微信H 5在腹腔鏡胃癌手術患者術前訪視中的應用效果

王 妍

微信H 5在腹腔鏡胃癌手術患者術前訪視中的應用效果

王 妍

目的：探討微信H 5(超文本標記語言)在腹腔鏡胃癌手術患者術前訪視中的應用價值。方法：選擇2014年1月～2016年8月在我院我科實施腹腔鏡胃癌手術患者60例作為研究對象，按隨機數字法等分為觀察組和對照組，觀察組接受手機微信H 5模式進行術前訪視，對照組接受傳統常規術前訪視，記錄兩組患者入手術室前和入手術室后5 min時的焦慮值、收縮壓及心率的變化，調查兩組患者訪視內容知曉率和術后滿意度。結果：兩組患者入手術室前焦慮值、收縮壓、心率比較無統計學意義(P>0.05)，兩組患者入手術室后5 min時焦慮值、收縮壓、心率比較有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者訪視內容知曉情況和術后滿意度均高于對照組(P<0.05)。結論：微信H 5模式對傳統術前訪視進行了創新，增強了宣教內容的視覺效果，可有效緩解手術患者入手術室后的焦慮情緒，降低患者對手術的生理應激反應，增強患者對訪視內容的掌握，提高患者對手術室護理的滿意度，從而達到治療性訪視的目的。

腹腔鏡；胃癌；微信；術前訪視

近年來腹腔鏡胃癌手術迅速發展，中日韓三國為胃癌高發國家，目前對比腹腔鏡與開腹胃癌手術的大宗病例研究主要來自于以上三國。韓國的KLASS-01研究和日本的JCOG0912研究都已證實腹腔鏡手術應用早期胃癌是安全可行的[1]，故我院于2013年開展腹腔鏡輔助遠端胃切除術(LADG)，術后愈后效果良好。腫瘤患者的焦慮情緒發生率顯著高于其他疾病，且受諸多因素的影響[2]。早癌患者對LADG微創術后恢復報有極大地期望，但術中、術后的未知性又易致其情緒波動較大，影響機體整體調節功能，機體免疫力下降，影響手術治療效果，對患者的術后恢復不利。為尋求更有效的護理干預措施降低手術患者的焦慮水平，提高該類手術患者的術前訪視效果，我院我科將術前訪視內容制作成微信H 5模式(超文本標記語言)，由患者手機掃描二維碼進行觀看，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2016年8月在我院我科全麻下行LADG患者60例。納入標準：(1)具有初中及以上文化程度。(2)日間擇期全麻胃腸手術患者。(3)患者自愿參加本研究，并已簽署知情同意書。(4)患者年齡在18～70周歲，思維清晰，能準確表達自己的情緒和感受。(5)有一定的語言交流和閱讀能力。(6)麻醉分級(ASA)均為一、二級。排除標準：(1)術前需使用鎮靜、降壓藥物。(2)視力、聽力有障礙者。(3)本人或家屬無手機微信。按隨機數字法將其等分為對照組和觀察組。觀察組男21例，女9例；平均年齡(45.2±14.1)歲。對照組男24例，女6例；平均年齡(43.3±12.9)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受傳統常規術前訪視，即術前1 d下午巡回護士攜帶“手術室術前訪視手冊”至病房，根據訪視記錄單內容逐一提問患者，填取相關信息后發放手冊逐條告知注意事項后離開，用時15 min。

1.2.2 觀察組 接受手機微信H 5模式進行術前訪視，H 5制作流程如下：由3名擅長溝通與微信制作的護士組成制作小組，2名護士負責收集資料，資料包括拍攝照片、網絡圖片、網絡卡通漫畫，內容覆蓋圍手術期手術相關注意事項及心理輔導。術前注意事項：手術室環境、本科微創胃腸手術技術特色、禁食禁飲、手術服更換要求、皮膚準備、留置胃管；術中注意事項：手術方法、手術過程、麻醉方法、體位擺放、疼痛感受如導尿、深靜脈/動脈穿刺、與醫護人員配合方法；術后注意事項：配合麻醉復蘇拔管、復蘇室觀察、鎮痛泵使用方法、各引流的保護、約束帶的使用。心理輔導：介紹可緩解焦慮情緒的方法，如聽輕音樂、按摩雙手合谷穴、術前溫水浴。將收集的相關資料交與第3名護士，該護士使用MAKA軟件制作出微信H 5，將制作好的H 5專題頁面交與手術室質量控制小組審核后，在“手術室術前訪視手冊”上加印該二維碼，用于患者及家屬掃描觀看。術前1 d上午由病區責任護士進行健康宣教時將二維碼給患者及家屬手機掃描觀看，下午巡回護士至病區自我介紹、確認患者手術基本信息后離開，用時5 min。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者入手術室前和入手術室后5 min時的焦慮值、收縮壓及心率的變化，調查兩組患者訪視內容知曉率和術后滿意度。

1.3.1 焦慮情況 兩組患者入手術室前和入手術室5 min后采用視覺模擬焦慮評分(VASA)[3]評定其焦慮情況，VASA由VAS疼痛評分尺發展而來，在長度為10 cm的水平直尺兩端分別標明0和10，請測試者按照當時情況標記，評分標準：0分無焦慮，≤2分為輕度焦慮，≤5分為中度焦慮，≤8分為重度焦慮，≤10分為極度焦慮。

1.3.2 訪視內容知曉情況 采用自制調查問卷進行測評，共20個條目，每題5分，滿分100分，85分以上視為知曉[4]。

1.3.3 生理指標 記錄兩組患者入手術室前和入手術室后 5 min時的收縮壓和心率。

1.3.4 患者滿意度 采用自制問卷進行調查，在術后第3天回訪時發放問卷，該問卷共10個條目，得分>90分為滿意。

2 結 果

2.1 兩組患者入手術室前和入手術室后5 min時VASA評分、收縮壓、心率比較(表1)

表1 兩組患者入手術室前和入手術室后5 min時VASA評分、收縮壓、心率比較±s)

注：兩組患者入手術室前和入手術室后5 min時VASA評分、收縮壓、心率比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者對訪視內容的知曉情況及術后滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對訪視內容知曉情況及術后滿意率比較 例(%)

3 討 論

王波等[5]指出胃腸腫瘤患者在術前產生的不良心理應激會造成自主神經功能增強，引起心率增快，血壓升高，既增加手術風險又影響手術預后。術前訪視能緩解胃腸腫瘤患者的術前焦慮和抑郁心理。國際手術室護士協會(AORN)規定，術前訪視是手術室護士的職能和職責之一。術前訪視是生物—心理—社會醫學模式在手術室護理中應用的具體表現，其在手術室整體護理中的重要地位不容小覷[6]，隨著近年來腹腔鏡技術的提高，LADG日趨成熟的同時，正逐步向腹腔鏡輔助全胃切除術(LATG)和腹腔鏡輔助近端胃切除術(LAPG)發展，患者對這項新技術還心存疑慮，就更加重了術前的應激反應，這對術前訪視內容及方式的優化提出了新的挑戰。

H 5是HTML 5的簡稱，也就是HTML第五代。HTML是萬維網的核心語言——標準通用標記語言下的一個應用超文本標記語言。H 5屬于一個更先進的網頁制作技術，2014年10月正式發布后迅速在微信社交平臺大放光彩，讓世人見證了“移動互聯網+社交”爆發的驚人力量[7]。微信H 5頁面設計將圖片、動畫、聲效集中為一體，使閱讀趣味化、可視化和動態化。將H 5技術應用到手術室護理中來是對術前訪視模式的大膽嘗試和創新，患者及家屬掃描二維碼即可觀看，也可反復觀看，真正幫助了圍手術期患者詳細了解手術需配合的內容及注意事項。

本研究以術前訪視為基礎，將術前訪視手冊替換為當下熱門的H 5網頁設計，改變傳統的訪視模式，探討其在腹腔鏡胃癌手術患者術前訪視中的應用價值。結果發現，微信H 5模式達到術前訪視治療性溝通的目的，較傳統訪視方法，更能有效降低手術患者術前的生理應激反應，穩定血壓和心率，為患者安全度過手術期保駕護航。觀察組對訪視內容的知曉率、對訪視工作的滿意率均顯著優于對照組(P<0.05)。

可見，微信H 5模式在術前訪視中的應用開啟了手術室護理數字化和信息化的新局面，提升了術前訪視效果，更多的讓患者參與到訪視工作中來，節約了訪視時間，減輕了護士的工作負擔，豐富了手術室優質護理內涵，為手術室圍手術期護理工作的發展開拓了新思路，值得推廣。

[1] Kim HH，Hyung WJ，Cho GS，et al．Morbidity and mortality of laparoscopic gastrectomy versus open gastrectomy for gastric cancer．An interim report-a phase Ⅲ muhicenter，prospective，randomized trial(KLASS Trial)[J]．Ann Surg，2010，251(3)：417-420．

[2] 蔣紅媛，韓小云.流程化溝通模式在腹腔鏡肝癌手術患者術前訪視中的應用[J].中國現代護理雜志，2015,21(23)：2804-2806.

[3] 趙曉嵐，趙體玉.手術等待期不同護理干預方法對剖宮產產婦術前焦慮的影響[J].中華現代護理雜志，2014,20(8)：913-915.

[4] 韓飛琴.視頻循環播放應用于骨科患者術前訪視的效果評價[J].中華現代護理雜志，2015,21(22)：2675-2677.

[5] 王 波，陳翠完.術前訪視對胃腸道腫瘤患者焦慮和抑郁的影響[J].重慶醫學，2015,44(36)：5139-5140.

[6] 劉 洋，張 彤，劉 潔.術前訪視彩圖手冊在失訪患者中的應用及效果觀察[J].護士進修雜志，2015,30(3)：274-275.

[7] 張 余.移動互聯網時代H 5頁面的設計與營銷[J].東南傳播，2015,133(9)：87-89.

(本文編輯 白晶晶)

225300 泰州市 江蘇省泰州市人民醫院手術室

王妍：女，碩士，主管護師

2017-01-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.038