孫發展

【摘要】 目的 研究強化胰島素治療危重癥患者應激性高血糖的臨床效果。方法 114例危重癥應激性高血糖患者， 采取數字隨機法分成觀察組和對照組， 每組57例。對照組采取胰島素治療， 觀察組采取強化胰島素治療。比較兩組臨床效果。結果 觀察組抗生素使用時間為（12.9±2.4）d、呼吸機使用時間為（9.3±3.7）d、住院時間為（14.9±3.1）d、胰島素使用量為（50.3±12.3）U、ICU入住時間為（9.8±3.7）d， 均優于對照組的（15.1±3.0）d、（12.1±4.4）d、（16.9±3.4）d、（59.6±11.1）U、（16.7±4.6）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組低血糖發生率為3.51%、院內感染率為5.26%、死亡率為7.02%， 均低于對照組的15.79%、22.81%、21.05%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 強化胰島素治療危重癥患者應激性高血糖的臨床效果顯著， 并且應用安全， 是一種有效的治療方法。

【關鍵詞】 強化胰島素；危重癥；應激性高血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.073

危重癥患者處于應激狀態下容易出現應激性高血糖， 而應激性高血糖可能帶來多方面的危害， 包括損傷器官功能、導致臟器缺血、增加感染風險等， 甚至引起患者死亡， 因此一般利用胰島素對患者血糖水平進行控制[1]。本研究觀察強化胰島素治療危重癥患者應激性高血糖的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年6月收治的危重癥應激性高血糖患者114例， 采取數字隨機法分成觀察組和對照組， 每組57例。觀察組中男36例， 女21例， 年齡18～78歲， 平均年齡（47.2±10.3）歲， 平均靜脈血糖（15.8±

1.5）mmol/L；危重癥：腦血管意外8例， 胰腺炎7例， 惡性腫瘤10例， 嚴重燒傷5例， 顱腦外傷9例， 有機磷中毒7例， 重癥肺炎11例。對照組中男38例， 女19例， 年齡18～75歲， 平均年齡（46.7±9.6）歲， 平均靜脈血糖（15.4±1.7）mmol/L；危重癥：腦血管意外9例， 胰腺炎6例， 惡性腫瘤11例， 嚴重燒傷4例， 顱腦外傷10例， 有機磷中毒5例， 重癥肺炎12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 本組采取胰島素治療， 在患者入院住入ICU后， 抽取患者靜脈血， 檢測患者血糖， 當患者血糖水平>11.7 mmol/L的時候， 給予1～2 U/h胰島素， 使用微量泵進行靜脈泵入， 24 h監測血糖， 保持血糖控制在10.1～11.1 mmol/L， 可調整胰島素的泵入速度。

1. 2. 2 觀察組 本組采取強化胰島素治療， 在患者入院住入ICU后， 抽取患者靜脈血， 檢測患者血糖， 當患者的血糖水平>6.1 mmol/L的時候， 給予1～2 U/h胰島素， 使用微量泵進行靜脈泵入， 24 h監測血糖， 血糖≤6 mmol/L的時候， 停止胰島素繼續泵入， 24 h血糖保持4.4～6.1 mmol/L。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組患者抗生素使用時間、呼吸機使用時間、住院時間、胰島素使用量、ICU入住時間及低血糖、院內感染、死亡發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 觀察組抗生素使用時間為（12.9±2.4）d， 呼吸機使用時間為（9.3±3.7）d， 住院時間為（14.9±3.1）d， 胰島素使用量為（50.3±12.3）U， ICU入住時間為（9.8±3.7）d；對照組抗生素使用時間為（15.1±3.0）d， 呼吸機使用時間為（12.1±4.4）d， 住院時間為（16.9±3.4）d， 胰島素使用量為（59.6±11.1）U， ICU入住時間為（16.7±4.6）d。觀察組患者抗生素使用時間、呼吸機使用時間、住院時間、ICU入住時間均短于對照組， 胰島素使用量少于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組低血糖、院內感染及死亡發生情況比較 觀察組低血糖2例， 低血糖發生率為3.51%， 院內感染3例， 院內感染率為5.26%， 死亡4例， 死亡率為7.02%；對照組低血糖9例，

低血糖發生率為15.79%， 院內感染13例， 院內感染率為22.81%， 死亡12例， 死亡率為21.05%。觀察組患者低血糖發生率、院內感染率、死亡率均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

應激性高血糖是危重癥患者常出現的風險， 應激性高血糖會導致大量胰島素抵抗分泌， 以及過度釋放負調節激素， 引起患者酸堿失衡、水電解質紊亂， 出現昏迷和酸中毒。同時還對免疫功能有所影響， 增加感染的發生風險[2， 3]。另外其也可對器官功能造成較大損害， 引起重要器官缺血， 具有較大的危害， 甚至可能危及患者生命， 因此適宜的血糖控制措施十分重要[4， 5]。

常規胰島素治療是在24 h內將患者血糖控制在10.1～11.1 mmol/L， 但實際應用中， 仍然有較高的應激性高血糖出現風險， 而本研究觀察中的強化胰島素治療則是指將患者血糖保持在4.4～6.1 mmol/L的水平， 這樣做的好處在于患者血糖波動幅度很小， 可有效避免應激性高血糖的發生。而強化胰島素治療是否會增加抗生素以及胰島素的用量也十分重要， 同時其安全性也值得探討， 是否較常規胰島素治療有著更高的低血糖發生風險也是研究觀察的要點。本研究結果結果顯示， 觀察組抗生素使用時間為（12.9±2.4）d、呼吸機使用時間為（9.3±3.7）d、住院時間為（14.9±3.1）d、胰島素使用量為（50.3±12.3）U、ICU入住時間為（9.8±3.7）d， 均優于對照組的（15.1±3.0）d、（12.1±4.4）d、（16.9±3.4）d、（59.6±11.1）U、（16.7±4.6）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組低血糖發生率為3.51%、院內感染率為5.26%、死亡率為7.02%， 均低于對照組的15.79%、22.81%、21.05%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 強化胰島素治療危重癥患者應激性高血糖的臨床效果顯著， 并且應用安全， 是一種有效的治療方法。

參考文獻

[1] 賈程之， 徐良德， 王娟. 強化胰島素治療危重癥患者應激性高血糖的臨床觀察. 中國中西醫結合急救雜志， 2012， 19（2）：71-72.

[2] 關國宏， 黃寶強， 肖杰揚， 等. 強化胰島素治療危重癥患者應激性高血糖的臨床研究. 中國當代醫藥， 2013， 20（17）：82-83.

[3] 唐飛舸， 江華， 康焰. 短期強化胰島素治療對重癥病人應激性高血糖的調控. 腸外與腸內營養， 2006， 13（5）：299-301.

[4] 陳文杰. 強化胰島素治療 ICU 患者應激性高血糖的療效分析. 醫學美學美容（旬刊）， 2015（4）：186.

[5] 李瑞國， 方宏梅. 強化胰島素治療危重癥患者應激性高血糖的臨床療效觀察. 河北醫學， 2014（4）：605-607.

[收稿日期：2017-02-24]