循證護理在老年退行性腰椎管狹窄手術中的應用研究

謝倍英

循證護理在老年退行性腰椎管狹窄手術中的應用研究

謝倍英

目的探討循證護理在老年退行性腰椎管狹窄手術中的應用效果。方法82例老年退行性腰椎管狹窄患者作為此次研究對象, 將其隨機分成對照組及研究組, 每組41例。研究組應用循證護理, 對照組應用傳統護理。比較兩組患者護理效果。結果兩組患者護理前焦慮自評量表(SAS)評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組患者的SAS評分均較護理前顯著降低, 且研究組明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。研究組并發癥發生率為4.9%, 低于對照組的24.4%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論在老年退行性腰椎管狹窄手術中應用循證護理能夠獲得較為滿意的護理效果,可以明顯減少術后并發癥, 值得臨床推廣。

循證護理；退行性腰椎管狹窄手術；老年

退行性腰椎管狹窄是中老年人較為常發的一種疾病, 主要是因為腰椎椎管、側隱窩、神經根管以及椎間孔發生退行性變, 使得骨性和纖維結構形態與容積出現異常, 導致馬尾、神經根以及血管受壓而產生相應癥狀［1-4］。本次研究的主要目的是為了探討循證護理在老年退行性腰椎管狹窄手術中的應用效果, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月~2016年8月于本院行手術治療的老年退行性腰椎管狹窄患者82例作為此次研究對象, 將其隨機分成研究組以及對照組, 每組41例。研究組中,男29例, 女12例；年齡62~88歲, 平均年齡(68.8±7.2)歲；病程2個月~14年, 平均病程(8.2±1.9)年；其中單節段狹窄33例, 雙節段狹窄5例, 三節段及以上狹窄3例。對照組中,男26例, 女15例；年齡61~90歲, 平均年齡(69.2±6.9)歲；病程1.5個月~15年, 平均病程(8.8±2.1)年；其中單節段狹窄31例, 雙節段狹窄7例, 三節段及以上狹窄3例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者應用傳統護理方法。研究組患者應用循證護理方法, 主要措施如下。

1.2.1 找出循證問題 通過查閱相關文獻數據庫以及參考相關書籍來找出老年退行性腰椎管狹窄手術存在的問題, 發現老年患者因為長時間腰腿痛, 通常會伴隨抑郁、失落、煩躁以及焦慮等不良情緒；因為年老體衰, 再加之活動受到限制, 術后通常會發生切口感染、下肢深靜脈栓塞以及壓瘡等并發癥。

1.2.2 循證支持 老年退行性腰椎管狹窄手術患者發生不良情緒的原因主要是因害怕術后達不到預期療效、神經受損而無法自理生活, 加重家庭負擔；術后易并發切口感染癥狀主要是因老年患者抵抗力低下、體質較弱所致；易并發壓瘡癥狀主要是因術中長時間俯臥位、骨窿突部位長時間受壓、血液未能良好循環以及麻醉后處在被動臥位等原因所致；易并發下肢深靜脈血栓癥狀主要是因為手術、并發心肺功能疾病以及臥床等原因使得靜脈血流遲緩和瘀滯, 血液呈高凝狀態。

1.2.3 循證護理措施 ①心理護理：術前1 d由手術室巡回護士到患者病室進行訪視, 掌握患者實際心理狀態, 為患者實施針對性心理護理；積極耐心解決患者的所有疑惑, 用通俗易懂的話語為患者講解手術過程、預后以及不良情緒對手術與麻醉效果的影響, 介紹手術治療成功案例, 來解除患者顧慮, 緩解不良情緒, 提高患者治愈疾病的信心, 讓患者能夠積極配合麻醉與手術。②切口感染護理：術前針對患者的合并癥要積極予以治療, 以此提高抵抗力；保證備皮時間要盡可能臨近手術時間, 將手術區域皮膚嚴格徹底清洗消毒,切忌劃傷皮膚, 從而降低術后感染幾率；手術室護理人員應當熟練配合, 盡量減少手術耗時, 防止創面長期暴露在空氣中, 以此降低感染幾率。③壓瘡護理：患者麻醉后選擇俯臥位, 用頭圈穩固頭部, 將頭偏于一側, 懸空胸腹部, 該體位有助于呼吸和循環, 分別在膝關節下、髂前上棘、小腿以及足背等部位置入軟墊, 維持手術單干燥和平整, 需要時可以適量按摩受壓部位。④下肢深靜脈血栓護理：術前訪視中必須全方位掌握患者的身體狀況與凝血狀況, 手術期間發生脫水時必須及時糾正, 降低術中出血量, 保證手術操作輕柔無誤,以免血管發生不必要的損傷；術后要輔助患者活動下肢, 以此加快下肢血液循環。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并對比兩組患者的焦慮程度、術后并發癥發生情況。患者焦慮程度運用SAS量表評估,分數越高, 焦慮情況越嚴重［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SAS評分對比 兩組患者護理前SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組患者的SAS評分均較護理前顯著降低, 且研究組明顯低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS評分對比分)

表1 兩組患者護理前后SAS評分對比分)

注：與本組護理前對比,aP<0.05；與對照組護理后對比,bP<0.05

組別例數護理前護理后tP研究組4148.6±11.8 23.2±7.8ab11.4980.000對照組4149.2±10.930.8±8.5a8.5240.000 t 0.2394.218 P 0.8120.000

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比 研究組中切口感染1例, 壓瘡1例, 并發癥發生率為4.9%；對照組中切口感染4例, 壓瘡5例, 下肢深靜脈血栓1例, 并發癥發生率為24.4%。研究組并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=6.248, P=0.012<0.05)。

3 討論

退行性腰椎管狹窄患者因為長時間腰腿痛、活動受限,情緒較為低落, 對臨床治療信心度不高, 術中需要長時間被動俯臥位, 骨窿突部位長時間受壓, 導致靜脈血回流較為遲緩, 且老年患者因為心理壓力較大、體虛多病, 術后易發生多種并發癥［6-10］。循證護理指的是針對工作中出現的具有探討意義的問題, 經查看相關文獻來找出實證, 綜合分析文獻結果, 最終參考有價值意義的、可信的研究結果來實施臨床護理, 以此實現理想護理效果［11-15］。此次研究通過對本院研究組實施循證護理, 總結多年臨床經驗、查閱相關文獻提出老年退行性腰椎管狹窄手術患者存在的問題, 主要包括術前情緒不佳與煩悶焦慮、術后易發生并發癥等, 并予以循證支持, 最后實施循證護理實踐, 獲得良好的護理效果。本次研究結果顯示, 研究組護理后SAS評分顯著低于對照組與護理前, 并發癥發生率明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。可見循證護理措施更為科學合理, 能夠明顯降低術后并發癥發生率, 緩解患者痛苦, 讓患者能主動參與治療和護理, 更有助于康復, 并且還能提升護理人員的服務水平與綜合素養。

綜上所述, 在老年退行性腰椎管狹窄手術中應用循證護理能夠獲得較為滿意的護理效果, 值得臨床大力推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.084

2017-03-23］

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