家庭醫生簽約服務在老年高血壓患者社區護理管理中的應用

應靜靜

[摘要] 目的 分析和探討家庭醫生簽約服務在老年高血壓患者社區護理管理中的應用效果。方法 對該社區衛生服務中心管轄的老年高血壓患者中的647例護理應用效果進行分析，觀察組324例采取家庭醫生簽約服務管理模式，對照組323例采取常規護理管理模式，比較兩組患者的血壓控制效果、生活質量評分以及護理滿意度。結果 經過護理服務后，觀察組的血壓控制效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;生活質量相比，觀察組的生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理滿意度比較，觀察組的護理滿意度綜合評分（91.16±8.40）分顯著高于對照組（78.63±9.64）分，差異有統計學意義（t=17.04，P<0.05）。結論 老年高血壓患者社區護理管理中應用家庭醫生簽約服務，其服務管理效果良好，值得推廣應用。

[關鍵詞] 家庭簽約服務;老年高血壓;社區護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0065-02

在現代社會中，高血壓患者已經十分常見，而高血壓疾病是最為危險的心腦血管致病因素，必須加強患者血壓的控制，使得患者能夠獲得更高質量的生活狀態。家庭醫生簽約服務是一種新型的服務管理模式，醫生在自愿、平等、自由等情況下與患者簽訂家庭服務協議，并主動、持續、綜合地為患者提供健康管理服務，由于該種服務通常是一對一的上門服務，所以取得的服務效果也較為理想[1]。基于此，對家庭醫生簽約服務在老年高血壓患者社區護理管理中的應用進行分析和探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該社區衛生服務中心管轄的高血壓老年患者中的647例，將其隨機分配到觀察組（324例）與對照組（323例）。觀察組有男性166例，女性158例，年齡為60～81歲，平均（70.06±4.37）歲;對照組有男性164例，女性159例，年齡61～83歲，平均（70.17±4.43）歲。患者納入標準：①年齡不得低于60歲，且符合高血壓診斷標準;②血壓分級都處于Ⅱ級，舒張壓（DBP）高于90 mmHg，或收縮壓（SDP）高于140 mmHg;③都為原發性高血壓癥;④患者不存在認識功能障礙、嚴重的心肝腎等臟器功能異常。對兩組的年齡、性別、護理干預前的血壓值等進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組為常規的護理方式：社區內根據高血壓疾病的一般情況，經常開展健康教育知識宣傳活動、講座以及娛樂活動，使得高血壓患者對高血壓能夠具有較全面的認識，并主動測量自己的血壓，定期到社區衛生服務站參與常規體檢。

觀察組采取家庭醫生簽約服務模式進行護理管理：①對患者的病情進行深入的分析和研究，結合其臨床表現以及檢測結果評估患者發生并發癥的危險系數，結合患者的身體實際情況對可能發生的危險因素進行預估，并制定相應的應對策略;②培訓家庭醫生的專業知識與技能，加強家庭醫生的職業道德培養，讓家庭醫生對患者的需求具有全面的了解和認知，悉心向老年患者分析家庭醫生的優勢與作用，加強家庭醫生與社區老年患者的聯系，要求家庭醫生必須定期到老年患者家庭進行相關身體狀況檢查，并進行詳細記錄，若發生患者身體各項指標出現異常，要及時指導患者進行相應的檢查確診，以便于后期治療;③結合患者的實際病情與健康狀況，制定科學合理的護理流程與內容，要求患者預留便于聯系的方式;④家庭醫生應經常向患者講解高血壓的發病機制、預防與治療方法，告知患者遵醫用藥的重要意義，提高老年高血壓患者的服藥依從性;經常提醒患者按時服藥和注意飲食控制，在食材方面應多選擇蔬菜、水果，盡量遠離高脂肪、高熱量的食物;叮囑老年人應堅持做一些難度較少的運動，保證身體的健康狀態，預防病情惡化;⑤家庭醫生每周定時隨訪患者，為患者測量血壓，并叮囑患者重視藥物、飲食以及運動治療，按照相應的護理措施積極做好自我護理及管理，加強與患者家屬溝通，讓他們多關心患者，并幫助監督患者的飲食、用藥以及運動，提高患者的血壓控制效果。

1.3? 觀察指標

實施護理干預6個月后，分別檢測患者的血壓與生活質量，調查患者的護理滿意度。其中，生活質量采用SF-36測量，分別從社會功能、活力、軀體疼痛、情感功能、生理功能、身心健康等維度進行測量，得分的高低代表患者生活質量的好壞[2]。護理滿意度使用社區自制的問卷進行調查，共設置25個分項，每個分項1～4分，綜合評分的高低對應著患者滿意度的高低。

1.4? 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析和處理數據，組間計量資料（x±s）與計數資料[n（%）]的差異分別采取t檢驗與χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 分析兩組的血壓控制效果

兩組的血壓控制情況對比可以看出，護理前兩組患者的收縮壓和舒張壓差異無統計學意義（P>0.05），護理結束后，觀察組的血壓控制情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比分析兩組患者的生活質量

護理后對兩組患者的生活質量進行了評分比較，在生理功能、軀體疼痛、社會功能、身心健康、活力以及情感功能方面相比，觀察組都顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度綜合評分分別為（91.16±8.40）分，對照組的護理滿意度綜合評分為（78.63±9.64）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=17.04，P<0.05）。

3? 討論

在我國病死患者中，心腦血管疾病所占的比例非常高，所以，作為誘發心腦血管疾病的高危險因素，高血壓等慢性疾病一直以來都是社會關注的重點話題。但是，由于高血壓患者的自我管理能力較低、治療依從性較差以及對高血壓疾病的認知較差等，使得患者的血壓控制效果也受到影響[3]。家庭醫生簽約服務是現代的一種具有針對性、個性化的醫療服務模式，基于醫生的責任制度，讓醫生與患者能夠保持長期、固定的醫患關系，從而有效彌補了傳統醫護服務中存在的缺點，對高血壓疾病的防治教育工作的開展也具有較大的便捷[4]。簽約醫生通過定期上門隨訪患者、向患者宣傳高血壓疾病健康教育知識、叮囑患者遵醫用藥、指導患者進行自我護理管理，注重飲食控制等，使得患者的治療依從性有效提高，對疾病的認知也更加全面，血壓控制效果更加理想[5]。該次研究也表示，觀察組采取家庭醫生簽約服務管理模式后，其血壓控制效果、生活質量評分以及護理滿意度評分均明顯優于采取常規護理模式的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明家庭醫生簽約服務模式在老年高血壓患者社會護理管理中的應用效果良好，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 林木，賀加.家庭醫生簽約服務模式對高血壓患者健康管理的效果評價[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（A1）：166-169.

[2]? 曹麗華，白惠芙，李樂.家庭醫生簽約式服務模式對社區高血壓患者管理效果[J].中國循證心血管醫學雜志，2017（6）：709-711.

[3]? 蔡利強，侯進，陸新建.家庭醫生簽約服務對2級高血壓患者血壓和費用的效果評價[J].中國全科醫學，2017（S2）：250-252.

[4]? 汪冬驊，張引，徐學凡.家庭醫生簽約高血壓患者健康管理服務成本效果分析[J].中國全科醫學，2017（S2）：232-233.

[5]? 黎月銀，汪順澄.家庭醫生簽約服務在實施老年高血壓患者社區護理管理中的應用[J].黑龍江醫藥，2016，29（2）：371-373.

（收稿日期：2018-12-27）