腹腔鏡不同手術方式治療輸卵管妊娠對再次妊娠的影響分析

莫金鳳

腹腔鏡不同手術方式治療輸卵管妊娠對再次妊娠的影響分析

莫金鳳

目的探討腹腔鏡下輸卵管切除術及輸卵管切開取胚術治療輸卵管妊娠對再次妊娠的影響。方法140例行腹腔鏡手術的輸卵管妊娠患者作為本次的研究對象, 依據患者選擇的手術方式不同分為研究組(80例)和參照組(60例)。研究組患者采用患側輸卵管切開取胚術治療, 參照組患者采用患側輸卵管切除術治療。比較兩組患者腹腔鏡手術治療效果、術中出血量、手術時間、血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)恢復時間、住院時間、腹腔鏡手術后隨訪妊娠結局。結果研究組治療成功78例(97.50%)、持續性異位妊娠2例(2.50%), 參照組治療成功60例(100.00%)、持續性異位妊娠0例, 兩組治療成功率比較, 差異無統計學意義(χ2=1.522, P>0.05)。研究組手術時間長于參照組, 差異具有統計學意義 (t=5.735, P<0.05) ；兩組術中出血量、血β-HCG恢復時間、住院時間比較, 差異均無統計學意義(t=1.716、1.721、1.438, P>0.05)。研究組術后隨訪正常妊娠率高于參照組, 未孕率低于照組, 差異均具有統計學意義 (χ2=13.135、14.197, P<0.05) ；兩組患者腹腔鏡手術后異位妊娠率比較, 差異無統計學意義(χ2=0, P>0.05)。結論輸卵管切開取胚術與輸卵管切除術對輸卵管妊娠的治療效果都較好, 但輸卵管切開取胚術再次妊娠的正常妊娠率明顯高于輸卵管切除術, 若有生育要求的患者可考慮行患側輸卵管切開取胚術, 但不能完全排除再次異位妊娠。

腹腔鏡；輸卵管妊娠；輸卵管切開取胚術；輸卵管切除術；再次妊娠

異位妊娠指受精卵在子宮體腔以外著床, 依受精卵在子宮體腔外種植的部位不同, 分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。輸卵管妊娠在孕婦異位妊娠中最為常見, 約占95%［1］。異位妊娠是婦產科常見的急腹癥, 發病率約2%, 是孕產婦死亡的原因之一［2-4］, 所以, 它不但影響著患者的生活質量, 更威脅著患者的生命安全。其治療方案包括藥物治療和手術治療, 手術治療又分為保守手術和根治手術。本次研究為探討腹腔鏡下不同手術方式治療輸卵管妊娠對再次妊娠的影響及分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月1日~2016年3月31日收治入院的行腹腔鏡手術的輸卵管妊娠患者140例作為本次的研究對象, 依據患者選擇的手術方式不同分為研究組(80例)和參照組(60例)。入組者均有再次生育的要求。其中, 研究組年齡23~38歲, 平均年齡(30.12±2.64)歲；停經時間38~65 d, 平均停經時間(50.23±5.95)d；平均血β-HCG值(4726.38±2749.49)IU/L。參照組年齡24~39歲, 平均年齡(30.23±2.98)歲；停經時間37~66 d, 平均停經時間(50.36±5.23)d；平均血β-HCG值(4935.26±2768.21)IU/L。兩組患者的年齡、性別、停經時間、血β-HCG值等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查以及準備 ①所有參與本次研究的140例行腹腔鏡手術的輸卵管妊娠患者入院后安排常規檢查；②手術前給予患者陰道灌洗上藥、配血；③手術時, 所有患者均給予靜吸復合全身麻醉, 第一穿刺孔位于臍孔或臍緣上, 長 1 cm, 并經此孔向腹腔內注入二氧化碳氣體并入鏡, 以達到腹腔內壓力［12~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］；④于麥氏點及其左側對應部位、恥骨聯合上兩橫指左旁開3 cm各做1個穿刺孔, 并調整為頭低腳高位(頭低15~20°), 仔細探查患者盆腹腔內情況, 行手術。

1.2.2 研究組患者采用輸卵管切開取胚術 ①手術者在患者輸卵管妊娠破口位置或最凸出的部位做一電凝帶, 沿電凝帶做一切口, 盡量與輸卵管妊娠部位等長；②手術者提起輸卵管邊緣, 使用生理鹽水緩慢沿輸卵管芯與妊娠組織物間隙水壓分離, 將妊娠物完整沖出；③左手提起妊娠物, 右手雙極電凝組織物下方的血管, 離斷、取出妊娠物送檢；反復沖洗輸卵管芯, 邊電凝止血邊沖水；④觀察無滲血及活動性出血, 術畢。

1.2.3 參照組患者采用輸卵管切除術 ①手術者仔細觀察患者盆腹腔內情況, 若存在盆腹腔粘連, 予行粘連松解, 恢復盆底形態；②手術者提起患側輸卵管傘端, 采用雙極電凝、剪刀剪斷患側輸卵管；③創面電凝止血。

1.3 觀察指標 比較兩組患者腹腔鏡手術治療效果、術中出血量、手術時間、血β-HCG恢復時間、住院時間、腹腔鏡手術后隨訪妊娠結局。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹腔鏡手術治療效果比較 研究組治療成功78例(97.50%)、持續性異位妊娠2例(2.50%), 參照組治療成功60例(100.00%)、持續性異位妊娠0例, 兩組治療成功率比較, 差異無統計學意義(χ2=1.522, P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者腹腔鏡手術術中出血量、手術時間、血β-HCG恢復時間、住院時間比較 研究組手術時間長于參照組, 差異具有統計學意義 (t=5.735, P<0.05) ；兩組術中出血量、血β-HCG恢復時間、住院時間比較, 差異均無統計學意義(t=1.716、1.721、1.438, P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患者腹腔鏡手術后隨訪妊娠結局比較 研究組術后隨訪正常妊娠率高于參照組, 未孕率低于照組, 差異均具有統計學意義 (χ2=13.135、14.197, P<0.05) ；兩組患者腹腔鏡手術后異位妊娠率比較, 差異無統計學意義(χ2=0, P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者腹腔鏡手術治療效果比較 ［n(%)］

表2 兩組患者腹腔鏡手術術中出血量、手術時間、血β-HCG恢復時間、住院時間比較

表2 兩組患者腹腔鏡手術術中出血量、手術時間、血β-HCG恢復時間、住院時間比較

注：與參照組比較,aP<0.05,bP>0.05

組別例數術中出血量(ml)手術時間(min)血β-HCG恢復時間(d)住院時間(d)研究組80 20.22±21.65b50.08±22.16a17.23±3.87b4.38±1.59b參照組6015.39±2.7530.78±15.8316.10±3.814.78±1.68 t 1.7165.7351.7211.438 P >0.05<0.05>0.05>0.05

表3 兩組患者腹腔鏡手術后隨訪妊娠結局比較［n(%)］

3 討論

輸卵管妊娠的主要發病原因有以下幾點［5-9］：①輸卵管炎癥；②輸卵管妊娠史或手術史；③輸卵管發育不良或功能異常；④輔助生殖技術；⑤激素(口服緊急避孕藥)。隨著臨床上技術研究的進步, 腹腔鏡檢查是輸卵管妊娠診斷的金標準, 相較于傳統的開腹手術, 腹腔鏡手術被認為是目前臨床上手術治療輸卵管妊娠等異位妊娠的最佳手術途徑。但是,腹腔鏡下不同手術方式治療輸卵管妊娠對再次妊娠的影響一直存在不同的看法［10-14］。

本次研究結果表明, 研究組治療成功78例(97.50%)、持續性異位妊娠2例(2.50%), 參照組治療成功60例(100.00%)、持續性異位妊娠0例, 兩組治療成功率比較, 差異無統計學意義(χ2=1.522, P>0.05)。研究組手術時間長于參照組, 差異具有統計學意義 (t=5.735, P<0.05) ；兩組術中出血量、血β-HCG恢復時間、住院時間比較, 差異均無統計學意義(t=1.716、1.721、1.438, P>0.05)。研究組術后隨訪正常妊娠率高于參照組, 未孕率低于照組, 差異均具有統計學意義(χ2=13.135、14.197, P<0.05) ；兩組患者腹腔鏡手術后異位妊娠率比較, 差異無統計學意義(χ2=0, P>0.05)。

綜上所述, 輸卵管切開取胚術與輸卵管切除術的治療效果都較高, 但輸卵管切開取胚術再次妊娠的正常妊娠率明顯高于輸卵管切除術。對于有再次妊娠要求的患者, 輸卵管異位妊娠時可考慮患側輸卵管切開取胚術, 但術者需注意手術技巧, 重視對輸卵管管芯的保護, 切忌過度電凝止血, 同時需注意持續性異位妊娠和再次異位妊娠。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.027

2017-03-27］

528000 佛山市第一人民醫院