961名孕早期婦女妊娠特有壓力發生狀況調查分析

張淑彬，鄭睿敏，吳久玲，楊 麗，黃 星，王淑霞

(中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

961名孕早期婦女妊娠特有壓力發生狀況調查分析

張淑彬，鄭睿敏，吳久玲，楊 麗，黃 星，王淑霞

(中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

目的 了解孕早期婦女妊娠特有壓力發生狀況。方法 以2015年8月至2016年2月在珠海市婦幼保健院、山西省婦幼保健院、北京市海淀區婦幼保健院和吉林省婦幼保健院就診的961名孕早期婦女(孕13周±6天)為研究對象，采用基本情況調查表和妊娠壓力量表(PSRS)對孕婦進行問卷調查，并加以分析。結果 孕早期婦女妊娠特有壓力發生情況為：沒有壓力5.52%、輕度壓力83.14%、中度壓力10.82%、重度壓力0.52%；主要壓力來源于“為確保母子健康和安全而引發的壓力感”。常見的妊娠特有壓力條目為：擔心嬰兒不正常(73.99%)、擔心嬰兒能否安全分娩(72.42%)、擔心分娩是否安全(71.07%)、擔心分娩可能出現不正常情況或剖宮產(70.76%)、害怕疼痛厲害(64.72%)。結論 孕早期婦女妊娠特有壓力發生率較高，壓力程度以輕度為主。妊娠特有壓力來源與擔心母子健康與安全有關。

妊娠特有壓力；孕早期；發生狀況；壓力源

隨著生物心理社會醫學模式的應用推廣，妊娠期心理壓力狀態逐漸受到人們的關注。Geller等(2004年)的研究表明，懷孕本身就是一件壓力性生活事件。Dunkel等[1]指出妊娠特有壓力(Pregnancy-specific Stress)主要是指孕婦擔心懷孕而導致的對身體癥狀、體形改變、人際關系變動、產時并發癥、胎兒的健康問題以及將來撫養嬰兒遇到困難等情況的擔憂。國內外有研究顯示，妊娠特有壓力不僅會造成母子心理健康方面的問題，也會導致母子身體健康受到威脅[2-4]。

懷孕早期階段是個特殊的時期，孕婦不僅會經歷各種身心狀況的改變，還是胚胎發育的敏感時期，此期間孕婦的心理健康顯得尤為重要。本研究通過對珠海、山西、北京和吉林4個城市的早孕婦女妊娠特有壓力的發生狀況進行了調查分析，并為針對性地指導與護理提供理論依據。

1對象和方法

1.1研究對象

以2015年8月至2016年2月在珠海市婦幼保健院、山西省婦幼保健院、北京市海淀區婦幼保健院和吉林省婦幼保健院就診的961名妊娠早期婦女為調查對象。研究對象納入標準為本地居住6個月以上的常住人口，孕滿13周，知情同意并能清晰對答問卷。發放問卷965份，收回有效問卷961份，有效率為99.58%。

1.2調查方法

使用統一的調查問卷，由經過培訓的調查員進行一對一、面對面的問卷調查。調查內容包括：孕婦年齡、身高、體重、孕周、文化程度、婚姻狀況、是否意外懷孕、是否為自然受孕、生活方式和習慣(包括吸煙、飲酒、運動等)、家庭年收入、孕次等；采用妊娠壓力量表(pregnancy stress rating scale，PSRS)對早孕婦女妊娠特有壓力狀況進行調查。

1.3評價標準

應用PSRS量表對早孕婦女妊娠特有壓力進行測定。該量表由臺灣陳彰惠教授(1983年)編制，由30項與妊娠相關的壓力性事件組成，共有4個維度，分別為因素1“為認同父母角色而引發的壓力感”(15項)；因素2“為確保母子健康和安全而引發的壓力感”(8項)；因素3“因身體外形和身體活動的改變而引發的壓力感”(4項)；最后3項為因素4“其他”。每項按“完全沒有”、“有一點”、“經常有”、“總是有”4個等級選擇回答，分別表示沒有壓力、輕度壓力、中度壓力和重度壓力，記為0、1、2、3分，總分范圍0～90分，總分除以30，得到平均分；0分代表沒有壓力，0.001～1.000代表輕度壓力，1.001～2.000代表中度壓力，2.001～3.000代表重度壓力。該量表的內部一致性系數為0.90，信度較好[5]。

體質指數(body mass index，BMI)按照世界衛生組織的分級標準分為：偏瘦(<18.5kg/m2)、正常(18.5～24.9kg/m2)、超重(25.0～29.9kg/m2)和肥胖(≥30kg/m2)。

1.4統計學方法

所有資料先經《孕產婦心理狀況前瞻性隨訪研究項目》信息系統在線錄入，運用SAS(Statistical Analysis System SAS 9.4 Version)進行統計學處理和分析。本研究中連續性資料(妊娠特有壓力得分)不服從正態分布，因此采用中位數和四分位數間距進行描述，分類資料采用例數(百分比)的形式描述。

2結果

2.1一般特征

本次發放問卷965份，有4份問卷因為缺項數目超過總項目數的10%以上而被剔除，最終961份有效問卷進入數據分析，有效率為99.58%。調查對象平均年齡29.25±3.56歲，調查對象的一般情況見表1。

表1 961名孕早期婦女一般情況

Table 1 General information of 961 early pregnant women

項目例數(n)百分率(%)年齡(歲) 19～25545.62 26～3051353.38 31～3531132.36 36～838.64文化程度 初中及以下323.33 高中、中專、技工9910.30 大專、大學64366.91 研究生及以上18719.46婚姻狀況 未婚70.73 初婚93697.40 再婚171.77 喪偶10.10是否計劃內懷孕 是75278.25 否20921.75孕次 0次54957.13 >1次41242.87懷孕方式 自然受孕90193.76 輔助生殖606.24

(轉下表)

(續上表)

項目例數(n)百分率(%)年收入 不足1萬元222.29 1～5萬元18018.73 5～10萬元32533.82 10萬元及以上43445.16孕期是否鍛煉 是55157.34 否41042.66體形 超重10711.13 肥胖141.46 偏瘦11111.55 正常72975.86吸煙習慣 孕前吸煙,孕期不吸111.14 偶爾吸煙70.73 從來不吸煙94398.13飲酒習慣 孕前飲酒,孕期不飲656.76 偶爾飲酒32633.92 從來不飲酒57059.32

2.2妊娠特有壓力發生狀況

本次共對961名孕早期婦女進行調查，妊娠特有壓力總體得分為0.43±0.47，其中最主要的壓力來源為因素2“為確保母子健康和安全而引發的壓力感”，因素3次之，其他為第三，因素1為第四，見表2。在妊娠特有壓力中，輕度壓力發生率最高，其次是中度壓力，沒有壓力為第三，重度壓力發生率最低，見表3。

表2 妊娠特有壓力總體得分情況(中位數±四分位數間距)

Table 2 General score of pregnancy-specific stress (median±quartile range)

表3 妊娠特有壓力發生頻率和程度

Table 3 Frequency and severity of pregnancy-specific stress

妊娠特有壓力程度例數(n)百分率(%)沒有壓力535.52輕度壓力79983.14中度壓力10410.82重度壓力50.52

2.3不同程度妊娠特有壓力來源情況

妊娠特有壓力常見來源為：條目17“擔心嬰兒不正常”(73.99%)、條目16“擔心嬰兒能否安全分娩”(72.42%)、條目18“擔心分娩是否安全”(71.07%)、條目21“擔心分娩可能出現不正常情況或剖宮產”(70.76%)、條目23“害怕疼痛厲害”(64.72%)。依據PSRS評分標準，常見重度壓力來源為條目23“害怕疼痛厲害”(6.56%)、條目17“擔心嬰兒不正常”(5.52%)、條目21“擔心分娩可能出現不正常情況或剖宮產”(4.99%)、條目26“擔心變得太胖”(4.68%)和條目24“擔心體形改變”(4.27%)；常見中度壓力來源為條目16“擔心嬰兒能否安全分娩”(17.48%)、條目23“害怕疼痛厲害”(15.92%)、條目17“擔心嬰兒不正常”(14.36%)、條目21“擔心分娩可能出現不正常情況或剖宮產”(13.32%)和條目2“找到一個滿意的保姆有困難”(13.11%)；常見輕度壓力來源為條目18“擔心分娩是否安全”(54.32%)、條目17“擔心嬰兒不正常”(54.11%)、條目21“擔心分娩可能出現不正常情況或剖宮產”(52.45%)、條目16“擔心嬰兒能否安全分娩”(51.20%)和條目19“擔心早產”，見表4。

表4 各條目妊娠特有壓力的發生頻率及程度[n(%)]

3討論

3.1妊娠特有壓力總體為輕度水平

本研究結果表明，僅5.52%的懷孕早期婦女沒有任何程度的壓力，而絕大多數的懷孕早期婦女有不同程度的妊娠特有壓力，主要為輕度水平，主要壓力來源為因素2“為確保母子健康和安全而引發的壓力感”。本研究結果與國內宋麗青等[6]及國外Shishehgar等[7]的中度壓力水平有出入。分析原因，這可能與妊娠特有壓力所包含的具體條目數不一、評分標準不一，以及其在選取樣本時并未對孕婦進行懷孕周期的區分有關。在懷孕早期，孕婦會出現妊娠期嘔吐等早孕反應，各種身體變化、情緒改變以及家庭關系和社會人際關系的變化都會導致妊娠期間壓力發生；此期間還是胎兒神經系統發育的關鍵時期，所以絕大多數孕婦會有擔心，且最主要的是來自對母子健康和安全而引發的擔心。在此期間，懷孕帶來的喜悅心情還是主要的，而且，剛剛懷孕，得到的來自丈夫的關心與支持以及來自家庭的支持對孕婦而言也是積極的心理安慰，再加上孕婦在懷孕早期腹部還沒有很大，身體活動不太受限，離分娩時間尚遠，所以大多數孕婦處于輕度壓力水平。

3.2妊娠特有壓力各條目的發生頻率及程度

本研究顯示妊娠特有壓力常見來源為擔心嬰兒不正常、擔心嬰兒能否安全分娩、擔心分娩是否安全、擔心分娩可能出現不正常情況或剖宮產和害怕疼痛厲害。本世紀90年代，Affonso等(1989年)探討妊娠各期常見壓力來源的研究中發現，妊娠早期主要壓力來源為擔心分娩、子代健康、妊娠并發癥以及與丈夫的關系變化等。我國學者孟春艷等[8]在對孕婦的心理狀況調查中發現，孕婦感知到的心理壓力源從高到低依次為體形變化、胎兒健康、孕產恐懼、分娩安全和工作家庭因素。絕大多數的早孕婦女擔心嬰兒不正常，這可能是由于其自身的生活習慣或是周圍環境而導致擔心孩子是否正常，若是自身沒有準備好懷孕，在孕前用藥，也沒有過多關注自己的健康狀況，或是長期生活在一些嘈雜及惡劣的環境中，都可能導致其對此產生擔心，這就提示醫務人員應該根據孕婦所擔心的問題，找到擔心的源頭所在，對其誤解或是過多的甚至是沒有必要的擔心做出合理的解釋，以緩解其壓力，以更好的心態對待妊娠。孕婦擔心分娩安全以及分娩過程中可能遇到的問題，體現出其對現有醫療技術水平和醫務人員還存在一定的擔憂。這也提示醫護人員要與每位孕婦建立起相互信任的關系，告訴其聽從醫生正確的建議及指導，做好自身監測，定期產檢，分娩安全是可以保證的，分娩期間萬一遇到緊急情況，也是會想盡一切辦法、盡最大努力解決的。

本研究顯示常見重度壓力來源為害怕疼痛厲害、擔心嬰兒不正常、擔心分娩可能出現不正常情況或剖宮產、擔心變得太胖和擔心體形改變，這可能是由于本次調查有一半以上為首次妊娠孕婦，其沒有妊娠經歷，關于妊娠的感受也都是從家人或周圍朋友那里聽到的，人們往往是對于未知的東西表示很恐懼，這種先入為主的觀念會使其對待妊娠及其疼痛的感受有很大的影響。本次調查中，正常體形的女性占大多數，對于很多女性對體形的擔憂可能是由于自身及其家人認為孕期應該多吃多補，對胎兒的生長發育好，所以孕期進食會增多，再加上愛美之心人皆有之，固然會造成對自己體形的擔憂。孕期營養確實重要，但合理、科學的孕期營養指導更加不可忽視，這就提示婦幼保健人員在孕期應該對孕期婦女進行必要的健康飲食指導，科學合理地補充各種營養素，以緩解對自己體形的擔憂。

本研究顯示常見中度壓力來源為擔心嬰兒能否安全分娩、害怕疼痛厲害、擔心嬰兒不正常、擔心分娩可能出現不正常情況或剖宮產和找到一個滿意的保姆有困難。對不與家中老人一起生活又必須上班的孕婦而言，找到一個滿意的保姆就是很大的問題。現在市場上有各種月子中心，但是由于缺乏統一的管理，保姆的素質、請保姆的價格以及保姆帶孩子的能力等都需要孕婦認真考慮。

綜上，孕早期婦女壓力來源主要是為確保母子安全而引發的壓力感和擔心身體外形改變而引發的壓力感。這就提示醫護人員應根據孕婦具體壓力來源情況，有針對性地提出孕期營養、孕期常見問題的處理等方面的建議和合理解釋，與孕婦建立良好的信任關系，最大限度緩解孕婦壓力，使其增強信心，以積極心態面對懷孕。

[1]Dunkel Schetter C, Tanner L.Anxiety, depression and stress in pregnancy:implications for mothers, children, research, and practice[J]. Curr Opin Psychiatry,2012,25(2):141-148.

[2]Alderdice F,Lynn F,Lobel M.A review and psychometric evaluation of pregnancy-specific stress measures[J].J Psychosom Obstet Gynaecol,2012,33(2):62-77.

[3]張淑彬,鄭睿敏,吳久玲,等.妊娠期壓力對母兒身心健康影響的研究進展[J].中國婦幼健康研究,2016,27(10):1282-1286.

[4]Phelan A L, DiBenedetto M R, Paul I M,etal.Psychosocial stress during first pregnancy predicts infant health outcomes in the first postnatal year[J].Matern Child Health J,2015,19(12):2587-2597.

[5]李丹,吳蘋,劉俊升.孕婦妊娠壓力量表的信效度初步檢驗[J].心理研究,2013,6(2):64-69.

[6]宋麗青,李金蓮,陶敏.孕婦妊娠壓力狀況及其影響因素調查[J].中華護理雜志,2013,48(9):808-811.

[7]Shishehgar S,Dolatian M,Majd H A,etal.Social support and maternal stress during pregnancy:a PATH model[J].Int J Healthc,2016,2(1):44-50.

[8]孟春艷,江百靈,蒼爽,等.妊娠期心理壓力對產前抑郁的影響[J].護理研究,2015,29(8C):3016-3018.

[專業責任編輯：于學文]

Prevalence of pregnancy-specific stress in 961 early pregnant women

ZHANG Shu-bin, ZHENG Rui-min, WU Jiu-ling, YANG Li, HUANG Xing, WANG Shu-xia

(MaternalandChildHealthCareCenterofChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing100081,China)

Objective To learn the prevalence of pregnancy-specific stress in early pregnant women. Methods Altogether 961 early pregnant women (at 13 weeks±6 days) visiting Zhuhai Maternal and Child Health Care Hospital, Shanxi Maternal and Child Health Care Hospital, Haidian Maternal and Child Health Care Hospital of Beijing and Jilin Maternal and Health Care Hospital from August 2015 to February 2016 were selected as study objects. Basic situation surveying form and pregnancy stress rating scale (PSRS) were used in questionnaire and results were analyzed. Results Prevalence of pregnancy-specific stress in early pregnant women was respectively listed as follows: none stress in 5.52% of cases, mild stress in 83.14%, moderate stress in 10.82% and severe stress in 0.52%. The main source of stress was from pressure caused by striving to ensure health and safety of both mother and baby. The most commonly stressing items were as follows: infirmity of baby (73.99%), delivery safety of baby (72.42%), delivery safety of mother (71.07%), cesarean delivery and unforeseen circumstance (70.76%) and delivery pain (64.72%). Conclusion Overall prevalence of pregnancy-specific stress in early pregnant women is relatively high, and mild stress is most common. Main source of stress is related to concern of health and security for both mothers and babies.

pregnancy-specific stress; early pregnancy; prevalence; stress source

2016-11-27

張淑彬(1989-)，女，在讀碩士研究生，主要從事孕產婦心理保健的研究。

吳久玲，研究員/碩士生導師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.007

R172

A

1673-5293(2017)05-0510-04