因咳嗽、噴嚏、大笑或運動等，導致腹壓驟然升高時，不能控制地流出尿液。據數據顯示，高達30%的中老年女性患有壓力性尿失禁。

壓力性尿失禁發(fā)病的原因比較復雜，主要有：肥胖、長期便秘、有多次生育史、有婦科手術史、年齡偏大、絕經后雌激素水平下降、長期吸煙和酒精攝入高等。這些因素可以使患者的盆底肌肉下沉、膀胱頸及后尿道下移，尿道括約肌不能很好地控尿或者盆腔肌肉力量減弱，患者尿道壓力下降，從而發(fā)生儲尿障礙。另外，女性在停經后因激素水平改變也會使骨盆底部的肌肉松懈，引起尿失禁。

選擇針對性的治療方法

史教授指出，尿失禁治療的第一步、也是最重要的一步，就是要鑒別出是哪一種類型的尿失禁，這往往需要有經驗的專科醫(yī)生，通過病史、壓力誘發(fā)實驗、膀胱頸抬舉實驗、殘余尿測定等檢查才能確診。

據史教授介紹，隨著醫(yī)療技術的進步，目前壓力性尿失禁的治療已得到大幅度提高。根據癥狀的輕重不一，治療方法也各異，一般包括行為療法、藥物治療和手術治療等。

行為療法 即盆底肌肉鍛煉，就是古人說的“提肛”。這種治療方法非常簡單，無需任何器械，在任何場合和時間都可以進行，不為人所察覺。方法是：收縮陰道及肛門，上提，維持5～6秒后放松，重復這種動作，反復10～15次為1個單元。每天上午、中午、下午均做3個單元的練習，至少需要堅持1～2個月，甚至需要持續(xù)1年以上的時間。這種練習，對于輕度的壓力性尿失禁患者會有一定的作用。史教授特別指出，減肥也可以減少尿失禁的發(fā)作次數，因為超重也是尿失禁發(fā)生的重要因素之一。

藥物治療 治療壓力性尿失禁最常用的藥物是腎上腺素能受體激動劑（如管通、麻黃素），也被認為是最有效的藥物。這類藥物能通過增加尿道括約肌的閉合能力來治療壓力性尿失禁。某些病例可采用抗膽堿能藥物（如奧昔布寧、托特羅定、達非那新）治療。此外，有的醫(yī)生還用雌激素治療絕經后婦女的壓力性尿失禁。雌激素具有增加尿道括約肌的張力和血供作用，但癌癥檢測指標偏高的、易患癌癥的壓力性尿失禁患者，不應采用雌激素類藥物治療。

手術治療 對于中、重度壓力性尿失禁患者，可以采取手術治療的方法。包括后尿道注射硬化劑、各種懸吊術、人工尿道括約肌置入術以及尿道延長或折疊術等。其中，經多年臨床實踐成熟的治療方式是“經陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術”。這是目前國內外均在開展的微創(chuàng)手術，這種手術在陰道前壁切1.5厘米的小切口，把一種特殊聚丙烯材料制成的吊帶植入體內，當腹腔內壓增加時，吊帶可以相對抬起壓迫尿道，從而抑制尿液漏出。縫合后不用拆線，術后第二天即可離床活動，術后恢復快，療效確切，有效率可達到90%以上。這種吊帶在體內不會引起炎癥，終身有效。由于是微創(chuàng)手術，損傷極小，一般不會損傷膀胱、尿道、腸道、子宮附件等；且穿刺點隱蔽，不會影響美觀要求，被認為是目前治療尿失禁的金標準手術。

另外，人工尿道括約肌手術，是治療尿道括約肌機能障礙的患者的有效方法之一，它利用特制的尿道袖套包裹于尿道周圍，并由儲水囊及控制泵來控制尿道袖套的充脹和減脹，以達到控尿和排尿的目的。不過，這種手術較“經陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術”復雜。