宗鼎法
73歲的馬先生有慢性咳嗽病史20多年,近年來時常因受涼引起疾病的急性發作頻繁,而且,即使在充分的緩解期也有輕微咳嗽、咯痰、胸悶、氣促,被診斷為:慢性支氣管炎(慢支)、阻塞性肺氣腫、肺心病。年年發病常住院治療,一進醫院便是用廣譜青霉素抗感染;二羥丙茶堿(喘定)解痙平喘;鹽酸氨溴索祛痰。并且都是靜脈點滴用藥。常常須用藥1~2周或更長時間才得以使病情好轉、穩定。嚴重時開始還得加用克林霉素點滴2~3日以聯合抗菌,持續低流量吸氧也需多日。
馬先生多次住院,經歷過不同醫院,不同醫生治療,感覺就是這三方聯合用藥效果最為理想。因此,后來一發病,或是進醫院,或是偶然在就近診所治療,要么馬師傅本人,要么陪同的家人都能如數家珍般提供既往病史,尤其有價值的用藥資料,為醫生開方提供便利。
咳嗽、咳痰、氣喘,幾乎年年發作,這是慢性支氣管炎(簡稱慢支,老年人常稱老慢支)的特點,上了年紀的吸煙人群更為多見。慢支有輕有重,一般病程越長、發作越頻、年紀越大、難戒煙者病情越重,更容易加快肺氣腫、肺心病的進程,最終必然加快心功能、尤其肺功能的衰弱。一旦有了慢支,便不太可能徹底治愈不復發(肺炎等細菌感染性疾病則容易根治)。
急性發作期(感染期)必須盡快用藥抗感染,常用的有:青霉素類、紅霉素、阿奇霉素、頭孢菌素、氨基糖苷類。輕癥可口服用藥,單一用藥,重者須肌注用藥、靜脈點滴用藥、適當短暫聯合抗菌用藥(病情好轉后改為單藥抗菌,以減少藥物副作用)。
抗菌用藥最為重要,是重中之重,應根據病情和過去用藥史盡早給藥,避免每次抗生素用藥不必要的變換(有利于防止耐藥等),并注意在感染得到充分控制、病情得到明顯改善后逐漸停藥。解痙、平喘、祛痰用藥既能改善通氣,也有利于抗菌藥效果的發揮,癥狀得到改善后便宜逐漸減藥、停藥,用藥時間一般比抗菌用藥時間短。
慢支病史長,患者經常住院治療,用藥史也長,醫生開出處方或醫囑前,要向醫生詳細告知這些用藥史,有利于醫生準確有效用藥。疾病經過治療逐漸進入緩解期后,患者要特別注意保養、防寒、飲食調理、醫療體操等,以增強機體免疫力、抗寒力,力爭減少復發。